Aula 4 - Metabolismo da Bilirrubina

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Metabolism� d� Bilirrubin�
13/10/22 Aula ministrada pelo: Prof Dra Maira
###PROVA, aberta e teste.
Introdução
Bilirrubina porém da degradação de hemácias
→ Hemácia (+/- 120 dias de vida)
Quando dá esse tempo útil ela é degradada no;
- Baço
Quando é degradada libera a principal proteína que há
dentro dela hemoglobina → o corpo há um problema
que é o'que fazer com essa hemoglobina → o corpo deve
destruir essa hemoglobina que consiste em;
- Separar o grupo Heme - Globina (parte proteica)
- Sendo uma parte proteica a globina é degradada
em aminoácidos (que irão para o sangue)
- Heme → Fe vai ser liberado e vai se ligar a
transferrina (transporta Fe no sangue). Se sobrar
Fe no sangue → fígado vai estocar.
- Heme já sem o Fe ⇒ sofre uma reação → heme
oxigenase ⇒ heme vai virar biliverdina →
enzima biliverdina redutase ⇒ transforma em
bilirrubina
Bilirrubina → é de coloração amarela e tem
característica lipossolúvel. Nao tem funções no corpo
por isso juntamente com a bile vai excretar →
Como a bilirrubina vai até o fígado?
Bilirrubina vai se ligar à albumina (Bilirrubina ligada a
albumina → chama-se de indireta ou não conjugada)
Por que ela se liga com a albumina ⇒ para ganhar
solubilidade pois é lipossolúvel e vai conseguir ir para o
sangue dessa forma vai conseguir chegar no fígado.
- Albumina já fica no sangue não vai entrar no
fígado
Depois que a bilirrubina está no figado qual o destino ?
BILE → como?
Bilirrubina que entrou não vai ser mandado direto para a
bile ⇒ o transportador que manda do fígado para a bile
não reconhece a bilirrubina dessa forma (indireta ou não
conjugada) ⇒ então vai ter uma reação que transforma
a bilirrubina indireta em direta: enzima responsável pela
conversão glicuronosil transferase
Transportador de BD (bilirrubina direta) → pessoas
podem ter problemas nesse transportador tbm.
● Só consegue sair do fígado e ir para a bile a
bilirrubina direta ou conjugada
Correlação:
Sem essa enzima glicuronosil transferase
Bilirrubina direta vai para o intestino delgado → depois
para intestino grosso que tem a microbiota intestinal e la
em uma enzima B glicuronidase vai converter
bilirrubina direta em → urobilinogênio
Urobilinogênio
Urobilinogênio tem dois caminhos:
1. Continuar no intestino grosso ⇒ vira
estercobilinogenio → sai nas fezes → dá a
coloração das fezes
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2. Pode ser reabsorvida pela a parede do intestino
grosso ⇒ voltará para o sangue.
● Pode ser captado pelo fígado e ser
mandado para bile
● Rim → transforma em urobilina → Ser
eliminado na urina e essa subs vai dar
cor a urina
Acúmulo de bilirrubina no corpo ⇒ Ictericia
Pode ser de;
- BD
- BI
- ambas
É percebido pela cor amarela em mucosas, a icterícia é
um sinal que de que há algum problema em algum lugar
Tipos de Icterícia
1. Icterícias pré hepática ou hemolítica:
hemólise (degradação de hemácia, formando
muita bilirrubina)→ está formando muita
bilirrubina ⇒ muita BI → fígado não dá conta
pois a enzima é limitada. ==. Excesso de BI
(bilirrubina indireta)
● Teste de Van der bergh ⇒ diferencia
bilirrubina direta da indireta ⇒ neste
caso vai estar aumentada a bilirrubina
indireta
● Dessa forma, nao vai ter colúria (cor
escura na urina) na urina ⇒ não tem
colúria na urina (nao vai ter o aspecto de
coca cola – que seria bilirrubina direta
na urina, como aqui o excesso é de
bilirrubina indireta não vai ter esse
aspecto de urina coca cola)
2. Icterícia hepática: problema no fígado, fígado
não trabalha direito (causado por cirrose por
exemplo). Pode ser excesso de BD, BI, ambas
→ depende de cada doença hepática,
3. Icterícia pós hepática ou obstrutiva: problema
vai ser depois do fígado pois o fígado conjugou
normal. Obstrução total → bilirrubina DIreta
não chega no intestino delgado → nao vira
urobilinogênio → nao tem estercobilinogenio →
nao tem cor nas fezes
● Excesso de bilirrubina DIRETA ⇒ pois
o fígado está conjugal mas o problema
está depois. Esteatorreia ⇒ gordura nas
fezes.
Diferença entre icterícia hemolítica e obstrutiva:
Não tem vesícula biliar ⇒ e tem esteatorreia com fezes
escurecidas ⇒ nao vai ter armazenamento de bile pois a
bile é armazenada na vesícula biliar e mas não produz⇒
mesmo sem a vesícula biliar → vai ter a bile para dar cor
na urina, só vai ter mais gordura nas fezes
QUEM PRODUZ A BILE É O FÍGADO, vesícula biliar
só armazena bile
Icterícia em Recém Nascidos
➢ Maior taxa de hemólise, pois os RN não tem a
mesma hemoglobina que os adultos e devem ser
trocadas essas HB (de alfa para beta)
➢ Porém esses recém nascidos prematuros tem
imaturidade hepática → fígado ainda não
encontra-se maduro → forma muita bilirrubina
porém fígado não tem capacidade de conjugar
➢ No geral é acúmulo de BI ⇒ mas o fígado vai
estar fazendo pelo menos um pouco de BD
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O recém nascido não tem barreira hematoencefálica
100% formado e a bilirrubina consegue atravessar e
chegar ao SNC podendo causar lesão cerebral e até
morte
Tratamento: Fototerapia, banho de luz → bebe é
colocado na câmara e a luz é incidida. Esse tratamento
altera a estrutura da bilirrubina a tornando solúvel
ficando fácil de ser eliminada.
Tomar cuidado com os óleos na terapia para que não
cause cegueira.
Prematuro → maiores chances de fazer isso pois o
fígado ainda vai estar mais imaturo.
Aumento de Urobilinogênio
Condição que aumento urobilinogênio → pode ter um
pouco no exame de urina → em quantidade grande pode
deixar urina laranja → pode-se ocorrer em casos de
muito formação de urobilinogênio
Se é um problema que o fígado não consegue conjugar
→ nao vai ter muito urobilinogênio
Referências Bibliográficas
Livro guyton 13ª edição, capítulo 71.
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