Pirexia_febre

Prévia do material em texto

Pirexia ou Febre - Fisiologia Karla Daruiz
2
PIREXIA ou FEBRE_________________________________________________________________________________
Introdução:
· Pirexia -> vem da palavra piros (corpo/calor). Ou seja, pirexia significa que a pessoa está acima da sua temperatura normal.
As febres geralmente estão relacionadas a microorganismos, porém ela não se limita a eles porque existe também, por exemplo, febre relacionada ao câncer. Além disso, o individuo pode apresentar uma temperatura alta e não ter febre, isso acontece em caso de desidratação devido a uma insolação e com isso a temperatura real dessa pessoa fica alta. Logo, não adianta dar um antipirético (remédio que regula o centro da febre) pra esse individuo porque ele não está com seu centro termorregulador alterado e sim sua temperatura real.
O centro termorregulador fica no hipotálamo. Ele mantem a nossa temperatura corporal a 37 graus. Ou seja, 37 graus é a nossa temperatura física real e é também a temperatura que temos armazenada no nosso centro de referência da temperatura. 
Temos também sinais, nervos que irão transmitir a percepção do frio e do calor. Além disso há também regiões posterior e anterior. Na região posterior, o sangue que passa por ali para irrigar o hipotálamo posterior, faz com que sua temperatura seja percebida. Isso é chamada de setpoint. Ao detectar a temperatura real do sangue, temos duas informações pra checar. 
Uma delas é a nossa temperatura de referência, ou seja qual é a temperatura que o nosso corpo deve ter e a outra, é qual é a temperatura que o nosso sangue se encontra. 
OBS: São duas informações distintas. Uma é o que nós queremos e a outra, é o que nós temos.
Esse sistema é interessante porque é a partir dele que iremos determinar se nós estamos sentindo frio, calor e qual será o sistema que iremos usar com maior veemência. Por exemplo: 
Se abaixarmos a temperatura do ar condicionado, nós começamos a ter uma temperatura baixa em contato com nosso sangue e começamos a perder temperatura, calor pro meio ambienta e com isso nosso sangue começa a ficar com a temperatura mais baixa e ao passar pelo hipotálamo, interpretamos que a temperatura do nosso corpo está mais baixa que a temperatura de referencia. Com isso, sinalizamos pros centros superiores ocorrendo um desconforto e incomodo. Ao mesmo tempo, acionamos mecanismos pra tentar evitar um dano.
Mecanismos Paralisamos o mecanismo de perda de calor e ativamos o mecanismo de ganho de calor. Os mecanismos de ganho de calor é o metabolismo basal. Se aumentarmos por exemplo o metabolismo da tireóide (tiroxina) e a contração dos músculos, vamos aumentar o metabolismo e a produção de calor. 
Temos também a noradrenalina que faz vasoconstricção diminuindo a perda de calor e a adrenalina que está relacionada a queima de gordura, aumentando o metabolismo e atividade química das células pra aumentar a produção de calor. 
OBS: Ao fazer vasoconstricção, diminuímos a irradiação da célula e consequentemente a diminuição da condução.
Agora, se o ar condicionado for desligado, começamos a ter a temperatura do sangue mais alta do que a nossa temperatura de referencia, causando também um desconforto e incomodo ao acionar os centros superiores através dessa sinalização. Ao mesmo tempo, também acionamos outros mecanismos para evitar o dano.
Mecanismo Ativamos o sistema de perda de calor e inativamos o de ganho de calor.
Importante: O centro termorregulador então equilibra a perda e a produção de calor. 
Produção : Contração muscular, alimentação, produção e queima de atp
Perda: Convecção, condução, evaporação(25%) e irradiação(60%)
Curiosidade: Todos os termogênicos da academia não são termogênicos, são EXCITANTES. Se uma pessoa a cada dia tomar mais cafeína, vai chegar um momento que não fará mais efeito porque os receptores de adenosina saturam. Daí quando a pessoa não tomar mais o café, ela sentirá enxaqueca pois fará vasodilatação já que os receptores vão estar saturados.
Os únicos termogênicos conhecidos são os da tireóide e overdose de aspirina. A aspirina inibe a fosforilação oxidativa, ou seja, a cadeia transportadora de elétrons e com isso, ao invés de ter a formação de ATP terá a formação de calor.
Importante: No frio fazemos vasoconstricção e no calor fazemos vasodilatação. Muitas vezes, no calor há uma vasodilatação muito grande que faz com que a redistribuição do sangue leve a pessoa a ter hipotensão. Observamos então que no verão, indivíduos que tem queda da pressão arterial tem mais desmaios. Já no inverno, isso não acontece porque a pessoa faz vasoconstricção e a pressão se mantém.
Curiosidade: A evaporação, condução e a corrente de convecção fazem a pessoa ter a sensação de refrescância. O ventilador, por exemplo, não muda a temperatura da pessoa, ele apenas faz alteração perceptiva. Baseado nisso, um grupo de adolescentes em Israel criaram uma pulseira isotérmica que ainda está sendo aprimorada já que consome muita bateria. Essa pulseira tem a função de localizar a artéria radial e detectar a temperatura do sangue e age como o nosso centro termorregulador. Quando a temperatura aumenta, ela começa a refrigerar resfriando o nosso sangue fazendo com que ele perca calor e sair do braço mais gelado. Então aos poucos ele vai resfriando a temperatura do nosso corpo pra ela se manter e fazer sentir a sensação de frio. Já no frio, essa pulseira esquenta e faz a gente ter a sensação de que aquela temperatura esteja mais quente. 
O ventilador então, não refresca. Ele age da mesma maneira quando assopramos devagar, fazendo o ar sai quente e quando assopramos rápido, fazemos ele sair frio, logo a temperatura não muda, é apenas a convecção. Com isso, o ventilador como está em alta velocidade faz a mesma coisa, ele bate em nossa pele e tira as gotículas presentes ali dando a sensação de refrescância. 
No centro termorregulador equilibramos também a produção excessiva, a atividade metabólica dos músculos e do fígado e a dissipação através da pele, dos pulmões e da sudores. Então todos esses sistemas estão sobre o domínio do nosso centro termorregulador.
VARIAÇÃO TÉRMICA:
Se a pessoa tiver muito ativa, correndo, trabalhando, é natural a temperatura dela subir. Quando acordamos no incio da manha ou se tiver em um dia frio, a temperatura pode estar um pouquinho abaixo de 36. 
Entre 36º e 37º é o que chamamos normal pra maioria das pessoas. A maioria delas tem a temperatura interna de 37º e como a externa tem um grau a menos, costumamos dizer que a temperatura normal interna é de 36º, porém é natural haver variações.
OBS: Costumamos dizer que quando a criança está com a temperatura de 37º e 37,5º não é febre e sim variação normal. 
A febre pode ser por vários motivos, inclusive por insolação ou pode ser viral. Se for viral não tem como nós sabermos em menos de 24hrs e é por isso que pedimos ao paciente que ao ficar com febre, aguardar 48hrs. Porque as viroses geralmente, dão uma febre rápida e ela passa em 48hrs, SE não passar aí sim elas devem buscar um atendimento ou se tiver um sintoma clássico associado a essa febre como: dor na garganta, dor pulmonar com muita secreção. Porém a febre simplesmente por si só, em 24hrs não detecta nada, não é um dado importante pra diagnóstico.
Existem adultos que tem temperatura de 38º e nós costumamos identificar pra que eles não saem tomando remédio ao chegar no hospital; muitas crianças ativas e muito agitadas ao aferirmos a temperatura delas verificamos que está a 38º. Podemos também fisiologicamente chegar a uma febre até de 39º por emoção, por exercício intenso de 1 hora vamos encontrar uma temperatura alta
Termômetros:
Atualmente, nós só usamos termômetro eletrônico e o termômetro de mercúrio está proibido e vai sumir do mercado devido ao mercúrio em relação a contaminação ambiental e caseira.
Os termômetros eletrônicos podem ser:
- Termômetros de testa -> a maioria,varia demais. Eles são caros e com muita variação e tem vários tipos.
- Termômetros auriculares -> Até hoje, nos testes feitos nos eletrônicos, são os mais fidedignos que se parecem com o de mercúrio. 
- Termômetros de braço -> Tem muita falha. Comparado ao de mercúrio, eles tem erro pra mais de 1º pra cima ou pra baixo.
O indivíduo que tem a temperatura de referencia 37º, o corpo também se encontra a 37º. Quando o sangue tá mais quente ou mais frio passa a ter o desconforto e as alterações. O oposto também é verdade, quando a temperatura sobe ela passa a ser a temperatura de referencia. Logo a temperatura normal pra esse hipotálamo é de 39º e aí o corpo desse individuo vai fazer com que seu sangue se mantenha a 39º reduzindo a perda e aumentando a produção de calor que consequentemente faz ter vasoconstricção e ficar a 39, e aí na temperatura que todo mundo está sentindo calor ele sente frio já que seu centro termorregulador diz que pra ele essa temperatura é baixa já que a ideal é 39º. Em geral, isso acontece quando o metabolismo está trabalhando para combater infecções porque aí haverá aumento do metabolismo. Isso no início é importante, mas com o passar do tempo, esse aumento da temperatura leva o aumento do gasto energético fazendo o metabolismo entrar em fadiga fazendo com que essa febre se torne algo ruim.
FEBRE:
Conceito: Estado de temperatura central elevada, muitas vezes, associadas às respostas de defesa a microorganismos ou a outra matéria conhecida como patogênica ou estranha como o câncer que tem proteínas e toxinas que fazem com que o organismo reconheça isso.
A febre e a dor são importantes como sintoma (dor) e como sinal (febre) mas com o tempo se torna algo ruim. Logo, é importante combater a febre porque durante uma febre por exemplo de 40 e 41º, o individuo pode ter alterações da transmissão elétrica, convulsões, quadros de ilusão, alucinação.
Importante: O pirogênio (IL8) eleva a temperatura do nosso centro de referência através da prostaglandina. Como há o aumento da temperatura de referência, sentimos frio e a temperatura aumenta ocorrendo a febre. Quando tomamos então, um remédio pra febre, ele não irá atuar na temperatura e sim na redução da prostaglandina que consequentemente irá fazer com que ocorra a diminuição da temperatura. Quando a temperatura abaixa tornando-se normal, ou seja, a 37º, o organismo entende que 37º é a temperatura normal e o sangue que está a 39º faz com que a pessoa comece a suar pra perder aquele calor excessivo e a temperatura do sangue cair e se tornar normal. A hora que a prostaglandina aumentar novamente quando passar o efeito do remédio a pessoa volta a ter febre. 
O que é diferente em um individuo que tem um hipertermia porque ficou no sol o dia todo, é que a temperatura de referencia está normal (37º), mas a temperatura do corpo está mais alta. Então se essa pessoa toma um remédio pra febre não adianta nada porque o remédio irá inibir a prostaglandina, porém ela não está envolvida com essa febre porque ela não está relacionada ao centro termorregulador. Nesse caso então, o ideal é tomar um banho mais frio, usar um ambiente fresco e fazer com que esse individuo vá perdendo a temperatura gradativamente.
Atualmente foi criado um termo chamado de febrefobia que é quando o pai ou a mãe da criança interferem no manejo da febre da criança por medo dela.
Local de medição - Temperatura normal:
- Temperatura axilar -> vai dar entre 35,5 a 37
- Temperatura oral -> entre 36 a 37,4
- Temperatura retal -> entre 36 a 37,5. É a mais fidedigna.
OBS: A axilar tem uma variação de 0,5 grau abaixo das outras 
Níveis de Febre:
Estado febril -> 37,8 e 37,9 
Febre moderada -> 38,6 a 39,5
Febre alta -> acima de 39,6 a 40,5
Temperatura acima de 41º graus -> faz dano cerebral e
Temperatura acima de 43º -> tem coma e morte
Quando a temperatura aumenta 1 grau, a frequência cardíaca aumenta de 10 a 15 batimentos e a frequência respiratória aumenta de 4 a 5. São uma das maneiras que temos de tentar diminuir essa temperatura
Se aumentarmos 0,6 a temperatura, o metabolismo basal aumenta 10%, os hormônios da tireoide, por exemplo, são fortemente emagrecedores já que eles aumentam o metabolismo e são termogênicos (aumentam a temperatura).
AJUSTE HIPOTÂLAMICO:
Febra alta..
Devido a temperatura de referência estar elevada, haverá a ativação do neurônio no centro vasomotor que fará vasoconstricção e desviará o sangue da periferia para os órgãos internos reduzindo a perda de calor através da pele. É por esse motivo que quando a pessoa fica com febre as mãos e os pés ficam gelados, sentindo também frio, tremor e calafrio. 
Esse processo então, de geração e produção de calor vai cursar com a vasoconstricção, com os tremores e a ativação metabólica. Essa ativação vai continuar até a temperatura do sangue que irriga os neurônios hipotalâmicos atingir o ponto de ajuste. Se esse ponto for de 39º, por exemplo, a temperatura para de subir ao atingir 39º.
Já o processo de perda de calor, ocorre exatamente o oposto. Quando a temperatura de referência volta aos 37º após o uso de um antitérmico ou antipirético, a pessoa faz vasodilatação e começa a transpirar. Essa perda de calor vai continuar até que a temperatura desça para a temperatura real, ou seja, para o ponto de ajuste (set point). Logo, é nesse ponto que determinamos qual é a temperatura que queremos.
Hiperpirexia Maior que 41º. Ocorre por alguma infecção grave, hemorragia do SNC, traumatismo do SNC, tumor e disfunção hipotalâmica onde haverá o aumento do ajuste hipotalâmico.
PRINCIPAIS CAUSAS DA FEBRE:
- Aumento da produção de calor (Ex: hipotireoidismo)
- Bloqueio na perda de calor (Ex: doença em que o individuo não possui poros). Quando ele produz suor, ele ao subir forma um monte de bolhas na pele fazendo-o sentir muita coceira e causando dor. Ou seja, essa doença não permite com que o indivíduo perca calor através da pele.
- Infecções
- Lesões mecânicas (cirurgia, esmagamento)
- Neoplasias
- Alterações vasculares (infarto agudo)
- Hemorragia
- Trombose
- Desidratação
OBS: Febre de origem indeterminada -> pode ser emocional ou piscicogênica(fictícia)
Importante: Quando tratamos uma infecção com gran negativo (-), o maior problema é matar a bactéria e começar a evoluir para um choque séptico. A septicemia é a infecção generalizada por uma bactéria, já o choque séptico é quando essa bactéria libera o LPS que pode levar um indivíduo a um quadro de hipertemia por causa do efeito pirogênico e a outras lesões. Tem bactérias também que produzem algumas enterotoxinas que pode levar a essa hipertemia e a infecções.
Reações imunológicas levam a ativação de células do sistema imunológico. Isso vai fazer com que a pessoa produza citocinas que irão cair na circulação e depois no hipotálamo. Ao chegar no hipotálamo, haverá a produção de prostaglandina. Essa prostaglandina que é a PGE2 leva a ativação do receptor levando ao aumento de AMPcíclico e consequentemente isso fará com que o ajuste de temperatura aumente levando a febre.
CONTROLE:
Quando tomamos, por exemplo, uma aspirina, dipirona e hipoprofeno há a inibição da ciclooxigenase (cox) e não sintetizará a prostaglandina e aí há o impedimento da febre nesse ponto.
- IL10 É a interleucina estimulada pelo corticoide, ela é antipirética, então quando aumentamos a IL10 diminuimos a febre. O uso dos glicocorticoides durante uma infecção pode ser feito junto com um antibiótico. O que não deve ser feito é apenas o uso do corticoide porque mesmo que haja a diminuição da inflamação, do desconforto e da febre (devido ao efeito antipirético) a infecção continuará porque não haverá o resistimento da infecção bacteriana, e com isso, a bactéria vai agredir muito mais, podendo levar a uma infecção muito maior.
OBS: O uso do corticoide puro, então, só pode ser feito depois de um diagnóstico no qual seja viral e não bacteriano. Já se for bacteriano tem que ser usado junto com o antibiótico.
- Arginina É um antipirético. É colocado em produtos para melhorar a atividade física.
-Vasopressina Hormonio estimulante dos melanócitos.
- Corticóides Estimulam o aumento da IL10
OBS: O aumento da PGE2 leva ao aumento das dores musculares e o indivíduo pode ser alérgico ao antialérgico.
TIPOS DE FEBRE:
· Febre contínua Tem a variação muito pequena e em nenhum momento o individuo fica com a temperatura baixa. Ela somente sobe e se mantém alta.
· Febre Intermitente Intercala período de febre e período sem febre
· Febre Remitente Em nenhum momento fica abaixo da temperatura normal. Está sempre com febre, entretanto, há momentos em que ela vai acima por volta dos 40º e em outros ela fica abaixo dos 40º
· Febre Recorrente Tem um grande período de febre e um grande período de temperatura normal e depois novamente um grande período de febre onde a pessoa tem um grande pico e depois abaixa indo para o normal, ficando um 3 dias até ela voltar novamente. Essa febre geralmente está associada ao câncer.
OBS: No dia da ovulação, a temperatura sobe aproximadamente a 1º e se mantém mais alta até o final do ciclo.
Importante: 
- A cada 3 dias de febre, temos a febre clássica da malária. Ela segue o ciclo do plasmodium.
- A febre diária de 3 a 6 dias seguidos de intervalo sem febre de 1 semana, pode ser pela mordida de rato.
- Uma febre ondulante contínua pode ser a febre tifoide.