Fratura exposta

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Fraturas expostas e
Princípios de fixação externa
Problema da fratura exposta são as consequências dela como infecção
do osso, por ex. Que é ruim para tratar.
Precisa tirar os contaminantes grosseiros, lavar com soro, está
preconizado tirar foto da lesao, aí voce cobre com curativo e vc nao tira
mais esse curativo até que efetivamente vc saiba que isso é uma fratura
exposta (pelo RX) e como vai tratar.
verifica sensibilidade do paciente, se tá bem perfundido o membro.
tira os contaminantes grosseiros -> coloca o curativo -> depois classifica essa
fratura exposta
TIPO III: Feridas maior que 10 cm ou
Quanfo for em ambiente rural, arma de fogo, é considerada ferida
contaminada entao nao é tipo I nem tipo II,
pr
IIIB é mais grave porque alem de tratar a fratura vc vai ter que arranjar um
jeito de cobrir essa fratura.
Mas se tiver lesao ARTERIAL com perfusao do membro acometida e
necessitando de reparo, vai classificar em IIIC.
Se a lesao se enquadra em dois critérios, considera o pior critério para
classificar.
Foto 1 (mao) - nao temos certeza mas parece tipo I
Foto 2 (canela) - parece tipo I
Foto 3 (perna lateral) - parece tipo III A
Foto 4 - parece tipo III B OU IIIC(precisa testar pulso pedioso, TEC do pé)
Atendimento por fluxo:
Paciente chegou -> faz ATLS -> suspeita de fratura exposta -> tira
contaminante grosseiro -> limpeza superficial -> tira foto -> tenta alinhar
o membro de uma forma melhor possível, nao precisa ser 100% ->
fecha com curativo estéril (nao abre mais, só no centro cirúrgico) -> dá
Antibiótico, profilaxia antitetânica (vê vacina menos de 10 anos, se tá
mto contaminado dá a vacina de novo, se nunca tomou a vacina dá a
vacina e o soro antitetânico) -> raio X -> classifica fratura -> Centro
cirúrgico. Chegando no CC desbridamento e faz fixação (até IIIA faz
placa e IIIB e IIIC ficação externa)
SEMPRE fazer exame físico vascular, neurológico pré redução -> possibilidade de lesao
neurovascular.
clindamicina tem penetração óssea mto boa.
aminoglicosideos sao ototóxicos e nefrotóxicos (cuidado c idoso e paciente renal).
PRECISA SABER P PROVA.
preconizado-estabiloização óssea - pode ser externa ou estabilização interna.
INTERNA COM IMPLANTE INTERNO - ATÉ IIIA
IIIB E IIIC - FIXAÇÃO EXTERNA SOMENTE
bpp - boa perfusao peri
fcc - ferimento corto contuso
GA- agostin e anderson
efo- exame fisico ortopédico
Classificação IIIA
TIPO IIIA (parece contaminado)
Parece IIIA
Parece tipo IIIB pode ate ser IIIC mas precisa ter avaliação p ver se há déficit neurovascular
esquece necrose óssea,