TDAH: Definição, Epidemiologia e Tratamento

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TDAH
Síndrome psiquiátrica que abrange três domínios sintomáticos: desatenção,
hiperatividade e impulsividade
Definição
Epidemiologia
Transtorno do neurodesenvolvimento mais frequente na infância
Mais frequente em crianças do sexo masculino que do feminino
Etiologia
Fatores endógenos
DAT
DRD4
Gene que codifica o receptor de dopamina
Gene transportador de dopamina
Fatores exógenos
Pré-natais
Perinatais
Pós-natais
Infecções congênitas
Intoxicações maternas
Hemorragias
Irradiações
Doenças maternas crônicas
Traumatismos
Causas maternas: malformações pélvicas, anemia materna, sedação
exagerada, hipotensão e hipertensão arterial
Causas fetais: macrossomia fetal, prematuridade, malformações fetais,
distúrbios respiratórios do recém-nascido como a doença da membrana
hialina, síndrome de aspiração meconeal, incompatibilidade sanguínea
materno-fetal
Causas durante o parto: distocias no parto, descolamento prematuro da
placenta, anormalidades do cordão umbilical, manobras de extração, parto
cesáreo 
Infecções neonatais
Hemorragias
Traumatismo cranioencefálico
Intoxicações
Lesões expansivas
Neurobiologia
Neurotransmissores
Dopamina
Norepinefrina
Serotonina
Acetilcolina
Opioides
Glutamato
Via de projeção dopaminérgica mesocortical: atua em funções cognitivas
como a fluência verbal, aprendizado, vigilância durante funções executivas e
manutenção da atenção e concentração
Vias noradrenérgicas pré-frontais: conhecidas pela função de manutenção do
foco atentivo e também da motivação/interesse
Catecolaminas
Estão diminuídas devido a uma menor produção, recaptura dos
neurotransmissores pela membrana pré-sináptica e/ou pela ação da enzima
monoamino-oxidase ou da enzima catecol-O-metiltransferase na fenda
intersináptica
Clínica
Desatenção
Hiperatividade
Impulsividade
DSM-5
Criério 1
< 17 anos pelo menos 6 sintomas
> 17 anos pelo menos 5 sintomas
Frequentemente não presta atenção em detalhes ou comete erros por
descuido em tarefas escolares, no trabalho ou durante outras atividades
Frequentemente tem dificuldade de manter a atenção em tarefas ou
atividades lúdicas
Frequentemente parece não escutar quando alguém lhe dirige a palavra
diretamente
Frequentemente não segue instruções ate ́ o fim e não consegue terminar
trabalhos escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho
Frequentemente tem dificuldade de organizar tarefas e atividades
Frequentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que
exijam esforço mental prolongado
Frequentemente perde coisas necessárias para tarefas ou atividades
Com frequência e ́ facilmente distraído por estímulos externos
Com frequência e ́ esquecido em relação a atividades cotidianas
Critério 2
Frequentemente remexe ou batuca as mãos ou os pés ou se contorce na
cadeira
Frequentemente levanta da cadeira em situações em que se espera que
permaneça sentado
Frequentemente corre ou sobe nas coisas em situações em que isso e ́
inapropriado
Com frequência e ́ incapaz de brincar ou se envolver em atividades de lazer
calmamente
Com frequência “não para”, agindo como se estivesse “com o motor ligado”
Frequentemente fala demais
Frequentemente deixa escapar uma resposta antes que a pergunta tenha sido
concluída
Frequentemente tem dificuldade de esperar a sua vez
Frequentemente interrompe ou se intromete
Critério 3
Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade/impulsividade estavam
presentes antes dos 12 anos de idade
Critério 4
Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade/impulsividade estão
presentes em dois ou mais ambientes
Critério 5
Critério 6
Ha ́ evidências claras de que os sintomas interferem no funcionamento social,
acadêmico ou ocupacional ou de que reduzem sua qualidade
Os sintomas não ocorrem exclusivamente com o curso da esquizofrenia ou
outro transtorno psicótico ou não são mais bem explicados por outro
transtorno psicótico
Conduta
Terapia Cognitivo Comportamental
Metilfenidato
Derivados da anfetamina
Atomoxetina
Antidepressivos
Agonistas dos receptores alfa-2
Ritalina, dose de 10 mg, com duração do efeito de 3-4 horas
Concerta, apresentações de 18 mg, 36 mg e 54 mg, com tempo de ação de
10-12 horas
Venvanse: duração de 10-14 horas e se apresenta em cápsulas de 30 mg, 50
mg e 70 mg
Inibidor seletivo da recaptação de noradrenalina com agonismo indireto
sobre a dopamina
Indicado em quadros nos quais não há uma resposta aos estimulantes, ou,
então, na presença de tiques ou enurese 
Clonidina
Guanfacina
Participação da escola
Criar uma rotina diária objetiva, com períodos de descanso definidos
Fornecer instruções e orientações de maneira clara, direta e curta
Incentivar o uso de métodos de organização
Propiciar ambiente tranquilo para realização de provas