Clínica de Pequenos Animais III

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OVARIOHISTERECTOMIA EM CÃES E GATOS
. Indicação Primária —> Limitar a reprodução 
 . Controle de doenças do trato reprodutivo 
 . Controle de doenças sistêmicas <casos de fêmeas com diabetes, animais com problema de pele>
 . Controlar comportamentos indesejados 
. Castração 
 . OH = Ovariohisterectomia
 . OVE = Ovariectomia
 
 - Cirurgia Eletiva 
. Cirurgia que pode ser programada —> aguardar ocasião mais propícia 
. Castração Precoce 
 . Pacientes pediátricos (<16 semanas) 
 . Tumor de mama 
 . Trato genital externo infantil
 . Incontinência urinária 
 . Retarda fechamento da placa epifisária 
 - Exame Pré-Operatório 
. Exame Físico
 . Palpação de abdômen 
 . Vulva <alteração no tamanho, coloração, TVT>
 . Glândulas Mamárias <nódulos de mama, produção de leite> 
. Exame Complementar 
 . Hemograma e bioquímico
 . Exame de imagem 
 - Preparo Pré-Operatório
. Pré-Operatório 
 . Jejum Alimentar 
 . Adulto: 12-18 horas
 . Pediátrico: 4-8 horas 
 . Jejum Hídrico 
 . Normalmente 2 horas 
 
 - Anatomia Cirúrgica 
. Trato Reprodutivo
. Pedículo: Ligamento suspensor do ovário, artéria e veia ovariana 
. Bursa ovário: gordura recobrindo o ovário 
 (Foto)
 - Pré-Operatório 
. Tricotomia
 . Cartilagem xifoide ao púbis 
 . Antissepsia prévia 
 . Esvaziar bexiga 
 . Sonda 
 . Compressão
. Posicionamento 
 . Decúbito dorsal 
. Antissepsia 
 . Clorexidine, PVPI
. Colocação dos panos de campo
 . Fixação 
 - Técnica Cirúrgica 
+ Técnica Padrão 
. Incisão retro-umbilical <dois dedos após a presença da cicatriz umbilical (cadelas)>
. Tórax profundo/distinção uterina 
 . Estender a incisão 
. Pré-púberes 
 . Terço médio 
. Gata 
 . Terça médio <incisão 3 dedos após a cicatrização umbilical> 
. Incisão (Passo a Passo)
 . 4 a 8cm 
 . Pele + subcutâneo
 . Expor linha alba 
 . Pinçar linha alba e tracionar 
 . Incisão para abrir a cavidade abdominal 
 . Estender incisão 
 . Elevar parede abdominal 
 . Gancho/dedo <até a parte dorsal do animal e fazer com que o útero enganche> 
 . “Pescar”
 . Identificar ovário ou corno uterino 
 . Identificação do ligamento suspensor do ovário
 . Ruptura (ligamento suspensor ovariano)
. Técnica das três pinças 
 . 1ª – Sulco para ligadura
 . 2ª – Prende o pedículo 
 . 3ª – Antirrefluxo 
. Ligadura
 . Material de Sutura 
 . Absorvível 
 . Inabsorvivel
 . Em forma de 8 *
 . 2 ligaduras (simples)
. Secção
 . Pinça de segurança (acima da ligadura) 
 . Seccionar acima da 2ª pinça
 . Retirada da 2ª pinça
 ** Observar hemorragia
 . Sutura do ligamento largo
 . Vascularização e tecido adiposo 
. Divulsão do ligamento largo 
. Repetir no ovário contra-lateral 
. Exposição do corno uterino 
. Sutura do coto uterino
 . Cranial a cérvix 
. Transfixação 
 ** Se a estrutura for pequena não tem necessidade de transfixar 
. Conferir sangramento <pedículos, coto>
. Laparorrafia
 . Muscular (fáscia/linha alba) - Sultan
 . Subcutâneo – cusching, simples continuo 
 . Pele – simples interrompido, wolff, Sultan, simples continuo, ancorado 
 - Pós-Operatório 
. Antibioticoterapia
. Anti-inflamatório
. Avaliação e controle da dor 
 . Analgesia 
. Monitorar temperatura 
. Repouso 
. Colar elizabetano 
 - Complicações 
. Podem ser evitadas 
 . Manipulação dos tecidos
 . Boa hemostasia 
 . Técnicas assépticas 
. Dificuldades da técnica 
. Hemorragia 
 . Primária 
 . Estro 
. Deiscência
 . Eventração(as vísceras não saem/ponto de musculatura se rompe, o de pele não) /Evisceração(as vísceras saem/ruptura de todos os pontos)
. Ligadura do Ureter 
 . Exposição do pedículo 
 . Bexiga distendida
. Ovário remanescente
. Fístulas e granulomas 
 . Aderências <uso do lacre/enforca gato>
. Seroma 
 . Comum em felinos 
. Prenhez
. Hidrometra 
. Hemometra <acúmulo de sangue>
. Hiperplasia endometrial cística <pode levar a piometra> 
. Torção 
. Aderências
 - Técnica Cirúrgica 
. Variações de técnicas 
 . Minimamente invasiva 
 . Flanco 
 . Laparoscopia 
 . Uso de equipamentos de sutura
 . Bisturis ultrassônicos
 . Selantes vasculares 
 . Ligadura por transfixação 
+ Técnica Minimamente Invasiva 
. Conforto pós-operatório 
. Menor tempo de cirurgia 
. Inflamação 
. Cicatrização 
. Técnica —> gancho
+ OH pelo Flanco
. Indicação 
 . Hiperplasia mamária 
 . Em amamentação 
 . Animal de rua
. Contraindicação
 . Filhote 
 . Aumento de volume uterino 
 . Prenhez ou suspeita 
 - OH Terapêutica 
. Diagnóstico 
 . Histórico 
 . Sinais Clínicos 
 . Exame Físico 
 . Exame Clínico 
 . Exames Complementares 
 . Diagnóstico por imagem (USG,RX)
. Exemplos
 . Piometra 
 . Torça Uterina 
 . Hiperplasia Vaginal 
 . Prolapso Uterino 
 . Fetos macerados 
 . Distocia 
 . Secreção vulvar nalseabunda 
 . Complicações 
 . Hérnia Inguinal 
 . Hérnia 
 ** Assimetria de cornos uterinos pode levar a torção 
 - Passo a Passo
1) Incisão de pele e subcutâneo
2) Expor linha alba 
3) Pinçar linha alba e tracionar 
4) Incisão para abrir a cavidade abdominal 
5) Estender incisão 
6) Elevar parede abdominal 
7) Gancho/dedo <até a parte dorsal do animal e fazer com que o útero enganche> 
8) “Pescar”
9) Identificar ovário ou corno uterino 
10) Identificação do ligamento suspensor do ovário
11) Ruptura (ligamento suspensor ovariano)
12) Técnica das três pinças
13) Ligadura em forma de 8 ou 2 ligaduras simples 
14) Secção
 . Pinça de segurança (acima da ligadura) 
 . Seccionar acima da 2ª pinça
 . Retirada da 2ª pinça
 . Observar hemorragia
15) Sutura do ligamento largo 
16) Divulsão do ligamento largo 
17) Repetir no ovário contra-lateral 
18) Exposição do corno uterino 
19) Sutura do coto uterino (Cranial a cérvix)
20) Transfixação 
. Conferir sangramento <pedículos, coto>
21) Laparorrafia
 . Muscular (fáscia/linha alba) - Sultan
 . Subcutâneo – cusching, simples continuo 
 . Pele – simples interrompido, wolff, sultan, simples continuo, ancorado