Aula 7 - Pancreatite

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PANCREATITE 
PANCREATITE 
• INTRODUÇÃO
• As pancreatites são classificadas como:
• Pancreatite aguda - é uma doença autolimitada, ou seja, tem uma piora
repentina mas que evolui para uma cura naturalmente.
• Pancreatite crônica - caracteriza-se por alterações histológicas
irreversíveis e progressivas e resultam em provável perda das funções
pancreáticas exócrina e endócrina.
• Os pacientes com pancreatite crônica podem ter episódios de agudização.
PANCREATITE
• Anatomia e fisiologia do pâncreas
• É uma importante glândula do corpo humano, é responsável
pela produção de hormônios (endócrino) e enzimas
digestivas (exócrino).
• É um órgão achatado que mede cerca de 12,5 a 15 cm de
comprimento. Localiza-se na curvatura do duodeno, a
primeira parte do intestino delgado, e consiste em uma
cabeça, um corpo e uma cauda.
• Aproximadamente 99% das células exócrinas do pâncreas
estão distribuídas em grupos chamados ácinos.
• Os ácinos produzem enzimas que fluem para o sistema
digestório por uma rede de ductos.
• Espalhados entre os ácinos exócrinos existem 1 a 2 milhões
de minúsculos grupos de tecido endócrino, chamados de
ilhotas pancreáticas ou ilhotas de Langerhans
PANCREATITE
• Anatomia e fisiologia do pâncreas
• Ilhotas pancreáticas ou de Langerhans
• São compostas por 4 tipos celulares distintos, cada um secretando um hormônio
regulador diferente na corrente sanguínea. Estas células secretoras, são:
• Somatostatina inibe a liberação de insulina e de glucagon.
• O polipeptídeo pancreático inibe a secreção de Somatostatina, a contração da vesícula
biliar e a secreção de enzimas digestivas pelo pâncreas
• Células alfa: secretam o polipeptídeo glucagon;
• Células beta: são as mais numerosas (70%) e secretam insulina;
• Células delta: secretam Somatostatina, idêntico ao hormônio inibidor do hormônio do 
crescimento secretado pelo hipotálamo;
• Células F: secretam polipeptídeo pancreático.
PANCREATITE 
• PANCREATITE AGUDA
• Pancreatite aguda é a inflamação
aguda do pâncreas (e, algumas
vezes, dos tecidos adjacentes).
• É um distúrbio comum e uma
preocupação importante nos
cuidados da saúde.
• CAUSAS DA PANCREATITE AGUDA
• A litíase biliar e o consumo de álcool representam ≥ 70% dos casos de pancreatite
aguda.
PANCREATITE 
PANCREATITE 
• FISIOPATOLOGIA DA PANCREATITE AGUDA
• Independentemente da etiologia, um evento precoce na patogênese da
pancreatite aguda é a ativação intra-acinar das enzimas pancreáticas (como
tripsina, fosfolipase A2 e elastase), levando a glândula a se autodigerir.
• As enzimas podem danificar tecidos e ativar o
sistema complementar e a cascata inflamatória,
produzindo citocinas e causando inflamação e
edema.
• A pancreatite aguda aumenta o risco de infecção,
por comprometer a barreira intestinal, levando à
translocação bacteriana do lúmen intestinal até a
circulação sanguínea.
PANCREATITE 
• FISIOPATOLOGIA DA PANCREATITE AGUDA
• As citocinas e enzimas ativadas que entram na cavidade peritoneal causam
queimadura química e acúmulo de líquido;
• Aquelas que entram na circulação sistêmica causam uma resposta
inflamatória sistêmica que pode resultar em síndrome de desconforto
respiratório agudo e lesão renal aguda.
• Os efeitos sistêmicos resultam principalmente de aumentos de
permeabilidade capilar e de tônus vascular, que resultam da liberação de
citocinas e quimiocinas.
• A fosfolipase A2 é considerada a principal responsável pela lesão alveolar dos
pulmões.
PANCREATITE 
• CLASSIFICAÇÃO DA PANCREATITE AGUDA
• A pancreatite aguda é classificada por tipo e gravidade.
• Tipos de pancreatite
• Os tipos de pancreatite aguda são:
• Pancreatite intersticial – definisse pelo
aumento do pâncreas no exame de imagem.
O borramento peripancreático pode ser visto
e constitui sinal de inflamação.
• A maioria dos pacientes apresenta esse tipo
de pancreatite. A maioria dos casos é
autolimitada.
Pancreatite aguda edematosa intersticial: exame
tomográfico em corte axial
PANCREATITE 
• CLASSIFICAÇÃO DA PANCREATITE
AGUDA
• Tipos de pancreatite
• Pancreatite necrosante – define-se pela
existência de necrose pancreática e/ou
peripancreática.
• É mais bem visualizada nos cortes axiais de
exames de imagem com contraste.
• A pancreatite necrosante ocorre em cerca de
5 a 10% dos pacientes com pancreatite
aguda e está associada a um curso
prolongado e mais grave da doença.
Imagem axial de TC pós-contraste fase venosa mostra 
área liquefeita no corpo pancreático, compatível com 
área de necrose, com gás em seu interior (setas) que não 
delineia nível hidroaéreo, mas se localiza em meio ao 
líquido, indicando a presença de conteúdo líquido 
espesso/pus. O gás neste contexto traduz a presença de 
infecção.
• CLASSIFICAÇÃO DA PANCREATITE AGUDA
• Gravidade da pancreatite
• Pode-se classificar a gravidade da pancreatite aguda como
• Leve
• Moderadamente grave
• Grave
• Na pancreatite aguda leve, a inflamação se limita ao pâncreas e regiões
adjacentes. Pacientes não apresentam falência de órgãos ou complicações
sistêmicas ou locais. A mortalidade é rara.
• Na pancreatite aguda moderadamente grave, os pacientes apresentam
complicações locais ou sistêmicas, mas não apresentam insuficiência do órgão ou
apenas insuficiência transitória (resolução em 48 horas).
• Na pancreatite aguda grave, há falha persistente de um ou múltiplos órgãos (> 48
horas). A maioria dos pacientes tem uma ou mais complicações locais. A taxa de
mortalidade é > 30%.
PANCREATITE 
• COMPLICAÇÕES DA PANCREATITE AGUDA
• As complicações da pancreatite aguda podem ser categorizadas em:
• Locais: acúmulo de líquido pancreático e peripancreático, trombose da
veia esplênica, formação de pseudoaneurisma e disfunção do
esvaziamento gástrico;
• Sistêmica: choque, insuficiência de órgãos
A mortalidade na fase inicial (na 1ª semana) por pancreatite aguda geralmente 
decorre da falência de múltiplos órgãos.
Enquanto a mortalidade na fase tardia (> 1 semana) costuma resultar de uma 
combinação de fatores, como falência de múltiplos órgãos, infecção da necrose 
pancreática e complicações das intervenções cirúrgicas e endoscópicas.
PANCREATITE 
• SINAIS E SINTOMAS 
• Entre os sintomas de pancreatite aguda, podemos destacar:
• dor abdominal intensa, especialmente na parte superior da barriga, logo
abaixo das costelas, e que não melhora ao se deitar ou ao usar analgésicos
comuns;
• dor que pode irradiar para as costas ou para outras partes do corpo;
• inchaço abdominal;
• enjoos e vômitos, diarreia;
• sudorese intensa;
• aumento dos batimentos cardíacos;
• Febre, perda do apetite;
• Desidratação, pressão baixa.
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• DIAGNÓSTICO DA PANCREATITE AGUDA
• Marcadores sorológicos (amilase ou lipase)
• Exames de imagem
• Deve-se suspeitar da pancreatite quando há dor abdominal intensa
inexplicável, especialmente em indivíduos com história de uso
abusivo de álcool ou presença de cálculos biliares.
• DIAGNÓSTICO DA PANCREATITE
AGUDA
• O diagnóstico da pancreatite aguda é
estabelecido pela presença de pelo menos
2 dos seguintes:
• Dor abdominal compatível com a doença;
• A dosagem sérica da amilase e/ou da lipase > 3
vezes o limite superior do normal
• Achados característicos em exames de imagem
com contraste
• O diagnóstico diferencial dos sintomas da
pancreatite aguda inclui:
• Úlcera gástrica
• Obstrução intestinal
• Apendicite
• Diverticulite
• IAM
PANCREATITE 
• DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DA PANCREATITE AGUDA
• A TC com contraste IV é o exame de imagem de escolha para fazer o
diagnóstico da pancreatite aguda e avaliar as complicações locais.
TC com contraste IV mostra grande coleção
necrosante aguda (setas) substituindo a maior
parte do tecido pancreático 4 semanas desde a
apresentação inicial de pancreatite necrosante.
Exames de imagens disponíveis para o diagnóstico de 
pancreatite aguda incluem o ultra-som transabdominal, o ultra-
som endoscópico, a tomografia computadorizada (TC), a 
ressonância magnética (RM) e a colangiopancreatografia porressonância magnética
PANCREATITE 
• TRATAMENTO
• Medidas de suporte
• Para pancreatite aguda grave e complicações, antibióticos e intervenções
terapêuticas conforme necessário;
• O tratamento básico da pancreatite aguda é feito por
• Reanimação volêmica precoce com meta de volume
• Analgesia
• Suporte nutricional
PANCREATITE 
• PANCREATITE CRÔNICA
• A pancreatite crônica é a inflamação
pancreática com dano estrutural
pancreático permanente, fibrose e
estenoses ductais, seguidos por declínio
das funções exócrina e endócrina
(insuficiência pancreática).
• Patogênese da pancreatite crônica
• Obstrução de ducto por cálculos;
• Necrose-fibrose postula que ataques
repetidos de pancreatite aguda;
• Pancreatite crônica não pode ser
curada.
FIM