O parto - assistencia periodos mecanismos manobras

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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO OBSTETRÍCIA 
 ………………………………………… 
 → Mecanismos de Parto: 
 Vamos falar dos tempos do mecanismos de 
 parto, para entender as modificações do feto, 
 ou seja, o que ele faz para para ele passar 
 pela curvatura, estruturas ósseas e 
 musculares, que compõem a bacia 
 obstétrica, para entender como ocorre o 
 nascimento. 
 Apresentação cefálica fletida: 
 É o normal, e o mais frequente. 
 É dividido em 6 tempos: 
 1º - Insinuação = é quando a cabeça do feto, 
 encaixa no estreito superior da bacia. 
 ● Insinuação em sinclitismo: 
 ○ A insinuação na maioria das 
 vezes acontece numa 
 variedade de posição 
 transversa; 
 ○ E com a sutura sagital 
 equidistantes do púbis e do 
 promontório, 
 ● Insinuação em assinclitismo 
 ○ Posterior 
 ○ Anterior 
 A insinuação na primigesta pode acontecer 
 em até 15 dias antes do parto. 
 Já na multípara a insinuação pode acontecer 
 depois que entrou em trabalho de parto. 
 2º - Descida 
 Quando o bebe já está encaixado e precisa 
 descer até o assoalho pélvico. 
 3º - Rotação Interna 
 Quando o bebe está numa variedade 
 transversa, precisa girar 90º para conseguir 
 sair, indo para variedade occiptopubica. 
 4º - Extensão da cabeça do feto / Deflexão / 
 Desprendimento 
 Na hora do nascimento, a cabeça do bebe 
 sai e faz um leve movimento de extensão 
 (ele nao sai com a cabeça reta) 
 5º - Rotação externa da cabeça 
 A rotação externa é para o mesmo lado em 
 que ele estava insinuado. Então ele vai para 
 a mesma variedade de posição. 
 Exemplo: se ele insinuou com um occipital 
 esquerdo transversal a rotação externa vai 
 para uma transversa esquerda. 
 6º - Desprendimento dos ombros / Espátulas 
 Vai realizar movimentos para baixo e para 
 cima. 
 Movimento para baixo é para desprender o 
 ombro anterior. E o movimento para cima é 
 pra desprender o ombro posterior 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO OBSTETRÍCIA 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO OBSTETRÍCIA 
 → Assistência Clínica: 
 Trabalho de parto: 
 É um fenômeno fisiológico; 
 É dividido em períodos; 
 1º período = dilatação 
 ● Fase latente 
 ● Fase ativa 
 2º p = expulsão 
 3º p. = secundamento (saída da placenta) 
 4º p = 1º hora pós- parto 
 Ao 1º período do Parto : 
 É a fase de dilatação; 
 Fase latente = são as contrações irregulares 
 ● Modificações cervicais: 
 ○ Esvaecimento / apagamento 
 (encurtamento do colo do 
 útero, o orifício cervical 
 externo e interno começam a 
 se aproximar) 
 ○ Dilatação 
 ● Caída do Tampão mucoso 
 Não existe tempo definido de fase latente, 
 cada mulher é um caso. 
 Conduta: 
 ● Tranquilizar paciente 
 ● Podendo aguardar em casa 
 Até quando vai a fase latente? Varia de 
 literatura, alguns dizem que vai até 4 cm de 
 dilatação, e a partir de 5 cm ja começa a fase 
 ativa, que é como cai na maioria das provas. 
 Outros dizem que a fase ativa já começa 
 com 4 cm. 
 Fase ativa: 
 Temos contrações regulares e coordenadas; 
 Dilatação cervical > 5 cm; 
 Tem uma maior velocidade de progressão; 
 Conduta: 
 ● Internação / admissão para iniciar o 
 trabalho de parto 
 O que não devemos fazer após admissão da 
 paciente? 
 ● Cardiotocografia de rotina - em 
 paciente sem complicação, gestação 
 a termo. 
 ● Acesso venoso 
 ● Tricotomia (retirada de pelos) 
 ● Restrição ao leito (a não ser que seja 
 vontade da paciente) 
 ● Pelvimetria 
 ● Analgesia não farmacológica (a não 
 ser que ela faça muita questão) 
 O que aconselhar durante a admissão? 
 ● Andar bastante 
 ● Ir pra bola 
 ● Banheira de água quente 
 ● Direito de acompanhante de escolha 
 dela 
 ● Massagem 
 O que fazer na fase ativa ? 
 ● Ausculta do BCF deve ser feita a 
 cada 15 - 30 min 
 ● Toque é recomendado de 4 / 4 h 
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 E devemos evitar: 
 ● Amniotomia - romper a bolsa 
 ● Ocitocina 
 Qual é o tempo máximo da fase ativa? 
 Geralmente as primigestas não passam de 
 12 horas. 
 Já nas multíparas geralmente não 
 ultrapassam 10 horas; 
 É uma média !! 
 → Partograma: 
 É um registro gráfico do andamento do parto. 
 Tem em todas as maternidades. 
 Anotaremos diversos parâmetros como: 
 ● Dilatação 
 ● De lee 
 ● BCF 
 ● Contrações 
 ● Estado da bolsa 
 ● Entre outros. 
 http://www.sulamerica.com.br/saude/projetop 
 artoadequado/Partograma.pdf 
 Na parada secundária da dilatação = temos 
 que ter pelo menos 2 toques com intervalo 
 de pelo menos 2h, e nesse intervalo temos a 
 mesma dilatação com uma dinâmica boa 
 (contrações boa), ou seja 3 contrações em 
 10 min. Uma das causas é que a cabeça do 
 bebe é maior do que a pelve. 
 E temos 2 conduções: podemos continuar o 
 parto normal (caso não tenha sofrimento 
 fetal) ou indicar cesárea. Temos que 
 individualizar cada caso. 
 Ao 2º período do parto: 
 É chamado de Período Expulsivo. 
 Ele se inicia quando a dilatação está 
 completa, ou seja, com 10 cm de dilatação, e 
 se finaliza na expulsão total do bebe . 
 A expulsão ocorre em occiptopubica (OP) ou 
 occipto sacra (OS). 
 De acordo com o OMS, em primigesta o 
 tempo médio do período de expulsão 
 geralmente não ultrapassa de 3h. Já em 
 multíparas geralmente não ultrapassa 2h. 
 Quando se inicia a fase de expulsão temos 
 que realizar o BCF a cada 5 min. 
 Contraindicação: 
 ● Episiotomia = é uma incisão no 
 períneo, mediana ou médio lateral, 
 seja direita ou esquerda. Seu objetivo 
 é facilitar o período expulsivo, e evitar 
 lacerações. 
 Estudos mostram que no futuro, pode gerar 
 danos, como dificuldade sexual. Então hoje 
 em dia, geralmente é contraindicado. 
 Todavia, há exceções como: risco iminente 
http://www.sulamerica.com.br/saude/projetopartoadequado/Partograma.pdf
http://www.sulamerica.com.br/saude/projetopartoadequado/Partograma.pdf
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - INTERNATO OBSTETRÍCIA 
 de laceração, pouca distensão do períneo, 
 feto macrossômico, distorcia de ombro / 
 espáduas, entre outros. 
 ● Manobra de Kristeller = é quando se 
 faz uma pressão de fundo de útero. 
 Na tentativa do bebe sair mais rápido. 
 Ela tem altos índices de fratura de 
 costela, laceração hepática, entre 
 outros. 
 Posição do Parto: 
 O que for mais confortável para o paciente. 
 Temos: 
 ● Verticalizada 
 ● 4 apoios 
 ● Lipotimia (clássica) 
 ● Cócoras 
 Distocias: 
 Conceito = qualquer perturbação no bom 
 andamento do parto em que estejam 
 implicadas alterações em um dos três fatores 
 fundamentais que participam do parto: Força 
 motriz ou contratilidade uterina. 
 Quando temos no 2º período, 2 toques com 
 intervalo de 1 hora entre eles, com o mesmo 
 plano De Lee, ou seja, a mesma altura da 
 apresentação. Isso define que é uma parada 
 secundária da descida (isso só ocorre no 2º 
 período) 
 ● Distorcia de ombro - é quando o 
 ombro empaca e não sai. Comum em 
 mães diabéticas. Quando isso 
 acontece é solicitado ajuda do médico 
 mais experiente, e anotar o horário, 
 pode-se fazer a episiotomia, e 
 deve-se realizar a manobra de 
 Mcroberts - padrão ouro ! 
 A Manobra de Mcroberts é uma hiperflexão 
 das coxas (aumenta o arco pubico) liberando 
 o ombroanterior, que estaria preso atrás da 
 sínfise púbica. 
 E pode se realizar também a Manobra de 
 Rubin I ao mesmo tempo que a manobra 
 Mcroberts, caso tenha uma equipe preparada 
 no local, que é uma pressão supra púbica. 
 Isso ajuda na mobilização do ombro. 
 Também é uma manobra de 1º linha, só que 
 manobra externa. 
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 Essas manobras resolvem cerca de 90% dos 
 casos de distocia de ombro. Caso elas não 
 funcionem entramos com as manobras de 
 segunda linha. 
 Que seria Manobra de Rubin II, Manobra 
 de Woods, e Manobra de Jacquemier. 
 A manobra de Rubins II é quando entramos 
 com os dedos na região posterior do ombro 
 anterior, ou seja, tocando o dorso do bebe. E 
 com os dedos tentamos girar o bebe em 
 180º. 
 A manobra de Woods tocamos a paciente e 
 achamos o ombro posterior, e introduzimos 
 os dedos na frente do ombro posterior, na 
 clavícula do feto, e rodamos o feto 180º. 
 A manobra de Jacquemier quando 
 identificamos o braço de baixo do feto, e 
 puxamos ele. 
 Caso nenhuma das manobras tanto de 
 primeira quanto de segunda linha não 
 funcionem. Temos a opção de mudar a 
 paciente de posição que ela esteja para 
 posição de 4 apoios, isso se chama 
 Manobra de Gaskin. Pois a posição de 4 
 apoios, aumenta a arcada e facilita o 
 desprendimento do feto. 
 MACETE: 
 A - ajuda 
 L - levantar as pernas (Mcroberts) 
 E - externa - pressão suprapúbica (Rubin I) 
 R - remover braço posterior 
 T - toque (manobras internas) 
 A - alterar posição da paciente (Gaskin) 
 Caso nenhuma das manobras funcione, o 
 que é difícil, optamos pela Manobra de 
 Zavanelli. 
 É quando empurramos a cabeça de volta ao 
 útero, e realizamos uma cesariana de 
 urgência. É considerada manobra de 
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 salvamento, e tem alto índice de mortalidade 
 fetal. 
 Apresentação Pélvica: 
 Podemos indicar o parto vaginal; 
 Não é uma indicação absoluta de cesariana; 
 NÃO realizar amniotomia; 
 NÃO tracionar; 
 DEVE deixar sair espontaneamente! 
 E quando o bebe de apresentação pelvico 
 sair, vai estar apenas com a cabeça, 
 podemos realizar a Manobra de Bracht, que 
 é quando colocamos o corpo do bebe em 
 cima da sínfise da mãe, e faz uma pressão 
 supra-púbica. 
 Caso ocorra cabeça derradeira, é quando a 
 cabeça não desprende, mesmo com a 
 manobra de de Bracht não funcione, 
 podemos fazer a Manobra de Mauriceau. 
 Que é quando colocamos o dedo indicador 
 na boca do bebe, e puxamos levemente a 
 cabeça, conseguindo desprender a cabeça. 
 Caso nenhuma dessas manobras não 
 funcione, podemos como última opção 
 utilização de um fórceps, chamado de 
 fórcipe de Piper. Fazendo a extração dessa 
 cabeça derradeira. 
 E a posição de 4 apoios, também pode ser 
 utilizado em parto pélvico. 
 Caso ocorra o desprendimento dos ombros , 
 podemos fazer a manobra de Pajot, é 
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 quando introduzir os dedos até o ombro do 
 bebe, e trazemos para fora o braço dele. 
 Caso a manobra de Pajot não funcione, 
 podemos realizar a manobra de Rojas . É 
 quando pega o corpo do feto e faz um 
 movimento helicoidal, conseguindo 
 desprender a cabeça. 
 Versão Externas: 
 Normalmente em até 34 semanas o bebe faz 
 a rotação intraútero espontânea, ficando na 
 apresentação cefálica. 
 Todavia, quando ele não vire 
 espontaneamente até 34 semanas, as 
 chances de fazer espontaneamente é menor. 
 Ai nesses casos, quando chega em 37 
 semanas tem a opção de realizar a vesão 
 externa, é um procedimento externo, pelo 
 abdome materno, e rodamos o bebe, 
 deixando-o cefalico. 
 Tem seus riscos, deve-se feito por pessoas 
 qualificadas. 
 Intervenção Recomendada: 
 Uma intervenção que é RECOMENDADA 
 pela OMS de rotina, no 2º período do parto, é 
 que quando desprenda a cabeça, e depois o 
 ombro anterior, é que realize a aplicação de 
 ocitocina IM , pois, quando fazemos ocitocina 
 nesse momento, diminuímos perda 
 sanguínea materna e diminui a chance de 
 uma atonia uterina. 
 Manejo ativo do 3º período: 
 Também chamada de secundamento; 
 Aplicação da ocitocina, e a saída da 
 placenta, fazemos trações controladas do 
 cordão umbilical. 
 Podendo diminuir a perda sanguínea e 
 mortalidade. 
 Tempo máximo de saída da placenta é de até 
 30 minutos. E ocorre na maioria dos casos 
 Caso não saia em 30 min? 
 Iremos realizar uma curagem uterina (com 
 aplicação de anestesia). 
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 A curagem é uma extração manual da 
 placenta. 
 4º período: 
 É a 1º hora do pós-parto; 
 Onde ocorre o miotamponamento e 
 trombotamponamento; 
 É quando apalpamos ele está contraído, 
 chamado de globo de segurança de 
 Pinard .