Técnicas cirúrgicas do sistema reprodutor feminino

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CIRURGIA DO SISTEMA REPRODUTOR 
FEMININO 
Anatomia cirúrgica 
 O trato reprodutivo feminino inclui ovários, oviduto, útero, vagina, vulva e glândulas
mamárias.
 Ovários felinos são localizados imediatamente caudal aos seus respectivos rins, no nível
da terceira ou quarta vértebra lombar. O ovário direito deita-se mais cranialmente que o
esquerdo, assim como o rim. Cada ovário é suspenso da parede do corpo pelo mesovário
(uma prega do peritôneo). O ligamento cranial do ovário é fixo pelo ligamento suspensor,
que se extende para o diafragma na área da última costela. 
A tuba uterina faz um curso tortuoso entre o ovário e o corno proximal do útero.
Mesosalpinge, uma extensão lateral do mesovário, suporta a tuba uterina.
 O útero possui um par de cornos, corpo e cérvix. Encontra-se na cavidade abdominal e
apenas a cérvix ocupa a cavidade pélvica. Os cornos uterinos são estruturas tubulares
longas, que se extendem da tuba para o corpo uterino. 
 Cada ovário é ligado a seu corno correspondente pelo ligamento próprio do ovário. Os
cornos uterinos extendem-se caudalmente no abdômen e encontram um corpo único, de
aproximadamente 1/5 da extensão dos mesmos. O corpo encontra-se com a cérvix,
estrutura curta e grossa que conecta útero e vagina.
Ligamento suspensório 
do ovário 
Mesovário
Ligamento próprio 
do ovário 
Ligamento largo
ou mesométrio 
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Ovariohisterectomia
 Ovariohisterectomia consiste na retirada dos ovários, do útero e dos ligamentos que os
sustentam (ligamentos largo e redondo) em animais adultos. O procedimento é indicado
para evitar gestações, na prevenção e/ou tratamento de infecções uterinas, como metrite
e piometra, prevenção de neoplasia mamária, em caso de prolapso, torção ou ruptura do
útero, neoplasias ovarianas ou uterina, cisto ovariano, hiperplasia mamária, prolapso e
hiperplasia vaginal e no controle de doenças sistêmicas, como diabetes, epilepsia e
demodicose generalizada. 
 Os cornos e corpo uterino são suspensos da parede
dorsal do corpo pelo mesométrio; este, formado por
músculo liso e pouca gordura, suporta o aumento de
peso ocorrido durante a prenhez. O ligamento
redondo do útero inicia-se na extremidade da tuba
uterina e termina próximo ao anel inguinal. 
 A combinação entre mesovário, mesosalpinge e
mesométrio constitui o ligamento largo. Este ligamento
mantém suspensos da parede dorsal do corpo cornos
e corpo uterinos.
Gonadectomia 
 Gonadectomia consiste na retirada dos ovários, do útero e dos ligamentos que os
sustentam (ligamentos largo e redondo) em animais jovens antes da puberdade, entre os 6 e 9
meses de idade. A castração nesses animais é mais simples e rápida, em comparação ao
procedimento realizado pós-puberdade, devido ao menor peso corpóreo, tamanho,
quantidade de gordura e calibre dos vasos sanguíneos, possibilitando melhor visualização das
gônadas, menor manipulação dos órgãos, menor sangramento, menor tempo operatório e
incisão cirúrgica. O procedimento evita gestações indesejadas, reduz superpopulação de cães e
gato. Possibilita reduzir contaminação e propagação de doenças transmitidas pela cópula,
doenças congênitas ou hereditárias, auxilar na estabilização de pacientes acometidos por
doenças endócrinas e prevenir ou tratar doenças do trato reprodutor. 
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Técnica cirúrgica 
 O abdome ventral deve ser raspado e assepticamente preparado para qualquer
procedimento que requeira celiotomia.
 O paciente é posicionado em decúbito dorsal. O abdômen é acessado através de uma
laparotomia retro-medial. Em cadelas a incisão é feita no terço cranial e em gatas e filhotes no
terço mediocaudal. Fazer uma incisão de 4 a 8 cm na pele e no tecido subcutâneo para expor
a linha alba. Fazer incisão na linha alba e localizar o corno uterino. Com uma tração caudal e
medial no corno uterino, identificar o ligamento suspensório e a ponta cranial do pedículo
ovariano. Os ovários estão ligados ao terço médio e ventral da última ou das duas últimas
costelas pelo ligamento suspensor. Esticar ou romper o ligamento suspensório para permitir a
exteriorização do ovário usando o dedo indicador para fazer uma tração caudolateral no
ligamento suspensório, enquanto mantém uma tração caudomedial no corno uterino. 
O animal deve fazer jejum prévio à cirurgia. 
 De 8 a 12 horas de jejum sólido e 6 horas líquido em adultos 
 De 4 a 6 horas de jejum sólido e 2 horas líquido em filhotes 
Se aconcelha banhar a animal na véspera da cirurgia. 
Pré-operatório 
 Fazer um orifício no ligamento largo caudal ao pedículo do ovário e posicionar três pinças
de rochester ou Crile, duas abaixo da bursa ovarica e uma entre o ovário e o corno uterino. A
pinça proximal (profunda) serve como um sulco para a ligadura, a pinça central prende o
pedículo para ligação, e a pinça distal evita o refluxo do sangue após a transecção. Retirar a
pinça proximal e fazer uma sutura em forma de oito no lugar do sulco formado pela pinça.
Fazer uma segunda sutura proximo à primeira para controlar a hemorragia que pode possa
ocorrer. A ligadura é realizada com fio de sutura sintético tipo absorvível com o calibre
podendo variar de 2-0 a 3-0, dependendo do tamanho do pedículo. 
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 Cortar o pedículo ovariano entre a pinça e o ovário. Remover a pinça do pedículo do
ovário e observar se há hemorragia. Realizar o mesmo procedimento do outro lado. Em
ambos os lados, separar o mesovário do corno uterino e suturar quando muito
vascularizado ou infiltrado por gordura. 
 Pinçar o corpo uterino e fazer uma sutura em forma de oito através do corpo uterino,
cranialmente à cérvix, podendo incluir na mesma sutura a artéria e veia uterinas, ou estas
serem isoladamente suturadas. Cortar o corpo uterino cranial às suturas e verificar se não
há hemorragias. Uma sutura contínua padrão Cushing pode ser feita sobre o coto uterino.
 A omentopexia é indicada no intuito de se evitar aderências com a bexiga urinária.
Recolocar o coto uterino para dentro do abdômen e fechar a cavidade abdominal em três
camadas, fascia/linha alba, tecido subcutâneo e pele. 
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Complicações 
 Hemorragia (mais comum devido a coagulopatias, ruptura de vasos ovarianos ou
ligamento suspensor; gotejamento dos vasos do ligamento largo); piometra de coto;
fístula; ligadura acidental do ureter; incontinência urinária; cio recorrente (tecido ovariano
residual), aderências, granulomas devido ao excesso de ligaduras, fio inadequado, falha na
assepsia, em OSH precoce pode-se ter hipoplasia de vagina ou vulva, conduzindo a
dermatite perivulvar; persistência de comportamento juvenil.
Pós-operatório 
 Resume-se a limpeza da ferida cirúrgica e à restrição de movimentos, à proteção da
ferida cirúrgica, como colar elisabetano ou roupa de proteção, analgésicos e
antibioticoterapia quando esta é necessária. 
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Episiotomia 
 Uma episiotomia é a incisão no orifício vulvar para permitir o acesso ao vestíbulo e à
vagina. É indicada para explorar cirurgicamente a vagina, retirar massas vaginais, reparar
lacerações, corrigir defeitos e estreitamentos congênitos, expor a papila uretral e facilitar a
extração manual de fetos
Técnica cirúrgica 
 Com o animal em decúbito esternal, com a mesa cirúrgica em posição de
Trendelemburger, com a região caudal mais elevada que a cranial. 
 Colocar uma pinça não cortante (Doyen) de cada lado da linha média perineal, fazer
uma incisão com o bisturi na pele, continuar a incisão através do músculo e da parede
vaginal com uma tesoura de Mayo, retirar as pinças e controlar a hemorragia. Identificar e
sondar o meato urinário. 
 Após a realização do procedimento desejado, reposicionar as bordas, suturar em dois
planos, mucosa + muscular, com fio absorvivel sintético 3-0 a 4-0 e subcutâneo + pele,
com fio de nailon, também 3-0 ou 4-0. 
passeidireto.com/perfil/aline-cristinaReferências bibliográficas 
Cirurgia de pequenos animais / Theresa Welch Fossum; – 4. ed. – Rio de Janeiro: Elsevier,
2014
 Apostilha de técnica cirúrgica / Profª. Drª. Paula Diniz Galera - Brasília: Agosto, 2005
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