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Semiologia
Dispneia: denominações especiais
1 ano atrás • Comentar • por Beatriz Pêgo • 1,806 Visualizações • 7 tempo de leitura
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Introdução
Ortopneia, dispneia paroxística noturna, platipneia, trepopneia… Quem nunca ouviu
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Escrito por Beatriz Pêgo
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esses termos nos rounds e no dia- a- dia nas enfermarias e ambulatórios? Quem
nunca confundiu um termo com outro, ou teve aquele “branco” quando estava
escrevendo no prontuário e queria caracterizar a dispneia? Por isso, neste artigo
vamos abordar as principais denominações especiais para a dispneiadispneia, as quais são
extremamente importantes na prática clínica.
Afinal, o que é a dispneia?
Dispneia e ́ o termo empregado para designar a sensac ̧a ̃o de di culdade respirato ́ria
experimentada por pacientes acometidos por doenças variadas, bem como por
indivi ́duos sadios, quando se encontram em condic ̧o ̃es de exerci ́cio extremo. Ela e ́
um sintoma muito comum na pra ́tica me ́dica, sendo particularmente referida por
indivi ́duos com patologias dos aparelhos respirato ́rio e cardiovascular.
E por que é tão importante entendermos os conceitos
relacionados a dispneia?
Isso se torna essencial porque a dispneia e ́ um sintoma bastante comum na prática
médica, além de ser uma queixa frequente de pacientes. Somado a isso, a dispneia
tem a capacidade de piorar consideravelmente a qualidade de vida dos indivíduos, e
é considerada o principal fator limitante da qualidade de vida relacionada a ̀ sau ́de
de pacientes pneumopatas cro ̂nicos.
Os mecanismos envolvidos no
surgimento da dispneia
A experiência de dispneia provavelmente resulta de uma complexa interação entre a
estimulação de quimiorreceptores, as alterações mecânicas na respiração e a
percepção dessas anormalidades pelo sistema nervoso central. Alguns autores
defenderam que há uma espécie de desacoplamento neuro-mecânico, proveniente
do desequilíbrio entre a estimulação neurológica e as alterações mecânicas no
pulmão e na parede torácica. No entanto, apesar de sua importa ̂ncia inegável, nem
todos os mecanismos envolvidos com o surgimento da dispneia sa ̃o completamente
conhecidos e ainda há muito o que aprendermos.
E os termos descritivos de condições específicas?
Quais são eles?
No contexto clínico de pacientes com dispneia, sa ̃o utilizados com muita frequência
termos descritivos de condic ̧o ̃es especi ́ cas. Vamos entender o signi cado de cada
um deles?
Dispne ́ia de Esforc ̧o
O termo dispneia de esforço é utilizado quando se quer descrever a sensação de
dispneia que surge ou que é agravada devido à execução de atividades ́sicas.
Trata- se de uma queixa bastante comum- porém inespeci ́ ca- presente
principalmente entre os pacientes portadores de pneumopatias e de cardiopatias.
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Se um paciente não tem doenças conhecidas, porém apresenta dispneia de esforço,
isso pode ser um sinal de alerta para um problema em desenvolvimento, o qual
necessita ser investigado. Por outro lado, em pacientes submetidos ao tratamento
para doenças como cardipatias e/ ou pneumopatias, a dispneia após o esforço pode
ser um sinal de que o tratamento do paciente não está sendo su cientemente e caz
e de que precisa ser adaptado.
Ortopneia
Ortopneia é a denominac ̧a ̃o dada ao surgimento ou ao agravamento da sensac ̧a ̃o de
dispneia gerada a partir da adoc ̧a ̃o da posic ̧a ̃o horizontal, como por exemplo,
quando nos deitamos para dormir. Nesse contexto, observa- se que o sintoma
tende a ser aliviado, parcial ou totalmente, com a elevac ̧a ̃o da porc ̧a ̃o superior do
to ́rax pelo uso de um nu ́mero maior de travesseiros ou pela elevac ̧a ̃o da cabeceira
da cama. Classicamente, a ortopneia surge em pacientes portadores de insu cie ̂ncia
cardi ́aca esquerda e, nesse caso, é geralmente associada com o estabelecimento de
congesta ̃o pulmonar.
E por que a congestão pulmonar cursa com a
ortopneia?
O que ocorre nessas condições é que a presenc ̧a de congesta ̃o pulmonar promove
ra ́pidas alterac ̧o ̃es da complace ̂ncia pulmonar, gerando, consequentemente, o
aumento do trabalho dos mu ́sculos respirato ́rios e, por isso o surgimento de
dispneia. Tal queda da complace ̂ncia pulmonar e ́ atribui ́da a elevac ̧o ̃es da pressa ̃o
hidrosta ́tica intravascular- coluna de sangue situada abaixo do ni ́vel cardi ́aco- nas
regio ̃es dependentes do pulma ̃o, que acabam por ocupar a ́reas mais extensas,
quando a posic ̧a ̃o deitada e ́ assumida.
Embora mais frequente em pacientes portadores de insu ciência cardíaca, a
ortopneia tambe ́m pode ser observada em pacientes com asma ou doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC) e consiste em uma queixa caracteri ́stica de indivi ́duos
portadores de fraqueza da musculatura diafragma ́tica como, por exemplo, pacientes
com doenc ̧as neuromusculares. Nessa situac ̧a ̃o, no entanto, o mecanismo que gera
a ortopneia é distinto, já que, nesse caso, o decu ́bito dorsal leva a ̀ elevac ̧a ̃o das
vi ́sceras abdominais, que acabam por se opor a ̀s incurso ̃es inspirato ́rias
diafragma ́ticas.
Dispne ́ia paroxi ́stica noturna (DPN)
A DPN é o nome dado a ̀ situac ̧a ̃o na qual o paciente tem seu sono interrompido por
uma sensac ̧a ̃o súbita de falta de ar, a qual tende a causar tanto desconforto que
geralmente o obriga a sentar- se no leito, ou mesmo a levantar-se e procurar uma
a ́rea da casa mais ventilada, visando a obter ali ́vio da su ́bita sensac ̧a ̃o de
sufocamento. Nesses casos, é comum que a sensação de dispneia venha em
associação com sudorese profusa.
A dispneia paroxi ́stica noturna e ́ uma condic ̧a ̃o comum em pacientes portadores de
insu cie ̂ncia cardi ́aca esquerda. Nesse contexto, admite-se que, durante o sono, a
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reabsorc ̧a ̃o do edema perife ́rico leve a ̀ hipervolemia siste ̂mica e pulmonar e, por
conseguinte, ao agravamento da congesta ̃o pulmonar. As sobrecargas
hemodina ̂micas, que ocorrem em uma fase particular do sono- na fase dos
movimentos ra ́pidos dos olhos, ou sono REM- podem contribuir para o agravamento
da congesta ̃o pulmonar e facilitar o surgimento desse tipo de dispneia. Isso porque,
no sono REM, observa- se grande estimulac ̧a ̃o dos nervos simpa ́ticos sobre o
sistema cardiovascular.
Platipneia
A platipneia é o nome dado a ̀ sensac ̧a ̃o de dispneia, que surge ou que se agrava
com a adoc ̧a ̃o da posic ̧a ̃o ortosta ́tica, em geral em pe ́. Classicamente, esse
feno ̂meno ocorre em pacientes com quadros de pericardite ou na presenc ̧a de
shunts direito-esquerdos. Em geral, nesses caso a platipneia pode vir associada a
ortodeoxia, o que se traduz em queda acentuada da saturac ̧a ̃o arterial de oxige ̂nio
com a posic ̧a ̃o em pe ́. Vale mencionar também que a platipneia e a ortodeoxia sa ̃o
achados cla ́ssicos da si ́ndrome hepato- pulmonar, a qual é estabelecida de forma
secundária a ̀ presenc ̧a de dilatac ̧o ̃es vascularesintrapulmonares.
Trepopneia
A trepopneia consiste na sensac ̧a ̃o de dispneia que surge ou piora ao se adotar uma
posic ̧a ̃o lateral, e desaparece ou melhora quando se institui o decu ́bito lateral
oposto. E ́ uma queixa dotada de inespeci cidade, a qual pode surgir em qualquer
doenc ̧a em que haja comprometimento de um pulma ̃o mais intensamente do que de
outro. Dentre os exemplos dessa condic ̧a ̃o, podem ser mencionados a ocorre ̂ncia de
derrame pleural unilateral ou a paralisia diafragma ́tica unilateral.
Asma cardi ́aca
Asma cardíaca? Que termo estranho, não acha?
Na realidade, a nomenclatura asma cardíaca consiste é de fato um termo
inapropriado. No entanto, esse termo é frequentemente utilizado para designar a
queixa de “chiado no peito” e a presenc ̧a de sibilos em pacientes com insu cie ̂ncia
cardi ́aca esquerda e que apresentam sintomas de dispneia. De forma geral, os
pacientes com essas queixas podem referir também ortopneia e dispneia paroxi ́stica
noturna.
A gênese da asma cardíaca
Admite-se que o estreitamento das pequenas vias ae ́reas por edema da mucosa e
re exos gerados a partir de receptores nervosos, localizados no intersti ́cio pulmonar,
com consequente broncoespasmo, estejam envolvidos na ge ̂nese de tais
feno ̂menos.
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	Dispneia: denominações especiais
	Introdução
	Afinal, o que é a dispneia?
	E por que é tão importante entendermos os conceitos relacionados a dispneia?
	Os mecanismos envolvidos no surgimento da dispneia
	E os termos descritivos de condições específicas? Quais são eles?
	Dispnéia de Esforço
	Ortopneia
	E por que a congestão pulmonar cursa com a ortopneia?
	Dispnéia paroxística noturna (DPN)
	Platipneia
	Trepopneia
	Asma cardíaca
	Asma cardíaca? Que termo estranho, não acha?
	A gênese da asma cardíaca
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