Aférese: Separação de Componentes Sanguíneos

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Aférese
- Definição: separação e retenção de componentes sanguíneos, com retorno dos remanescentes, ela retém um ou mais de seus componentes, dura 1~2h. Geralmente é mais utilizada para obtenção de plaqueta (maior rendimento, não necessita realizar pool de plaquetas)
- Pode ser realizado: plasmaférese, plaquetoférese, eritrocitaférese e leucaférese
- Princípio: retirada do sangue, separação do que se quer ser doado e retorno dos componentes que não serão doados ao doador (pelo mesmo acesso ou por outro)
- Requisitos para ser doador: ser doador de sangue total
Legislação:
- Existe um termo de consentimento livre e esclarecido: se a doação tem risco durante o processo e esse termo deve ser bem esclarecido, dizendo que o procedimento é diferente do usual, explicar as possíveis complicações e os riscos para o doador
- Médico hemoterapeuta será responsável pela máquina
Doação de plasma por aférese
- Intervalo mínimo entre duas plasmaféreses é de 48h em um doador, máximo 2 vezes em 7 dias e 4 vezes em 2 meses
- O número máximo anual de doações de plasma não será maior que 12/ ano
* Existem locais que só fazem em homens
- A dosagem de proteína total sérica e IgG e IgM são monitoradas em intervalos de 4 meses para doadores em que o intervalo entre as doações seja inferior a 4 semanas
- O volume de plasma por coleta não excederá 10mL por Kg de peso (máximo de 600mL)
Doação de plaquetas por aférese
- Intervalo mínimo de plaquetaféreses é de 48h, máximo de 4 vezes ao mês e 24 vezes por ano
- A contagem de plaquetas do doador não pode ser inferior a 150.000 plaquetas/ uL
- A contagem de plaquetas do doador não pode ser inferior a 100.000 plaquetas/ uL no final do procedimento
Doação de leucócitos por aférese
- É permitida a utilização de agentes mobilizadores de granulócitos, tais como G-CSF e o/ou corticosteroides
- A coleta só poderá ser feita 
Doação de múltiplos componentes por aférese
- 1 concentrado de plaquetas + concentrado de hemácias:
· O doador deve ter contagem de plaquetas igual ou superior a 150x10^3/uL, dosagem de hemoglobina superior a 13g/dL e peso superior a 60kg
- 2 unidades de concentrado de hemácias
· O doador deve pesar >70kg e ter uma dosagem de hemoglobina >14g/dL 
· O intervalo mínimo entre as doações será de 4 meses para homens e 6 meses para as mulheres
Vantagens e desvantagens da aférese 
Funcionalidade:
- Modalidade: 
· Transfusional: retirada do sangue do doador
· Terapêutica: retirada do sangue do paciente - sangria (ex.: pacientes com grande produção de massa eritrocitária)
- Máquina de aférese (60-150min):
1. Fluxo descontínuo ou intermitente:
· 1 venipunção
· Realizada em ciclos (no caso da plaquetoférese, há necessidade de 6-8 ciclos)
· Retira grandes volumes (efeitos adversos)
· Mais utilizado na aférese transfusional
· Tempo maior
Ou Fluxo contínuo
· 2 venipunções
· Mais utilizado na aférese terapêutica
· Tempo menor
* Evitar a hipovolemia: o volume de sangue não deve exceder 15% do volume sanguíneo total doador (varia em função do peso, altura e sexo)
2 Centrifugação: diferentes densidades dos componentes sedimentação em camadas (Plaquetas linfócitos monócitos granulócitos hemácias)
3 Filtração do componente desejado por membranas
4 Retorno do sangue ao doador 
Soluções anticoagulantes preservantes
- Anticoagulante: ACD (ácido-citrato-dextrose) – mais utilizado
Manutenção da volemia
- Salina
- Albumina sérica (fração de proteínas plasmáticas)
- Plasma fresco congelado
Plaquetoférese
- A produção de plaquetas está relacionada com a contagem inicial de plaquetas do doador ao volume processado
- Efeitos colaterais ao doador: toxicidade ao citrato (dormência, formigamento na boca)
- Doador não pode ter feito uso de aspirina nos últimos 3 dias
- Validade de 5 dias
- Preparado em sistema fechado
- Volume: 200-300mL de plasma
- Quem recebe: pacientes que possuam antecedente de reação febril não hemolítica (leucoócitos com a liberação de citocinas) ou quando estiver indicada a profilaxia da aloimunização a antígenos leucocitários. Pode ser utilizada coo alternativa para evitar a transmissão de CMV
Leucaférese
- Necessidade de sedimentadores (hidroxietiloamido-HES) – pode causar cefaleia e edema
- Uso de corticoide e fator estimulador de colônia de granulócitos aumenta o rendimento da coleta
- Validade de 24h
- Temperatura: 22-24ºc
Eritocitaférese
· - Pode ser feito em doador alogênico como autólogo
· Coleta de quantidade padronizada de hemácias (180-200mL)
· Uso de agulhas menores para a coleta
· Uso de repositor (evita a hipovolemia)
· Separação online
Células progenitoras hematopoiéticas
- Coleta de células tronco do sangue periférico
Sangria terapêutica
- Retirada de 500mL de sangue do paciente
- Indicada em casos de hemocromatose, policitemia vera e poliglobulia
- É reposto pelo volume equivalente ao soro fisiológico
- O paciente ou seu responsável deverá assinar o TCI-ST (termo de consentimento Informado para a Sangria