Hérnias da Parede Abdominal

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Hérnia� d� Pared� Abdomina�
Prof. Osiri� P�zuo�
Protrusão anormal de um órgão, ou parte dele ou tecido, com revestimento
peritoneal, através um orifício ou defeito ou adquirido em suas paredes
músculo-aponeuróticas circundantes.
➺ Colo herniário: orifício localizado na camada músculo aponeurótico na qual se
localiza a hérnia
➺ Saco herniário: bolsa de peritônio parietal que envolve o conteúdo herniário
Epidemiologi�
➺ As herniorrafias são o procedimento operatório mais frequente em cirurgia
geral, sendo cerca de 20 milhões por ano no mundo.
➺ 75% de todas as hérnias de parede abdominal são inguinais, sendo ⅔ indiretas
e ⅓ direta.
➺ Hérnias inguinais: mais frequente em homens (3:1)
➺ Hérnias femorais, umbilicais e epigástricas: mais frequentes em mulheres
(2:1)
➺ Brasil: 2020 - 194 mil cirurgias realizadas pelo SUS
Classificaçã�
❤ Local
Inguinais, crurais, umbilicais, diafragmáticas, paramedianas, epigástricas,
lombares, obturadoras e perineais
❤ Etiologia
Congênitas, adquiridas e pós operatórias
❤ Redutibilidade
Redutíveis, encarceradas e estranguladas
❤ Evolução
Simples ou complicadas
❤ Conteúdo
Hérnias do intestino delgado, hérnias do intestino grosso, hérnias da bexiga e
apêndice cecal
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Hérnia� d� pared� abdomina� anterior
❤ Anatomia
➺ Camadas da parede abdominal: pele; fáscia de Camper; fáscia de Scarpa;
músculo oblíquo externo; músculo oblíquo interno; músculo transverso do
abdome; fáscia transversal; gordura pré peritoneal; peritônio
➺ Triângulo de Hesselbach: area da fáscia transversal de onde surgem as
hérnias diretas
Limites: ligamento inguinal, borda do músculo reto abdominal e vasos epigástricos
inferiores
➺ Triângulo de Hessert
Ponto de vulnerabilidade verdadeira da fáscia transversal, ou seja, em pessoas
que não tem a ligação total entre o tubérculo e a linha pectina;
Limites: margem inferior das fibras do músculo obliquo interno, margem lateral
do músculo reto abdominal e sua bainha e ligamento inguinal
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❤ Localização
Locais não cobertos por musculatura estriada
➺ Região inguinal: hérnia inguinal
➺ Anel femoral: hérnial femoral
➺ Anel umbilical: hérnia umbilical
➺ Linha alba: hérnia epigástrica
➺ Linha arqueada: hérnia de Spiegel
➺ Cicatrizes operatória: hérnia incisional
Etiopatogeni�
➺ Adultos: Fragilidade da parede abdominal por deficiência de colágeno, o qual
não é passível de reposição, associada a aumento da pressão intra abdominal.
➺ Neonato: Persistência do conduto peritônio-vaginal por prolongamento de
peritônio que acompanha o testículo durante o encurtamento do gubernáculo em
sua descida à bolsa escrotal ou do ligamento redondo do útero.
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❤ Fatores de risco
➺ Sexo masculino
➺ Esforço elevado
➺ Envelhecimento
➺ Hábitos de vida e dieta inadequada
➺ Obesidade
➺ Deficiência de vitamina C
➺ Obstipação
➺ DPOC
➺ Tabagismo
➺ História familiar
➺ Gravidez
Hérnia� inguinai�
❤ Hérnia indireta
➺ Congênita
➺ Comum em crianças (prematuro > não prematuro)
➺ Local: anel inguinal interno, lateral aos vasos epigástricos inferiores
➺ Toque do canal: toca a ponta do dedo do examinador
➺ Pode estrangular e tem difícil redução espontânea
• Distensão abdominal, náuseas, vômitos fecalóides e parada de eliminação de
flatos e fezes
• Resolução cirúrgica emergencial
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❤ Hérnia direta
➺ Adquirida
➺ Local: Triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores
➺ Toque do canal: toca a polpa do dedo do examinador
➺ Muito raro estrangular, podendo ter redução espontânea
❤ Diagnóstico
Primordialmente clínico
➺ Exame físico na posição supina e ortostática, facilitado pela manobra de
Valsalva, no qual localiza-se abaulamento associado a dor leve ou desconforto.
➺ Exame de imagem: indicado para pacientes obesos nos quais a hérnia não é
palpável no exame físico
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❤ Hérnia femoral
➺ Mais comum em mulheres
➺ Local: ocorrem através do canal femoral
• Limitações: trato iliopúbico, ligamento de cooper, veia femoral, junção do trato
iliopúbico com o ligamento de Cooper
➺ Exame físico: abaulamento abaixo do ligamento inguinal, associado a dor ou
desconforto em região inguinal e raiz da coxa, com irradiação para perna e
região lombar.
Obs: sempre explorar o saco herniário (grande risco de estrangulamento)
❤ Classificação de NYHUS
❤ Classificação por tratamento
➺ Redutíveis: o saco herniário é facilmente redutível, ou seja, é possível
reposicionar o conteúdo da hérnia entre a musculatura circundante.
➺ Encarceradas: não são reduzidas facilmente, sendo um caso de resolução
emergente
➺ Estranguladas: não deve ser reduzida pois já houve comprometimento do
suprimento sanguíneo para o conteúdo, de forma que o paciente deve ser movido
para cirurgia imediatamente.
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Hérni� Umbilica�
❤ Congênita
Obliteração incompleta do anel umbilical durante o colapso dos vasos umbilicais,
após o nascimento
➺ Resolução espontânea até os 4 anos.
❤ Adquirida
O tecido cicatricial que fecha o anel umbilical cede gradualmente, e aumenta com
o tempo
➺ Fatores de risco: múltiplas gestações, ascite, obesidade e grandes tumores
intrabdominais.
➺ Estrangulamento é comum
➺ Tratamento cirúrgico
Hérnia� incisionai�
Resultado da tensão excessiva e cicatrização inadequada de uma incisão prévia,
associada a infecção do local.
➺ Além dos fatores de risco para hérnias de maneira geral, se associa a ascite,
desnutrição e infecção do acesso cirúrgico.
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Referência� Bibliográfica�
Malangoni e Rosen in SABISTON 20ª Ed.
Nomina Anatomica, 5ª Ed.
https://www.sanarmed.com/hasselbach-e-os-triangulos-do-reparo-das-hernias-i
nguinais-colunistas
https://www.sanarmed.com/hernias-da-parede-abdominal-inguinais-femorais-um
bilicais-e-incisionais
Podcast - Medicina & Cirurgia - Ep. 5 - Hérnia Inguinal - Dr. Maurício Campanelli
Podcast - R1 em 10 minutos - #2: Hérnias - @academiamedicaonline
Podcast - Gastrocast - S02E01 - Hérnias abdominais - Dr. Wanderson Gonçalves
https://www.sanarmed.com/hasselbach-e-os-triangulos-do-reparo-das-hernias-inguinais-colunistas
https://www.sanarmed.com/hasselbach-e-os-triangulos-do-reparo-das-hernias-inguinais-colunistas
https://www.sanarmed.com/hernias-da-parede-abdominal-inguinais-femorais-umbilicais-e-incisionais
https://www.sanarmed.com/hernias-da-parede-abdominal-inguinais-femorais-umbilicais-e-incisionais