Doença Renal Crônica

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Doenç� Rena� Crônic�
Profª. Marian�
A doença renal crônica é a redução da função renal, por dano estrutural e/ou
fisiológico, por mais de 3 meses.
Epidemiologi�
➺ Prevalência estimada mundialmente: 10 a 14%
➺ Aumenta o risco cardiovascular
➺ Evolução silenciosa, resultando em alta mortalidade
➺ Alto gasto em saúde pública
Funçã� Rena�
➺ Excreção: água, sódio, potássio, ácidos, nitrogenados e moléculas exógenas
➺ Manutenção dos fluidos corporais: volume extracelular; composição; pH
➺ Produção de um filtrado sem proteínas e sem células
➺ Síntese de hormônios: eritropoietina; vitamina D; renina
Avaliaçã� d� �nçã� rena�
❤ Taxa de filtração glomerular
➺ Clearance de creatinina
Usa-se a creatinina pois tem produção constante, é filtrada livremente rim e é
pouco secretada
Obs: usa-se calculadoras virtuais (Melhor: CKD EPI 2021)
• Homem: 130 ml/min/1.73m²
• Mulher: 120 ml/min/1.73m²
❤ Urina 1
➺ Analisar a função de barreira: o filtrado não deve conter proteínas ou células
➺ Dosar albumina urinária: relação albumina-creatinina em amostra isolada de
urina (RAC)
• Urina 24: < 30 mg em 24h
• RAC: < 30 mg/g creatinina
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❤ Ultrassom
Análise do tamanho renal e diferenciação córtico-medular
➺ Em DRC, não há diferenciação
Etiologi�
➺ Glomeruloesclerose diabética
➺ Doença glomerular:
• Glomerulonefrite
• Amiloidose e doença de cadeia leve
• Lupus eritematoso sistêmico
➺ Doença tubulointersticial
• Nefropatia de refluxo; por analgésicos; obstrutiva
• Rim de mieloma
➺ Nefrosclerose hipertensiva
➺ Doença vascular
• Esclerodermia
• Vasculite
• Insuficiência renovascular
• Doença renal atroembólica
➺ Doença cística
Paciente� d� risc�
Para esses pacientes, é necessário realizar o rastreio anual para DRC
➺ Pessoas com diabetes
➺ Pessoa hipertensa (>140/90)
➺ Portadores de doença urológica
➺ Idosos
➺ Portadores de obesidade (IMC > 30kg/m²)
➺ Portadores de doença do aparelho circulatório
➺ Histórico de DRC na família
➺ Tabagista
➺ Uso de agentes nefrotóxicos
➺ Portadores de de doença alto imune
➺ Baixo peso ao nascer
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Diagn�tic� d� DRC
➺ Redução da TFG
➺ Albuminúria
➺ Ultrassom com alteração estrutural
As alterações devem se manter ou piorar em mais de 3 meses
❤ Classificação
Evoluçã� d� DRC
➺ Inflamação: dano celular endotelial, alterações hemodinâmicas, imune e
metabólicas, causam a liberação de quimiocinas e citocinas e expressão de
moléculas de adesão celular, resultando em agregação plaquetária e influxo de
monócitos, com infiltração de células espumosas.
➺ Proliferação: as células epiteliais se distendem e células mesangiais sofrem
proliferação desdiferenciadas.
➺ Fibrose: os fibroblastos e miofibroblastos sintetizam e depositam MEC,
causando glomerulose
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Sinai� � Sintoma�
❤ Estágio 1 a 2
➺ Assintomáticos
➺ Cursa com hipertensão
❤ Estágio 3 a 5
➺ Assintomáticos
➺ Cursa com anemia e hipovolemia
❤ Síndrome urêmica
➺ Hipervolemia
➺ Hiporexia
➺ Náuseas
➺ Perda de peso
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Progressã�
Alguns fatores estão associados a progressão da DRC:
➺ Doenças que afetam os rins: diabetes, HAS ou condições inflamatórias
➺ Lesão renal hemodinâmica
➺ Proteinúria
➺ Acúmulo de nefrotoxinas
➺ Aumento de angiotensina II: constrição da arteríola eferente > arteríola
aferente -> hiperfiltração
Complicaçõe�
A doença renal crônica pode afetar pele, coração, TGI, sistema imune, endócrino
e neurológico, além de causar sintomas sistêmicos.
➺ Diagnóstico de complicações: Uréia, Na, K e gasometria venosa
➺ Risco cardiovascular: colesterol total e frações; ácido úrico
➺ Controle de comorbidades: Hb glicada; glicemia e jejum; sorologia de HIV e
hepatite B e C.
❤ Anemia
➺ Multifatorial
• Diminuição da eritropoietina, responsável pela produção das hemácias, por lesão
nas células do córtex renal
• Redução na absorção de ferro oral
➺ Diagnóstico: hemograma, ferritina e saturação transferrina
❤ Doença Mineral Óssea
A doença mineral óssea na DRC é causada por
• Deficiência de vitamina D:
Redução da hidroxilação da vitamina D -> redução da absorção de cálcio ->
desequilíbrio na remodelação óssea
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• Hiperparatireoidismo secundário:
Redução a TFG -> aumento do fósforo -> aumento da ligação Ca + P -> redução do
cálcio circulante na paratireóide -> aumento do paratormônio -> aumento da
reabsorção óssea
➺ Diagnóstico: cálcio; fósforo; vitamina D; PTH; fosfatase alcalina
❤ Síndrome Urêmica
Acúmulo de toxinas urêmicas por aumento na ingesta de proteínas e/ou sintese
por bactérias do cólon, associada a perda da função endócrina renal (diminuição
da síntese de eritropoetina e calcitriol)
➺ Sintomas: hálito urêmico, flapping e oligúria
➺ Diagnóstico: TFG < 30 ml/min
Tratament�
O tratamento da DRC visa retardar a progressão, manter a qualidade de vida
(tratar sintomas e prevenir complicações) e evitar doenças cardiovasculares.
❤ Retardar a progressão
IECA ou BRA + SGLT 2 (inibidores do co-transporte sódio-glicose)
➺ Controle da pressão arterial: < 130 x 80 mmHg se DM ou proteinúria
➺ Controle do DM: Hb glicada < 7%
➺ Redução da ingesta proteica: < 0,8g/kg do paciente
➺ Cessar uso de AINEs (nefrotóxicos)
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❤ Sintomas
➺ Hipervolemia: restrição hídrica, ingesta de Na < 2g/dia ou diurético
➺ Anemia
• Hb alvo: 10 a 11mg/dl
❤ Prevenir as complicações
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❤ Reduzir a mortalidade cardiovascular
➺ Controle dislipidemia: LDL < 70 mg/dl
➺ Cessar tabagismo
➺ Emagrecimento e atividade física
Nefrologist�
O paciente deve ser encaminhado ao nefrologista quando estágios 3b, 4 e 5 ou
estágios 1, 2 e 3a com albuminúria > 1g/g TFG > 30% com IECA ou BRA
❤ Terapia de substituição renal
Realizadas em pacientes estágio 5, refratários (sintomas, hipercalemia,
hipervolemia e/ou acidose
➺ Hemodiálise
➺ Diálise peritoneal
➺ Transplante renal
“Duas modalidades de transplante de rim podem ser consideradas, de acordo
com o tipo de doador, em transplante com doador vivo ou doador falecido.
Pode-se considerar o transplante preemptivo, que é aquele realizado antes do
paciente iniciar TRS. A indicação de transplante deve seguir as orientações da
Portaria GM/MS N° 2.600, de 31 de outubro de 2009, ou a que venha a
substituir.”
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Referência� bibliográfica�
Goldman-Cecil Medicina; Lee Goldman and Andrew I. Schafer;
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Especializada e Temática. Diretrizes Clínicas para o Cuidado ao paciente
com Doença Renal Crônica – DRC no Sistema Único de Saúde/ Ministério da
Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada
e Temática. – Brasília: Ministério da Saúde, 2014. p.: 37 p.: il.
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_clinicas_cuidado_pacien
te_renal.pdf
https://www.scielo.br/j/jbn/a/WfHr9Gr7cQfG54DGfzrK4QC/?format=pdf&la
ng=pt
https://www.bjnephrology.org/article/visao-geral-da-doenca-ossea-na-doenca-r
enal-cronica-drc-e-nova-classificacao/#:~:text=Essa%20s%C3%ADndrome%20a
ntes%20conhecida%20pelo%20nome%20osteodistrofia%20renal%20(ODR)%2C,
%C3%B3sseas%2C%20frequentemente%20observadas%20na%20DRC.
https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/doenca-renal-cronica-(DRC)-em-ad
ultos/unidade-de-atencao-primaria/avaliacao-clinica/#pills-aspectos-gerais
http://petdocs.ufc.br/index_artigo_id_183_desc_Nefrologia_pagina__subtopic
o_31_busca_
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_clinicas_cuidado_paciente_renal.pdf
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_clinicas_cuidado_paciente_renal.pdf
https://www.scielo.br/j/jbn/a/WfHr9Gr7cQfG54DGfzrK4QC/?format=pdf&lang=pt
https://www.scielo.br/j/jbn/a/WfHr9Gr7cQfG54DGfzrK4QC/?format=pdf&lang=pt
https://www.bjnephrology.org/article/visao-geral-da-doenca-ossea-na-doenca-renal-cronica-drc-e-nova-classificacao/#:~:text=Essa%20s%C3%ADndrome%20antes%20conhecida%20pelo%20nome%20osteodistrofia%20renal%20(ODR)%2C,%C3%B3sseas%2C%20frequentemente%20observadas%20na%20DRC
https://www.bjnephrology.org/article/visao-geral-da-doenca-ossea-na-doenca-renal-cronica-drc-e-nova-classificacao/#:~:text=Essa%20s%C3%ADndrome%20antes%20conhecida%20pelo%20nome%20osteodistrofia%20renal%20(ODR)%2C,%C3%B3sseas%2C%20frequentemente%20observadas%20na%20DRChttps://www.bjnephrology.org/article/visao-geral-da-doenca-ossea-na-doenca-renal-cronica-drc-e-nova-classificacao/#:~:text=Essa%20s%C3%ADndrome%20antes%20conhecida%20pelo%20nome%20osteodistrofia%20renal%20(ODR)%2C,%C3%B3sseas%2C%20frequentemente%20observadas%20na%20DRC
https://www.bjnephrology.org/article/visao-geral-da-doenca-ossea-na-doenca-renal-cronica-drc-e-nova-classificacao/#:~:text=Essa%20s%C3%ADndrome%20antes%20conhecida%20pelo%20nome%20osteodistrofia%20renal%20(ODR)%2C,%C3%B3sseas%2C%20frequentemente%20observadas%20na%20DRC
https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/doenca-renal-cronica-(DRC)-em-adultos/unidade-de-atencao-primaria/avaliacao-clinica/#pills-aspectos-gerais
https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/doenca-renal-cronica-(DRC)-em-adultos/unidade-de-atencao-primaria/avaliacao-clinica/#pills-aspectos-gerais
http://petdocs.ufc.br/index_artigo_id_183_desc_Nefrologia_pagina__subtopico_31_busca_
http://petdocs.ufc.br/index_artigo_id_183_desc_Nefrologia_pagina__subtopico_31_busca_