Tipos e Complicações de Hérnias

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HÉRNIAS
acadêmica: Emily Tibães
Protrusão de alguma estrutura para fora da parede
abdominal
Saco herniário:conteúdo
anel herniário: fraqueza
Classificação pelo conteúdo e localização
Tamanho
Gigante > 25% tem volume abdominal
Complexas
Petersen: pós bariátrica
TIPOS
-Richter: conteúdo é parte da alça. Risco é
estrangulamento,pode perfurar ,sem suspeita
-Deslizamento: viscera compõe o saco herniário-ex:
bexiga/cólon
- Lombares:(áreas de menor cobertura muscular)
Grynfelt: superior
Petit: lombar inferior
-Litré: hérnia inguinal rara,que o conteúdo é o
divertículo de Meckel
-Amyand: conteúdo é o apêndice
-Garengeot: hérnia femoral com apêndice
PREDISPOSIÇÃO:
OBESIDADE !Fraqueza aponeurótica, fibras de
colágeno fracas, aumenta pressão intra abdominal ou
quadros de desnutrição que prejudiquem a cicatrização:
desnutrição, infecção.
CLÍNICA:pode ser assintomático,mas pode evoluir com
dor em peso, desconforto. Abaulamento redutível, e na
manobra de valsalva, elevar.
ENCARCERAMENTO: Não reduz o abaulamento.
Estrangula: DOR MUITO INTENSA, SINAIS
FLOGÍSTICOS- Isquemia! Nem sempre !
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
se dúvida?USG. Algo complicado?TC, apesar do
padrão ser melhor pela RM.
Passos básicos: ELETIVA
1) Dissecção da hérnia
2) redução do saco/conteúdo
3) fechamento do anel
4) colocação da tela de polipropileno
*90 dias sem pegar peso
*Posso reduzir? pode. Até 2 horas. Se tem um serviço de
cirurgia,não o faça. Pode exteriorizar na cavidade
abdominal e fazer um abd agudo
HÉRNIA INGUINAL DIREITA
Orifício mais frouxo: miopectíneo de Fruchaud
(fraqueza e predisposição a essas hérnias:
anel inguinal profundo passa o funículo espermático
(deferente, gonadais, plexo
pampiniforme,cremaster),desce para bolsa escrotal
Mais comum:homem, indireta e direita
1) Indireta
direta indireta
Passa medial,vão para a
parede posterior
trígono de Hesselbach
(vasos epigástricos,
ligamento inguinal e
borda lateral do reto:
passa pelo funículo
espermático
são laterais e passam no
canal inguinal
O que diferencia é a delimitação pelos vasos
epigástricos inferiores:DIRETA (MEDIAL) e
INDIRETA(LATERAL)
Classificação de Nyhus
Classificação2: Localização,quantos dedos cabem
Hérnia abaixo do ligamento inguinal= femoral
Manobra dos 3 dedos: reduz.
Manobra do dedo fletido
Manobra em ORTOSTATISMO
cirurgia: HERNIOPLASTIA INGUINAL
A LICHTENSTEIN
EXCETO: FEMORAL
Complicações:
Orquite isquêmica: “trombose”-precoce pós
hernioplastia. Diagnóstico clínico- pode-se utilizar USG
com doppler. Maioria não é cirúrgico.
Inguinodinia: Dor crônica/vascular >3 meses
aplico anestésico
no plexo nervoso,se melhorar, confirmou a hipótese.
se persistir:
TECNOLOGIA
complicações:
FEMORAL
HÉRNIA UMBILICAL
RAFIA: sem tela
PLASTIA: com tela
CRIANÇA: 2-6 anos espero!Depois disso, realize!
No caso do cirrótico grave, controle os sintomas e
observe. Só é cirúrgico, se urgente
HÉRNIA DE SPIEGEL
fraqueza das fáscias do reto abdominal, oblíquo interno e
transverso. É intra-abdominal, o que dificulta o exame
físico.
Apesar do diagnóstico clínico,o exame de imagem
auxilia na visualização.
HÉRNIA INCISIONAL
ACONTECE no local da cicatriz de uma cirurgia feita
no abdômen. Ocorre por uma tensão excessiva e uma
cicatrização inadequada
HÉRNIAS GIGANTES
risco de síndrome compartimental abdominal: a estrutura
não volta. Piora função renal e respiratória. Pode sair da
cirurgia com o abdomen aberto.
Técnicas para evitar:
Tenta injetar ar para aumentar o espaço
Casos extremos: retirar órgãos. Viscerorredução.