Direto ao Ponto Injuria Renal Aguda (IRA). Saiba a definicao, classificacao, manifestacao, diagnosticos e tratamento

Prévia do material em texto






Especialidades médicas • nefrologia
Direto ao Ponto: Injúria Renal
Aguda (IRA)
4 anos atrás • Comentar • por Amanda Rodrigues
• 17,764 Visualizações
4.5(28)
Direto ao Ponto: Injúria Renal Aguda
(IRA)
A Injúria Renal Aguda, mais conhecida como InsuOciência
Renal Aguda (IRA) é uma síndrome caracterizada por
perda abrupta da função renal, geralmente acompanhada
por oligúria, e fortemente associada com aumento de
morbidade e de mortalidade do paciente, em curto e longo
prazo, além de desenvolvimento subsequente de Doença
Renal Crônica (DRC).
As estimativas da incidência da IRA variam de acordo com
a população estudada e com os parâmetros utilizados
para seu diagnóstico. Estudos epidemiológicos apontam a
incidência de IRA no ambiente hospitalar entre 1,9% e
7%. Quando consideradas os pacientes internados em
UTI, 5% a 20% dos pacientes desenvolvem IRA.
DEFINIÇÃO:
As Diretrizes do KDIGO (Clinical Practice Guideline for
Acute Kidney Injury) deOnem IRA como: um aumento da
creatinina sérica ≥ 0,3 mg/ dl em 48 horas; ou um
aumento da creatinina sérica ≥ 1,5 vezes o valor basal,
conhecido ou presumido, como tendo ocorrido nos últimos
7 dias; ou um volume urinário < 0,5 ml/kg/h por 6 horas.
CLASSIFICAÇÃO:
1. IRA Pré-renal: ocorre como uma resposta Osiológica do
rim à diminuição na perfusão sanguínea renal, geralmente
ocasionada por quadros que cursam com hipovolemia
(sangramentos, diarreia, sepse, insuOciência cardíaca,
hepatopatia). A IRA pré-renal é a causa mais comum de
IRA. Geralmente reversível e sem representação
histológica, porém, pode progredir para necrose tubular
aguda (NTA) isquêmica se não for tratada
adequadamente.
2. IRA Renal: pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica
(rabdomiólise, mieloma, drogas nefrotóxicas). A principal
causa de IRA renal é a NTA que, em conjunto com a IRA
pré-renal, é responsável por aproximadamente 75% dos
casos de IRA. A sua patogênese envolve alterações do
endotélio, com consequente vasoconstrição, resultando
em alteração de sua função e morte celular, tanto por
necrose quanto apoptose.
3. IRA Pós-renal: ocorre em consequência da obstrução
das vias urinárias em qualquer nível extra-renal (pelve,
ureteres, bexiga e uretra) como, por exemplo, ocasionada
por cálculo ureteral, hiperplasia prostática ou neoplasias.
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA:
A IRA é habitualmente acompanhada por redução de
diurese. A oligúria é deOnida como diurese inferior a 400
ml/24h e pode anteceder as alterações dos marcadores
laboratoriais. Quando há manutenção da diurese a
despeito da perda de função, denominamos a IRA como
não-oligúrica (comum na NTA nefrotóxica). A instalação
súbita de anúria, deOnida como diurese inferior a 50
ml/24h, é incomum e sugere a ocorrência de obstrução
pós-renal total, trombose arterial bilateral, trombose
venosa bilateral ou necrose cortical.
O quadro clínico da IRA é muito variável. Praticamente
todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser
acometidos como consequência de uremia, hipervolemia
ou distúrbios hidroeletrolíticos.
DIAGNÓSTICO:
O diagnóstico etiológico da IRA é essencialmente clínico,
mas alguns exames complementares são úteis na
diferenciação entre as diferentes etiologias possíveis. 
Dentre os mais importantes, encontram-se o exame de
urina com análise de sedimento urinário, o cálculo das
frações de excreção de sódio e ureia, os exames de
imagem (USG renal, Doppler artérias renais, tomograOa
computadorizada) e a biópsia renal (indicada em casos de
IRA de etiologia incerta, suspeita de glomerulonefrites,
nefrite intersticial e em casos de IRA prolongada –
deOnida como a não-recuperação da função renal dentro
de 4 a 6 semanas após o diagnóstico, sem que ocorram
novos insultos renais nesse período).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA IRA
BASEADO EM ÍNDICES URINÁRIOS:
IRA pré-renal IRA renal (exemplo: NTA) 
Relação U/Cr* > 40:1 < 40:1 
UNa (mEq/l) * < 20 > 20 
FENa (%)* < 1 > 1 
FEUréia (%)* < 35 > 50 
Osmolalidade U (mOsm/kg) > 500 250-500 
Densidade urinária > 1.020 1.010-1.020 
Sedimento urinário Cilindros hialinos Cilindros granulares 
Relação U/Cr = relação uréia/creatinina séricas; UNa=
sódio urinário; FENa= fração de excreção do sódio;
FEUréia= fração de excreção da uréia.
TRATAMENTO:
O melhor tratamento da IRA é a sua prevenção. Essas
medidas baseiam-se na manutenção da volemia,
otimização de débito cardíaco e não-utilização de drogas
nefrotóxicas.
A prescrição médica deve ser revista constantemente e a
administração de drogas nefrotóxicas evitada sempre que
possível. A dose de todas as medicações prescritas deve
ser corrigida de acordo com a taxa de Oltração glomerular
medida ou calculada (equação de Cockcroft-Gault,
MDRD).
Quando o uso de drogas nefrotóxicas é indispensável,
devemos corrigir a dose de acordo com a função renal do
paciente. Algumas drogas podem ter sua concentração
plasmática monitorizada.
IRA pré-renal:
O tratamento consiste basicamente na reposição volêmica,
na otimização hemodinâmica e nas medidas gerais citadas
acima.
IRA pós-renal:
Deve ser tratada com o procedimento desobstrutivo
adequado, o qual deve ser realizado rapidamente. A IRA é,
em geral, prontamente reversível quando a desobstrução
é feita em horas a poucos dias. Entretanto, obstruções
prolongadas, de semanas a meses, podem determinar
lesão crônica, de caráter irreversível.
IRA renal: 
O tratamento depende da etiologia. O tratamento de
vasculites e glomerulopatias é complexo e baseia-se no
uso de imunossupressores e corticosteroides. Em casos de
Nefrite intersticial aguda, além da suspensão da droga
causadora, a administração de corticosteroide pode ser
útil.
Terapia de Reposição Renal:
Apesar de ainda haver muita discussão na literatura, para
a IRA ainda não existe consenso sobre o momento ideal
para o início da diálise, o melhor método dialítico a ser
utilizado e a dose de diálise a ser administrada. Ainda
assim, sabemos que o procedimento dialítico não deve ser
iniciado tardiamente, quando as complicações urêmicas e
congestivas já estão avançadas, expondo o paciente a
riscos desnecessários. As indicações clássicas para o início
de diálise são: edema pulmonar não responsivo a
tratamento conservador; hipercalemia não responsiva a
tratamento conservador; acidose metabólica não
responsiva a tratamento conservador; uremia sintomática
(encefalopatia e pericardite).
Qual o seu sentimento em relação a esse artigo?
Clique na estrela correspondente e avalie de acordo com o
impacto!

Avaliação Média: 4.5 / 5. Quantidade de Votos: 28
5º ano • CTI • Especialidades médicas •
Pediatria • Terapia Intensiva
Sepse neonatal: o que o
estudante de Medicina
precisa...
Cardiologia • Eletrocardiograma •
Especialidades médicas • Pneumologia
Hipertensão arterial
pulmonar (HAP): o que é,
como...
4º ano • Especialidades médicas •
Gastroenterologia • Hepatologia
Direto ao ponto: hepatite
alcoólica
Cardiologia • Eletrocardiograma •
Especialidades médicas
Como Reconhecer o Infarto
no ECG
Cardiologia • Especialidades médicas
Entendendo os pulsos
venosos
Cardiologia • Eletrocardiograma •
Especialidades médicas
Como reconhecer e
diferenciar os bloqueios...
Você também deve gostar de
Amanda Rodrigues
- Formada em medicina pela Universidade Estácio de Sá.
- Residência em Clínica médica pela UNIRIO (Hospital
Gaffree Guinle)
- Residência em Cardiologia pelo Instituto Nacional de
Cardiologia /INC
- Residência em EcocardiograOa pelo IECAC
- Título de especialista em cardiologia pela sociedade
Brasileira de Cardiologia
Sobre o autor
Sobre o blog Jaleko Acadêmico
No blog da Jaleko você encontra diversas dicas e
orientações para estudar e obter conhecimento prático
sobre os principais conteúdos de medicina.
Últimos artigos
Adrenalina: o que é, para que serve e como é produzida
14/10/2022
Anatomia dos músculos da perna: o que você precisa
saber
28/07/2022
Nuvem de Tags
#além da medicina #Anamnese #anatomia
#Cardiologia #Cirurgia #coronavírus
#covid-19 #CTI #Câncer #depressão
#dicajaleko #dicas de estudo #ECG
#Eletrocardiograma #Emergência#endocrinologia #especialidades clínicas
#farmacologia #Osiologia #Gastroenterologia
#geriatria #gestação #Ginecologia
#História da Medicina #infectologia #internato
#IST #MEDICINA #medicina interna
#microbiologia #Movimento Empresa Júnior
#Neurologia #obstetricia #Oftalmologia
#Oncologia #Ortopedia #paciente #patologia
#Pediatria #Prevenção #Saúde Inova
#Semiologia #terapia intensiva #tratamento
#virologia
Jaleko Acadêmico · 2019 © Todos os direitos reservados.

Direto ao Ponto: Parasitoses
Intestinais
Parasitoses Intestinais

Novos antibióticos: o que o
futuro nos reserva?

Ver todos os posts
ConOra os cursos do Jaleko
Cursos de Medicina do JalekoCursos de Medicina do Jaleko
Entenda tudo sobre a COVID-19
Dominando o CoronavírusDominando o Coronavírus
Pesquisar...
 

Categorias
Receba mais conteúdos que
vão te diferenciar!
Cadastre-se agora para receber
nossa newsletter 'Dose Semanal de
Conhecimento'
Nome *
Email *
Receba a 'Dose Semanal de Conhecimento' todo
domingo de manhã.
Nome*
Email*
QUERO ME INSCREVER
Home Especialidades Disciplinas Tudo sobre Coronavírus
Ebooks Nossos Cursos Videos Filmes Faculdades
Dicas de estudo
1º ano
2º ano
3º ano
4º ano
5º ano
6º ano
Anatomia
Anestesiologia
Antibiótico
Bacteriologia
Bioquímica
Cardiologia
Cirurgia
Clínica Cirúrgica
CTI
Dermatologia
Dicas de estudo
Dicas Jaleko
Disciplinas
Ebooks
Eletrocardiograma
Embriologia
Emergência
Empreendedorismo
Endocrinologia
Endocrinologia
Especialidades médicas
Estágio
Eventos de Medicina
Faculdades
Falar em público e oratória
Farmacologia
Farmacologia
Farmacologia
Filmes
Fisiologia
Flashcards
Gasometria
Gastroenterologia
Genética
Geneticista
Geriatria
Geriatria
Ginecologia
Ginecologia
Ginecologia
Hematologia
Hepatologia
Histologia
História da Medicina
Imunologia
Infectologia
Internato
Jaleklínico
Jaleko WeCare
Medicina de Família e Comunidade
Medicina do Esporte
Medicina do Trabalho
Medicina fora da caixa
Medicina Integrativa
Medicina Interna
Medicina Preventiva
Microbiologia
nefrologia
Nefrologia
Neuroanatomia
NeuroOsiologia
Neurologia
Nutrição
Obstetrícia
Oftalmologia
Oftalmologia
Oftalmologia
Oncologia
Oncologia
Ortopedia
Otorrinolaringologia
Parasitologia
Patologia
Pediatria
Pneumologia
Prescrição Médica
Psicologia
Psiquiatria
Quizz
R3 Clínica Médica
Radiologia
Residência
Reumatologia
Saúde Inova
Sem Categoria
Semiologia
Semiologia
Suporte Avançado à Vida
Terapia Intensiva
Tudo sobre Coronavírus
Urologia
UTI
Vídeos
Virologia
Escrito por Amanda Rodrigues
Comentar
Nome *
Email *
Site
 Salvar meus dados neste navegador para a próxima
vez que eu comentar.
Postar comentário.
Deixar comentário.
reCAPTCHA
Não sou um robô
Privacidade - Termos


Share This


24/10/2022 14:28
Página 1 de 1