PALS - PCR em ritmos chocáveis e não chocáveis

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Khilver Doanne Sousa Soares 
Pcr – Ritmos 
 Chocáveis & não 
 Chocáveis 
Habilidades Médicas VI; PALS 
A PCR pediátrica é comumente resultado 
de insuficiência respiratória ou choque. 
Na criança o acesso intraósseo é o mais 
rápido e útil para administrar fluidos e 
medicamentos em emergências – qualquer 
medicamento que possa ser administrado através 
de uma veia pode ser administrado na medula 
óssea sem ajuste da dose. 
Via Aérea 
Ventilação com máscara de bolsa: boca e 
nariz devem ser cobertos firmemente. 
 
Via aérea orofaríngea: utilizar cânula 
orofaríngea – dispositivo em forma de J que se 
encaixa sobre a língua para manter estruturas 
moles e a língua longe da parede posterior da 
faringe. É contraindicada em pacientes 
conscientes ou semiconscientes ou que 
permaneçam com reflexo de vômito à colocação. 
 
 
Via aérea nasofaríngea: utilizar cânula 
nasofaríngea – tubo de borracha/plástico macio 
que fornece um canal para o fluxo de ar entre 
as narinas e a faringe. É contraindicado em casos 
de fratura na face. 
 
Aspiração: necessária se houverem 
secreções abundantes sangue ou vômito em vias 
aéreas – a sucção não deve exceder 10 segundos. 
Durante a aspiração é importante monitorar a 
saturação de O2, aparência clínica e FC. 
Ritmos Chocáveis – TV e FV sem pulso 
A FV é um tremor rápido dos ventrículos 
que não conseguem realizar fluxo sanguíneo pela 
ausência de contração forte. A TV sem pulso é 
um quadro de contrações tão rápidos que não 
conseguem criar pulso palpável. Em ambos os 
casos o paciente não está sendo perfundido 
adequadamente. Esses pacientes precisam de 
choque de desfibrilação o mais rápido possível. 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
A desfibrilação pode ser realizada por 
forma de onda bifásica ou monofásica. A dose de 
energia recomendada é de 2 joules/kg no 
primeiro choque; ir aumentando de 2 em 2 joules 
até o valor máximo de 10 joules/kg. 
Desfibriladores externos automáticos 
(DEAs) com cabos para adultos podem ser 
usados em crianças a partir de 1 ano de idade, 
mas um DEA com cabos pediátricos (choque 
bifásico máximo de 50 joules) é preferido para 
crianças entre 1 e 8 anos. 
Ciclos de choques + medicação de 
ressuscitação em ritmos chocáveis: 
1. Desfibrilação (1º 2 j/kg), seguido de RCP 
por 2 min. Realiza-se acesso venoso 
adequado nesse primeiro ciclo. Após 2 min 
paciente permanece sem pulso e ritmo 
chocável? 
2. Desfibrilação (4 j/kg), seguido de RCP por 
2 min. Realiza-se aplicação de 
adrenalina/epinefrina 0,01 mg/kg. Após 2 
min paciente permanece sem pulso e 
ritmo chocável? 
3. Desfibrilação (6 j/kg), seguido de RCP por 
2 min. Realiza-se aplicação de amiodarona 
5 mg/kg. Após 2 min paciente permanece 
sem pulso e ritmo chocável? 
4. Desfibrilação (8 j/kg), seguido de RCP por 
2 min. Realiza-se aplicação de 
adrenalina/epinefrina 0,01 mg/kg. Após 2 
min paciente permanece sem pulso e 
ritmo chocável? 
5. Desfibrilação (10 j/kg), seguido de RCP por 
2 min. Realiza-se aplicação de amiodarona 
5 mg/kg. Após 2 min paciente permanece 
sem pulso e ritmo chocável? 
6. Desfibrilação. . . 
7. O ponto é: ritmos chocáveis sem pulso 
seguem a ordem de aplicação 
medicamentosa de adrenalina, 
amiodarona, adrenalina, amiodarona, 
adrenalina, amiodarona, adrenalina, nada, 
adrenalina, nada. . . de forma que a 
adrenalina seja aplicada em intervalos de 
3-5 minutos e respeitando a quantidade 
máxima de aplicações de amiodarona 
(máx 3x). Depois de feitas as 3 doses 
intercaladas de amiodarona com 
adrenalina o paciente ficará recebendo 
apenas adrenalina, RCP e choques de 
desfibrilação até melhora do quadro ou 
mudança do ritmo para não chocável. 
Ritmos não Chocáveis – Assistolia e AESP 
As principais causas dos ritmos chocáveis e 
não chocáveis são os 6 H’s e 6 T’s. 
6 H’s 6 T’s 
Hipovolemia Tamponamento 
cardíaco 
Hipoxia Tromboembolismo 
pulmonar 
Hipo/hipercalemia Trombose de 
coronária 
Acidose metabólica 
(H+) 
Tensão no 
pneumotórax 
Hipotermia Tóxicos 
Hipoglicemia Trauma 
A assistolia é a ausência de atividade 
cardíaca elétrica ou mecânica. No ECG se 
apresenta como uma linha reta. 
A AESP é qualquer ritmo organizado no ECG 
em que o paciente não apresente pulso. 
Na assistolia realiza-se o protocolo da linha 
reta, também conhecido como CAGADA (cabos, 
ganho e derivação): 
 Cabos: verificar se os cabos do aparelho 
estão ligados e conectados 
adequadamente; 
 Ganho: aumentar os ganhos; 
 Derivação: mudar pelo menos duas 
derivações do aparelho. 
Se com todo protocolo acima realizado o 
paciente permanece em assistolia, inicia-se RCP 
+ adrenalina 0,01mg/kg (ou 0,1 ml/kg) a cada 3-
5 min. 
Logo. . . 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
Nos ritmos chocáveis há a realização de 
desfibrilação e aplicação de adrenalina e 
amiodarona conforme adequado. Nos ritmos não 
chocáveis, como o próprio nome já diz, não há 
desfibrilação. O paciente receberá RCP e a cada 
2 min será verificado pulso, ritmo e continuação 
da conduta conforme ritmo apresentado no 
monitor. Se o paciente permanecer em assistolia 
ou AESP, continua-se o RCP + adrenalina 
0,01mg/kg (ou 0,1 ml/kg) a cada 3-5 min. 
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Referências 
ACLS Suporte Avançado de Vida em 
Cardiologia: Emergências em Cardiologia. 2020-
2025 diretrizes e padrões.