Puerperio - Enfermagem e Saude da Mulher

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Letícia Pimentel – ESM 
Enfermagem e Saúde da Mulher 2022/2023 Letícia Pimentel 
 
 
 
 Puerpério é o período que se estende desde a dequitadura 
até terminar a involução uterina e o organismo da mulher 
ficar em condições de nova gravidez (45 dias) (4 a 6 
semanas) 
Modificações durante o puerpério 
Involução Uterina: 
 Processo de Autólise: uma instabilidade da membrana 
lipossómica promove a rotura da mesma destruindo-a 
causando assim atrofia dos tecidos e a contração e retração 
permanente da fibra muscular do útero (2 a 3 horas) 
 Contrações Uterinas Rítmicas: importante função para corrigir 
a hemorragia no local de inserção da placenta e da qual a 
homeostasia depende, fundamentalmente, do tónus uterino 
• Nas primíparas, o útero tende a manter-se em 
contração tônica depois do parto. Contudo, nas 
multíparas, o útero em geral contrai-se vigorosamente 
a intervalos regulares, e isso provoca as chamadas 
contrações puerperais, que são semelhantes as 
contrações do trabalho de parto, embora mais 
brandas. 
• Em mulheres que amamentam: 
§ Contrações aumentam de intensidade e 
frequência quando o bebé mama, provavelmente 
em razão da secreção de ocitocina – como 
resposta ao Reflexo Neuroendócrino. 
• Também são mais frequentes (acentuadas) nas 
multíparas, pela perda da tonicidade da fibra 
muscular, o que necessitam de contrai-se com mais 
frequência para obter o tónus adequado. 
Útero: 
 À palpação o útero apresenta uma consistência globosa, como 
um punho fechado e em tamanho aproximado de uma cabeça 
fetal – Globo de Segurança de Pinard (Ligaduras Vivas de 
Pinard). A contração do órgão realiza a oclusão dos casos 
sanguíneos periféricos, obliteração e trombose dos vasos mais 
calibrosos e intramiometriais, para evitar possível hemorragia. 
 Após a dequitadura e a formação do globo de segurança, sobe 
ficando o seu fundo cerca de um dedo acima da cicatriz 
umbilical. 
 O fundo do corpo uterino situa-se entre o umbigo e a sínfise 
púbica. 
 Passadas 12 horas -> o útero ultrapassa de novo a cicatriz 
umbilical 
 
 
 
 
 
 
 
 48 horas -> desloca-se do hipocôndrio direito para o nível 
periumbilical 
 3º dia -> diminuição de tamanho 1cm/dia 
 6º dia -> Útero a meia distância entre o umbigo e o bordo 
superior da sínfise púbica 
 10º dia -> Útero encontra-.se “escondido” (encontra-se na 
sínfise púbica, não sendo possível palpar) 
Regeneração do Endométrio: 
 Até ao 4º/5º dia – preenchimento da cavidade uterina com 
uma camada de fibrina com infiltração leucocitária 
 Até o 25º dia – Cicatrização e regeneração espontânea do 
endométrio 
 Até o 45º dia – Proliferação do endométrio por estimulação 
do estrogénio 
 Após o 45º dia – Descamação do endométrio não secretor 
(ainda não houve ovulação) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nota: considera-se anormal uma amenorreia superior a 2 meses e 
patológica, aquela que exceda os 6 meses. 
Peso do útero: 
 Após o parto – 1 Kg 
 1ª semana mais tarde – 500gr 
O intervalo que transcorre depois do 
nascimento, durante o qual as alterações 
anatómicas e fisiológicas maternas 
induzidas pela gravidez retornam a seu 
estado original. 
 A 1 menstruação das mulheres que não amamentam -> 
acontece após 45 dias 
 Na maioria das mulheres que não amamentam -> o 1º e o 2º 
ciclo são anovulatórios 
 Nas mulheres que amamentam a menstruação aparece mais 
tarde e apresenta um grande números de ciclo 
anovulatórios, devido à lactação que causa um estado 
refratário temporal dos ovários e nas Gonadotrofinas 
Hipofisárias (o ovário não responde à estimulação de FSH 
quando aos níveis de prolactina estão elevados) 
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 2ª semana – 300gr 
 No final da 6ª semana – não chega a 100gr 
Colo uterino: 
 O colo uterino volta ao seu tamanho normal após a 1ª semana 
(nunca retorna ao seu aspeto pré-gravidez) 
 O orifício cervical está fechado aos 10º -12º dias, já não é 
permeável a um dedo. 
 O orifício externo apresenta uma ligeira deiscência que no 
caso de uma multípara perde o seu aspeto punctiforme e 
apresenta-se com um aspeto de uma fenda transversal. 
 O orifício cervical externo vai diminuindo mais lentamente 
(20º dia) 
 
Vagina: 
 Recupera a elasticidade inicial, aparecendo as pregas na 
mucosa, ainda antes de um mês 
 Grau de Tropismo da Mucosa -> só após 6 semanas ou mais 
tarde (por falta de estímulos de estrogénio, que também 
contribuem para pouca lubrificação vaginal o que ocasiona, 
por vezes, dor nas relações sexuais) 
 A vulva perde o seu aspeto congestivo e readquire a sua 
tonicidade pelo 2º dia. 
 
 
 
 
Parede Abdominal: 
 Permanece flácida durante algum tempo 
 As estrias mudam de aspeto – são menos visíveis e a sua cor 
passa a branco 
 Caso a distensão abdominal for intensa – na linha média do 
abdómem pode-se apreciar à palpação uma separação 
marcada dos músculos retos (diástase) 
Sistema Vascular: 
 A regressão da maioria das alterações ocorre nos primeiros 
dias após o parto 
 O aumento de volume total do sangue durante a gravidez é 
de 35% (redução gradual – atinge valores normais por volta 
da 2ª semana) 
 No parto perda sanguínea » 400ml 
Sinais Vitais: 
 Pulso -> Bradicardia transitória – máximo 48 horas 
 TA -> não existem alterações significativas 
 Temperatura -> Nas primeiras 24 horas pode haver um 
aumento por motivos de fadiga muscular; 
Aparelho Urinário: 
 A velocidade de filtração glomerular está elevada na 1 semana 
 Diurese -> 3.000 cm3/dia, nos primeiros 4-5 dias (a mulher já 
não precisa desses líquidos, por isso vai eliminá-los) 
 Em consequência do parto, existe uma diminuição do tónus 
vesical que comporta uma diminuição da vontade de urinar e 
uma maior capacidade vesical, pode causar: 
o Sobredistensão acompanhada de incontinência 
o Esvaziamento incompleto da bexiga 
o Retenção urinária 
Aparelho Digestivo: 
 A motilidade e o tónus Gastrointestinal voltam à normalidade 
na 2ª semana pós-parto. 
 Pode ocorrer obstipação por: 
o Restrição de líquidos 
o Reto distendido 
o Fármacos administrados 
o Dor (causada pela episiotomia e hemorroidas) 
Perda de Peso: 
 Feto e placenta 
 Líquido Amniótico 
 Perda sanguínea 
 Aumento de transpiração 
 Aumento de diurese, na 1 semana 
 Involução Uterina 
 Lóquios 
Fases do puerpério 
 Divide-se em três períodos: 
o Imediato (primeiras 2h) 
o Precoce (primeiros 2 dias) 
o Tardio (os dias seguintes, até à alta puerperal) 
Puerpério Imediato 
 Sala de Partos: 
1. Cuidados ao períneo 
§ Traumatismo perineal (suturar se necessário – 
episiorrafia) 
§ Lavar/desinfetar com soro antissético 
 
Nota: As lesões do colo uterino, vagina, 
vulva, hímen e períneo, cicatrizam de um 
modo rápido em média 2 semanas. 
 
Nota: No 3º/4º dia pós-parto -> Aumento da temperatura 
corporal, pode ser atribuído ao exagerado engurgitamento 
vascular e linfático das glândulas mamárias (Pode também 
dever-se a Infeção Puerperal – Elevada taxa de morte) 
 
 
 
9Kg (1 semana) 
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§ Secar com compressas esterilizadas 
§ Colocar penso esterilizado 
2. Monitorizar SV 
3. Passar a senhora para a maca/cama 
§ Posicionar a senhora em decúbito dorsal (para que 
os órgãos regressem às suas cavidades anatómicas 
respetivas) 
§ Transportar com suavidade 
 Unidade de Cuidados/Sala de Recobro 
1. Cama: deve estar aquecida 
2. Cuidados de higiene: 
§ Face, costas, axilas, região mamária, região 
nadegueira, coxas 
§ Colocar celulose na região perineal 
§ Vestir camisa da puérpera 
3. Alimentação: 
§ Oferecer uma refeição, quente e rica em hidratos 
de carbono 
§ Colocar á disposição líquidos 
4. Esclarecimento: 
§ Posicionamento: permanecer em decúbito dorsal 
§ Movimentação: Movimentar os brações, mãos e 
pernas 
5. Conforto e sono: 
§ Ambiente escurecido, ventilado e sem 
ruídos/silencioso, seguro, “secreto” 
§ Suspender visitas (falar com a família) 
6. Monitorizar os sinais vitais: 
§ 15/15 minutos na primeirahora 
§ 30/30 minutos na segunda hora 
§ Palpar útero de 15/15 minutos 
§ Vigilância de perda vaginal 
 
 
Puerpério precoce 
1. Exame Físico 
Observações gerais: 
§ Involução uterina 
§ Estado das mamas 
§ Postura 
§ Facilidade de movimentos 
§ Expressão facial 
§ Afetividade 
§ Sinais Vitais 
§ Queixas subjetivas 
§ Monitorização dos sinais vitais (bradicardia 
puerperal) 
§ Observação dos membros inferiores (pode ser uma 
elevação mínima, não se pode fazer elevação 
devido hipervolémia pode causar edema pulmonar, 
tem de se fazer é movimentação dos membros. 
§ Primeiro levante (6 horas após parto, de uma 
forma progressiva e dependendo do estado geral 
da puérpera, se tiver condições para fazer antes 
das 6h pode fazer, se ao fim das 6h não tiver 
feito, tem de fazer) 
§ Exercícios pós-parto 
2. Avaliar involução uterina 
3. Vigiar/avaliar lóquios 
4. Vigiar a eliminação vesical 
5. Vigiar o períneo 
6. Vigiar estado das hemorroides 
7. Autocuidado: higiene 
§ Banho de emersão não está indicado na 1ª semana (o 
colo está aberto e existe ferida placentária -> risco de 
infeção) 
§ Higiene dos seios em 1º lugar 
§ Cuidados perineais 
8. Despiste precoce da sintomatologia de infeção 
puerperal 
§ Dor pélvica/pulso rápido/cefaleias/tax>37,5/38ºC 
9. Promover bom sono e repouso 
10. Alimentação 
11. Esclarecimento 
§ De encontro às necessidades da mãe/filho 
§ Sempre presente 
Puerpério tardio 
1. Sinais vitais (devem estar normalizados) 
2. Lóquios: 
§ Sero-hemáticos em menor quantidade (após 3º dia) 
§ Serosos em menor quantidade (alguns dias depois) 
§ Ao 10º dia passam a ser amarelos ou 
esbranquiçados, se a involução uterina é normal 
3. Relações sexuais (o órgão genital sofreu alterações 
durante a gravidez e lesões durante o parto, o que leva 
a dor e diminuição da líbido. Assim, é necessário algum 
tempo para restabelecer relações sexuais, sendo que 
depende dos caos, não havendo um tempo definido) 
4. Consulta Puerperal – 40 dias após parto 
Lóquios 
Perda de sangue, muco e tecidos do interior do útero durante o 
período puerperal. São resultado da involução uterina, durante a 
qual a decídua basal sofre necrose e descama. 
 Incluem: 
o Secreções do colo e vagina 
o Produtos de descamação 
o Pequenos coágulos 
o Resto de caduca (endométrio pós-gravídico) 
o Exsudados 
 Passam por 3 fases: 
o 1º dia – Hemáticos (sangue + decídua + restos) 
o 3º/4º dia – Soro hemáticos (sangue envelhecido + restos 
placentários + leucócitos + soro) 
o > 8 dias – Serosos (leucócitos + decídua + células 
epiteliais + muco + soro + bactérias 
Saturação de dois pensos durante uma hora é 
considerado excessivo. 
Enfermagem e Saúde da Mulher 2022/2023 Letícia Pimentel 
 
Alta clínica 
 Tem lugar ao 2/3 dias caso o parto seja via vaginal ou 4 a 5 
dias após parto cirúrgico 
Alta puerperal 
 Tem lugar, sensivelmente, aos 40 dias pós-parto 
 Avaliação do estado geral (físico/emocional) da mulher; 
 Avaliação ginecológica: exame ginecológico completo de 
episiotomia, involução uterina, exame citopatológico e flora 
vaginal 
 Avaliação mamária 
 Avaliação da evolução da lactação 
 Esclarecimento de todas as dúvidas 
 Orientação anticoncecional 
Art. 7º da lei nº142/99 de 31 de Agosto 
 Incumbe especialmente ao Estado para a proteção da 
maternidade, da paternidade, do nascimento e da criança, no 
domínio dos cuidados de saúde 
o Garantir a acessibilidade aos Serviços de Saúde 
Reprodutiva, nomeadamente, cuidados contracetivos, pré-
concecionais e de vigilância de gravidez 
o Dotar os Centros de Saúde de meios humanos e técnicos 
necessários ao cumprimento do preceituado na alínea 
anterior 
o Promover e incrementar a visitação domiciliária à grávida 
ou puérpera, assim como ao filho até aos 90 dias de 
idade, em caso de impedimento de deslocação dos 
Serviços de Saúde ou com a finalidade de desenvolver a 
educação para a saúde 
Visita Domiciliária 
 Uma medida adicional de acompanhamento no pós-parto 
 A visita domiciliária deve ser planeada em colaboração com a 
família e agendada de acordo com as necessidades 
identificadas 
 Pode ocorrer uma visita 24 horas após saída da Maternidade 
 Serão planeadas outras visitas durante a primeira semana, 
caso necessário 
 A decisão de manter visitas será tomada em função das 
necessidades da família 
Intervenção de enfermagem na visita domiciliária 
 Aconselhamento de apoio 
 Orientação antecipada 
 Ensino ou acompanhamento 
 Registo