Anotação Hérnias da Parede abdominal

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Hérnias da Parede abdominal 1
Hérnias da Parede abdominal 
Tags Prof Ricardo Cruz
Property 27/05/2022
Definição
Protrusão de órgão e/ou estruturas para fora da cavidade abdominal através e um 
orifício natural ou adquirido, que é recoberto pelo peritônio.
Tipos 
Hérnia estrangulada: comprometimento circulatório do 
órgão, levando a sofrimento de alça. SEMPRE 
EMERGÊNCIA!
Hérnia encarcerada: conteúdo do 
saco herniário não pode retornar 
para cavidade, mas não ocorre 
comprometimento circulatório do 
órgão, com ou sem interrupção do 
trânsito intestinal. 
Quanto maior o orifício do anel menor a chance e estrangulamento e maior a chance 
de encarceramento. Quanto menor o orifício do anel maior a chance e estrangulamento 
e menor a chance de encarceramento. 
Hérnias redutíveis→ hérnia que retorna a cavidade com manobras manuais ou ao 
repouso. 
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Localizações 
Hérnias inguinais 
Limites do Triangulo de Hasselbach/ trígono inguinal
Localizado na porção inferior da parede 
abdominal delimitada pelas seguintes 
estruturas: margem lateral do músculo 
reto abdominal (medialmente), ligamento 
inguinal (inferiormente- da crista iliaca 
antero-superior até o pubis) e vasos 
epigástricos inferiores 
(superolateralmente). O anel inguinal 
externo esta dentro do triângulo de 
hasselbach.
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Triangulo D é onde tem as hérnias inguinais diretas.
Triângulo I é onde tem as hérnias inguinais indiretas
Triângulo F onde tem as hérnias femorais 
Triângulo da dor indica o local de passagem do nervo cutâneo lateral da coxa, do ramo 
femoral do nervo genitofemoral e do nervo femoral
Triângulo do desastre passagem dos vasos ilíacos externos logo abaixo
O anel inguinal interno está fora do espaço de Hasselbach. 
Tipos:
Indireta: protusão pelo conduto peritônio 
vaginal. Todo abaulamento que estiver 
lateralmente aos vasos epigástricos 
Direta: protusão pelo canal de 
Halssebach, direto na parede abdominal. 
Todo abaulamento que estiver 
medialmente aos vasos epigástricos 
Mista
Na mulher é raro ter hérnia inguinal indireta, 
mais comum hérnia inguinal direta e femoral. 
No homem é comum hérnia inguinal indireta, 
direta e mista. 
Sintomas: dor e abaulamento, quanto maior o esforço mais conteúdo é abaulado.
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Fatores de risco: 
IDOSO→ maior risco de isquemia e encarceramento 
Obesidade → mais chance de hérnia assintomática, porém com complicação
Hereditariedade
Alteração do tipo de Colágeno( proteína da resistência aos tecidos )
Levantamento de peso/ TRABALHO de esforço Fisico/ Fragilidade da parede
Tosse crônica/ ASMA /DPOC
Dificuldade para urinar e evacuar (esforço) / PROSTATISMO
Ascite
Diálise peritoneal
Shunt ventrículo peritoneal
Cirurgias abdominais anteriores e / ou Recidivas
Descrição do exame físico: o exame é realizado tanto com o paciente em pé e 
deitado, se faz inspeção em busca de assimetria, abaulamentos ou massas. Paciente é 
instruído a tossir ou a realizar a manobra de Valsava, hérnias ocultas podem ser 
sentidas se estendendo até o canal e tocando a ponta do dedo. Com o dedo indicador 
se toca na sobra de pele da bolsa escrotal (no homem) → região do pubis acima da 
arcada e se palpa o anel, e pede para o paciente fazer valsava. Quando a hérnia vem 
em direção a ponta do dedo ela é um hernia indireta, quando ela bate na face ungueal 
ela é uma hérnia direta. Pode ser feito ausculta do abaulamento se tiver RHA + e 
propulsivo, se tem alça intestinal. 
Diagnóstico diferencial 
em criança e homem adulto jovem: criptoquirdia 
Hidrocele, varicocele, testículo ectópico, epididimite, torção testicular, lipoma, 
hematoma, cisto sebaceo, linfoma, metastase, hérnia femoral, aneurisma de aorta 
femoral, pseudoaneurisma de aorta femoral, linfadenopatia femoral.
Quando o conteúdo de uma hérnia inguinal direita é o ceco é chamada uma Hérnia de 
deslizamento. Quando o conteúdo de uma hérnia inguinal esquerda é o sigmoide é 
chamada uma Hérnia de deslizamento.
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Exames complementares: 
Ultrassom mais acessível / operador dependente
TC não é a melhor opção para hérnias inguinais
RM hérnias inguinais ocultas / exame caro. Dor pós operatório. → exclusão
Laparoscopia diagnóstica: possibilita tratamento; hérnias ocultas não diagnosticadas
Correção: cirúrgica
Técnica de Bassini (antiga)→ aproximação cirúrgica, sem uso de tela, com sutura em 
tripla camada do músculo oblíquo interno (MOI), do arco aponeurótico do músculo 
transverso (AAMT) e da Fáscia Transversal (FT) ao trato iliopúbico (lig. de Thomson) e 
ligamento inguinal, realizada com pontos separados de nylon 00 por detrás do funículo. 
Técnica de Shouldice → O método consiste em quatro linhas de reparo após as 
dissecações adequadas à prática.
Técnica de Lichtenstein (padrão-ouro) → implantação de uma tela, diminuir a tensão na 
linha de sutura que causava inúmeros casos de recidivas e assim induzir a fibroplasia 
sobre a matriz da malha, o que vai reforçar a parede abdominal. A tela de polipropileno 
causa uma reação inflamatória, estimulando o depósito de fibroblasto, dando ao tecido 
resistência e maleabilidade. A cirurgia pode ser por vídeo ou aberta. VLD- técnica TAP 
(transperitoneal) → triangulo de doom → só pode ser por clipe acima do triângulo. Tem 
uma técnica que faz através do subcutâneo TEP, não tão usada. 
Hérnia Femoral
Canal Femoral 
Tratamento→ REPARO CANAL FEMORAL
Aproximação trato iliopúbico ao ligamento de Cooper (Técnica de McVay, Kugel) 
Ou colocação de tela
Devem ser corrigidas: alta incidência de encarceramento
Plug e Patch
Hérnia umbilical 
Localizada no mesogástro, 
Defeito fechamento estruturas fibromusculares da aponeurose do anel umbilical
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Mais comum em prematuros
Maioria fecha espontaneamente
Sintomas: 
Assintomático
Protusão redutível, às vezes borburigmo
Pode adquirir forma probóscide
Epíplon
Raramente encarcera
Tratamento:
Contra-indicado uso de ataduras ou faixas etc. : risco de comprimir estruturas, impede 
estímulo local de maturação anatômica
Cirurgia crianças > 5 anos e anel > 1,5 cm
Probóscide > 2 anos
Adultos
Maioria adquiridas 
Mulheres – mais comum 
Condições que resultem aumento pressão intra-abdominal
Típico de paciente com ascite.
Tratamento
Técnica de Mayo
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Reparo com tela- fatores associados/maior 3 cm
Hérnia epigástrica
Linha média a 2cm lateralmente, geralmente o conteúdo é a gordura pré-peritoneal.
Vaso epigástrico inferior da um ramo que vai na bainha posterior do reto e faz shunt 
com artéria e veia mamária. Por ser atrás do musculo reto e ir até a parte anterior, 
nessa perfuração de ramos pode ocorrer um alargamento ocasionando uma hérnia 
epigástrica. 
Mais comum em homens
Podem ser múltiplas ou associadas a hérnia umbilical
Hérnia incisional 
Hérnia incisional não é revestida por saco peritoneal, é revestida por um tecido de 
granulação.
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Hérnia de spiegel 
Hérnia de parede anterior de abdome, na falha da junção das fáscias para formar 
apneurose, lateral ao reto abdominal, inferior a linha umbilical. 
Zona de Spiegel: Porção da aponeurose 
que fica  entre a linha de Spiegel e a  
borda do músculo reto do abdome
Linha semilunar de Spiegel: Linha que faz a transição entre  músculo oblíquo interno 
e transverso do abdome
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Quase todas as hérnias Spiegel ocorrem abaixo da linha arqueada (arco de 
Douglas)
Geralmente pequenas
Podem causar dor
US e TC podem ajudar diagnóstico
Fechamento primário ou prótese
2% de todas as hérnias
Hérnias lombaresHernia de grynfelt
Hernia de petit
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Hérnia pélvica
CANAL DO OBTURADOR
Anatomia: 
União ossos púbis e ísquio 
Nervo obturado e vasos sanguíneos
Semiologia:
Sinais de compressão obturador
Dor face medial coxa (sinal de Howship-Romberg)
Hernia isquiatica 
Inervação motora aos músculos adutores da coxa
Inervação sensitiva cutânea do interior da coxa
Massa desconfortável que aumenta lentamente na área glútea ou intraglútea
Pode ocorrer dor nervo ciático – causa rara de neuralgia ciático
Hérnia perineais 
Muito incomuns
Congênitas
Adquiridas
Cirurgias como prostatectomia perineal
Sintomas de massa
Exame bimanual retal-vaginal pode detecta
Outras Hérnias 
Hernia paracolostomica→ Complicação mais frequente das colostomias, se o local da 
incisão alarga a própria alça ou outras alças intestinais podem entrar nesse orifício. 
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Hérnia de Amyand → quando se tem apêndice dentro da hérnia 
Hérnia de Littré → quando se tem um divertículo de meckel dentro do saco herniário
Hernia de Richter → protusão com encarceramento ou estrangulamento da borda 
antimesentérica intestinal por meio de um pequeno defeito da parede abdominal, 
podendo progredir rapidamente para necrose e perfuração. 
Anotações 
Orifícios naturais da parede abdominal → conduto peritônio vaginal ( na mulher passa o 
ligamento redondo e no homem os testículos), cicatriz umbilical (pode ter a persistância 
do ducto uraco), hiato femoral, crural. 
Orifícios naturais do períneo → vaginal, ânus. 
Quais são os tempos cirúrgicos de uma laparotomia mediana supra-umbilical?
Pele→ subcutâneo → linha mediana supraumbilical (linha alba- confluências das 
apneurose anterior do reto/ fáscia anterior dos oblíquos, com apneurose posterior do 
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reto/ fascia posterior dos oblíquos, abaixo da linha arqueada a linha alba é só 
revestimento do musculo anterior do reto, por isso é um ponto de fragilidade ) 
Diástase de reto não é uma hérnia →linha alba fica com uma frouxidão e ocorre um 
afastamento dos músculos retos abdominais.
Muitas hérnias de região mediana leva a diástase de reto. 
Toda estrutura ou órgão que sai de seu habitat para outra cavidade e começa a habitar 
essa segunda cavidade por muito tempo ao realizar correção eleva o diafragma 
causando taquidispneia.