Saúde Coletiva UNIDADE 1

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UNIDADE 1. 
Bases conceituais, perspectiva histórica e desafios a 
serem alcançados 
 
Unidade 2 de 5 
OBJETIVOS DA UNIDADE 
 Apreender o processo histórico do desenvolvimento das políticas de saúde no Brasil; 
 Analisar o conceito de saúde e sua evolução ao longo do tempo, bem como compreender a 
diferença entre prevenção, promoção e educação em saúde; 
 Identificar os principais elementos da formação do campo da saúde coletiva e as ações da 
fisioterapia nessa área; 
 Contextualizar os determinantes e condicionantes de saúde com o processo saúde-doença. 
 
Introdução e alguns conceitos básicos 
// História das politicas públicas de saúde no Brasil 
// Educação em saúde: da prevenção à promoção 
// Níveis de prevenção 
 
Processo saúde-doença 
// O conceito ampliado de saúde 
// Saúde pública versus saúde coletiva 
// Saúde como direito 
// Fisioterapia na saúde coletiva 
 
Determinantes e condicionantes de saúde 
// Classificação dos determinantes de saúde 
// Determinantes sociais da saúde 
 
 
 
Unidade 3 de 5 
Introdução de alguns conceitos básicos 
 
Desde o descobrimento do Brasil até os dias atuais, o sistema de saúde brasileiro vem passando, 
como era de se esperar, por mudanças e readequações. 
Estas transformações foram e são essenciais para que seja possível enfrentar os desafios que 
surgem continuamente e que acompanham o crescimento populacional e o desenvolvimento do 
país. 
É importante ressaltar que a definição de saúde, um termo que inicialmente configurava-se como 
sinônimo da ausência de doença, passou a ser mais ampla, levando também em consideração 
aspectos relacionados ao bem estar físico, psíquico e social de cada indivíduo. 
Um dos grandes marcos na história da construção política da saúde pública brasileira foi a 
criação do Sistema Único de Saúde, o SUS, em 1988. O SUS é um sistema reconhecido 
 
 
internacionalmente como um dos programas de saúde pública mais completos a nível global, 
uma vez que suas diretrizes asseguram o acesso a saúde a todos os cidadãos (princípio da 
universalidade), nos diferentes níveis de atenção e complexidade (princípio da integralidade). 
Embora o SUS tenha ampliado o acesso à saúde, muitos problemas ainda persistem, e um dos 
desafios enfrentados atualmente pelo país é o de desenvolver programas de intervenção em 
saúde que sejam sensíveis e efetivos no que tange à realidade das diversas categorias 
populacionais. É importante ressaltar que o Brasil possui um vasto território, fortemente 
marcado por contrastes econômicos e pela presença de grande desigualdade social. 
Frente às características, deficiências e necessidades da saúde brasileira, destaca-se o 
desenvolvimento dos programas em saúde coletiva. Para melhor compreensão da situação atual 
do sistema de saúde vigente, assim como dos programas de saúde coletiva, é necessário 
retroceder e levar em consideração as mudanças que ocorreram na maneira da sociedade pensar 
e conceituar o processo saúde-doença. Para isso, é importante revisitar alguns aspectos 
significativos e que remetem à época do Brasil colonial. 
 
HISTÓRIA DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO 
BRASIL 
 
As políticas de saúde no Brasil foram desenvolvidas em consonância com o momento histórico 
e a situação econômica do país. Durante o período colonial, os cuidados com a saúde, de modo 
geral, eram muito limitados, e quando alguém necessitava de assistência, esta restringia-se à 
indivíduos sem formação profissional específica, como curandeiros que utilizavam ervas, 
crenças religiosas e técnicas empíricas como forma de tratamento. Foi somente em 1808, com a 
vinda da família real, que as primeiras mudanças nesse sentido começaram a ocorrer. 
 
ASSISTA 
Saiba mais sobre o desenvolvimento do sistema de saúde brasileiro assistindo ao 
filme História da saúde pública no Brasil: um século de luta pelo direito à saúde, 
produzido em parceria com o Ministério da Saúde e a Organização Pan-Americana de 
Saúde. 
A chegada da família real ao Brasil suscitou a necessidade da implantação de uma estrutura 
sanitária básica, capaz de atender a corte que se instalava no Rio de Janeiro. A falta de 
saneamento representava um risco à saúde e vida da família real, uma vez que as más condições 
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sanitárias da cidade propiciavam o desenvolvimento e o contágio de pestes e doenças graves, 
como a malária e a varíola, por exemplo. 
Foi no mesmo ano da chegada da família real que instituiu-se a primeira faculdade de medicina 
do Brasil; fato este que contribuiu para que a medicina empírica fosse lentamente substituída por 
uma medicina baseada na ciência. Todavia, apesar do crescente número de profissionais da área 
médica que o país ganhava, o acesso à saúde nessa época se restringia à parcela da população 
que possuía condições financeiras superiores. Os demais contavam apenas com filantropia e 
hospitais de caridade, mantidos na maioria das vezes pela Igreja. 
É importante ressaltar que a assistência relacionada à saúde nessa época restringia-se ao 
tratamento de doenças. Não havia, até então, programas de saúde coletiva, campanhas de 
educação em saúde para conscientizar a população sobre a prática de hábitos saudáveis e, 
tampouco, ações de promoção à saúde e de prevenção de doenças. Esse fato pode ser explicado 
pelo conceito simplista vigente nessa época, que definia saúde como a mera ausência de doença, 
sem levar em consideração aspectos psíquicos, sociais, culturais e econômicos, conforme afirma 
Lopes em seu livro Políticas de saúde pública, de 2017. 
 
EDUCAÇÃO EM SAÚDE: DA PREVENÇÃO À PROMOÇÃO 
. 
A chamada Revolta da Vacina (Figura 1) é considerada um marco de transição entre uma 
medicina exclusivamente curativa para a implementação de uma medicina preocupada em 
garantir a saúde da população como um todo. 
 
 
Figura 1. Manifestação de 1904 decorrente do movimento da Revolta da Vacina. 
O termo "prevenção" pode ser entendido como uma ação prévia que tem como objetivo impedir 
o desenvolvimento e evolução de determinada doença. Uma das primeiras ações de caráter 
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preventivo no Brasil foi a vacinação em massa da população contra a varíola, em 1904. O 
responsável por coordenar essa ação foi o médico Oswaldo Cruz, que, embora tenha tido boas 
intenções ao propor a imunização da população, não foi bem visto pela sociedade na época. Um 
dos motivos para isto foi o fato de que nenhuma campanha educativa sobre os benefícios da 
vacinação foi realizada, o que culminou em um grande movimento popular: a Revolta da 
Vacina. 
Oswaldo Cruz criou também o serviço de profilaxia da febre amarela, além da inspetoria de 
isolamento e desinfecção de residências. Todas essas medidas preventivas foram impostas sob 
um caráter bastante autoritário, fazendo com que as campanhas de saúde se equiparassem a 
campanhas militares, uma vez que fazia-se uso da força e do encarceramento para obrigar a 
população a aderir às medidas. Ademais, a ausência de um programa de educação em saúde 
limitou os resultados positivos dessas ações, visto que o círculo vicioso de hábitos da população 
não foi modificado. Dessa forma, as residências voltaram a apresentar más condições sanitárias 
pouco tempo após a desinfecção. 
 
Posto isso, os programas de educação em saúde constituem-se como um conjunto de práticas de ensino e 
aprendizagem que têm como finalidade promover mudanças comportamentais, além de incentivar a 
aderência de hábitos e atitudes saudáveis. Ambos são considerados pré-requisitos necessários tanto para a 
prevenção de doenças quanto para a promoção da saúde individual e coletiva. 
 
Assim sendo, a promoção da saúde é definida como o conjunto de condutas que permeiam a 
transformação das condições de vida e trabalho associadas aos problemas de saúde subjacentes. 
Deste modo, pode-seinferir que as ações de educação, promoção de saúde e prevenção de 
doença caminham juntas e se complementam. Para elucidar de forma mais contundente a 
diferença existente entre promoção de saúde e prevenção de doenças, observe atentamente a 
Tabela 1. 
 
 
Tabela 1. Diferenças entre prevenção de doenças e promoção de saúde 
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Um aspecto importante da promoção da saúde é que esta segue o princípio da 
responsabilização múltipla, enfatizando uma abordagem ativa e intersetorial que envolve ações 
do Estado, do sistema de saúde e da população, cujo foco é relativo aos determinantes de saúde 
e ao fomento do bem-estar e melhora da qualidade de vida. 
 
DICA 
Para saber mais sobre a promoção da saúde, é possível ler o compilado do Ministério 
da Saúde denominado de As cartas da promoção da saúde. Ele reúne documentos 
oriundos das conferências internacionais de saúde realizadas em vários países. 
 
NÍVEIS DE PREVENÇÃO 
significado de prevenção foi elucidado, é pertinente apresentar os níveis de prevenção existentes. 
As ações de prevenção podem ser classificadas em três níveis diferentes: primário, secundário e 
terciário. A fim de elucidar esse sistema de classificação, observe atentamente a Figura 4. 
 
 
Figura 4. Aspectos e variáveis envolvidas nos diferentes níveis de prevenção. 
A prevenção primária representa o conjunto de ações que visa evitar determinada doença na 
população ao remover fatores causais. Ou seja, esse tipo de prevenção objetiva reduzir a 
incidência da doença. Nesse nível, atua-se no período pré-patogênico, o período das relações 
entre o ambiente e o que é suscetível, até que se chegue a uma condição favorável. 
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São exemplos de prevenção primária: 
 Vacinação; 
 Tratamento da água para consumo; 
 Medidas de desinfecção e desinfestação; 
 Ações de educação e promoção em saúde. 
A prevenção secundária compreende o conjunto de medidas que objetivam identificar e corrigir 
o mais precocemente possível qualquer desvio da normalidade, de modo a colocar o indivíduo 
imediatamente em situação saudável. Ou seja, esse tipo de prevenção tem como objetivo a 
diminuição da prevalência da doença. Esse nível é colocado em prática no caso de doenças 
infecciosas, por exemplo, uma vez que estas são doenças que podem ser curadas. 
Todavia, este nível de prevenção não é viável na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida 
(AIDS), por exemplo, posto que esta é uma doença que ainda não possui cura. O foco da 
prevenção secundária é no período patogênico, que é o período que inicia-se com a interação 
hospedeiro-agente, no começo das alterações fisiopatológicas no indivíduo. Um exemplo da 
atuação profissional deste nível de prevenção é a realização de inquéritos para a descoberta 
precoce de pacientes com tuberculose em determinada comunidade assistida. 
Já a prevenção terciária representa as ações que visam reduzir incapacidades, a fim de permitir 
uma rápida melhora e melhor reintegração do indivíduo à sociedade, aproveitando suas 
capacidades remanescentes. É um nível de prevenção que também atua no período patogênico. 
Como exemplo, é possível citar a reintegração de um trabalhador que sofreu um acidente em sua 
empresa. Isso ocorreria caso, em decorrência do acidente, esse trabalhador não mais pudesse 
exercer o mesmo tipo de atividade devido a suas condições de saúde. Posto isso, é importante 
esclarecer os conceitos de incidência e prevalência empregados nas definições dos níveis de 
prevenção. 
Incidência é a fração ou proporção de um grupo de pessoas inicialmente livres do desfecho de 
interesse e que o desenvolvem durante determinado período de tempo. A incidência se refere, 
então, a novos casos de uma doença que ocorre em uma população a principio livre da mesma 
ou a novos desfechos, como sintomas ou complicações em pacientes com a doença que 
inicialmente não experenciavam esse problema. 
A prevalência é a proporção de um grupo de pessoas que possui determinada condição ou 
desfecho clínico em um dado ponto no tempo. Ela é medida através do levantamento de uma 
população definida, na qual se averigua quem tem ou não a condição de interesse. 
 
 
Unidade 4 de 5 
Processo saúde-doença 
Processo saúde-doença 
As discussões sobre o processo saúde-doença sempre estiveram presentes na vida humana, e cada era 
da civilização explica a existência dessa relação de acordo com o momento histórico vivido e os 
recursos tecnológicos e científicos disponíveis à época.ca. 
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Ao longo dos séculos, os conceitos de saúde e doença foram permeados de diversos 
significados, atribuídos à relação que o homem mantinha com o ambiente, a natureza, o corpo, o 
espirito e a religião. 
Entre as teorias desenvolvidas para explicar a relação do homem com seus conceitos de saúde, 
destacam-se três: 
 1 
Mágica: Relaciona o desencadeamento de doenças ao misticismo, demônios, castigos de deuses 
e prática de magia. Praticamente todos os acontecimentos que o homem não podia explicar em 
virtude de suas limitações técnico-científicas eram atribuídos a fenômenos sobrenaturais. 
Curandeiros, sacerdotes e indivíduos tidos como bruxos eram figuras consideradas importantes 
em casos de adoecimento e morte. Já a saúde era entendida como uma condição natural da vida, 
o que significa que não havia motivo para ser elucidada, e a ideia prevalecente era a de que a 
saúde era algo que ocorria espontaneamente. 
 2 
Ingênua: Considera que a saúde, a doença e a morte devem ser aceitas pela população, uma vez 
que estas são inerentes e fazem parte do ciclo vital (Figura 6). Dentro dessa ideologia, os 
aspectos sociais, psíquicos e culturais eram considerados apartados dos fatores envolvidos no 
processo saúde-doença. 
 3 
Crítica: Caracteriza-se como um novo modo de pensar, no qual surgem dúvidas e críticas sobre 
os conceitos de saúde e doença. Diferentes profissionais e estudiosos passam a refletir a respeito 
do processo saúde-doença até estabelecer um modelo de causa e efeito. Esse modelo passa a 
relacionar agentes etiológicos, condições de trabalho e hábitos de vida com a presença de saúde 
e o desencadeamento de doenças. Dentro desse contexto de multicausalidade, segmenta-se o 
adoecimento em dois momentos: a pré-patogênese (momento prévio ao desenvolvimento da 
doença) e a patogênese (momento que a doença já está estabelecida). Com essa divisão, começa-
se a designar estratégias voltadas à prevenção de doenças. 
Conhecendo essas três teorias, fica evidente que saúde e doença não são termos designados por 
um conceito imutável, estando as definições sujeitas a constantes readequações e mudanças. 
Deve-se enfatizar que, mesmo nos dias de hoje, há certa dificuldade no meio cientifico em 
definir com exatidão as ideias de saúde e doença, uma vez que o que é considerado normal para 
um indivíduo pode não ser para outro.A doença, nesse caso, pode ser considerada uma condição 
que provoca distúrbios das funções físicas e mentais e que pode ser causada por fatores 
exógenos, externos ao organismo, ou endógenos, internos ao próprio organismo. Desde que o 
processo saúde-doença passou a ser rastreado estatisticamente, os ambientes de assistência à 
saúde também passaram a atuar como locais de elaboração de conhecimento e ensino, 
contribuindo naidentificação de indicadores de saúde. 
A doença, nesse caso, pode ser considerada uma condição que provoca distúrbios das funções 
físicas e mentais e que pode ser causada por fatores exógenos, externos ao ambiente, ou 
endógenos, internos ao próprio organismo. Desde que o processo saúde-doença passou a ser 
rastreado estatisticamente, os ambientes de assistência à saúde também passaram a atuar como 
locais de elaboração de conhecimento e ensino, contribuindo na identificação de indicadores de 
saúde. 
 
 
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Riscado
 
 
O CONCEITO AMPLIADO DE SAÚDE 
Há muito tempo que o conceito de saúde tem sido pauta de amplos debates entre especialistas de 
diversas áreas de atuação profissional. Levando em consideração a complexidade desse tema, a 
Organização Mundial de Saúde (OMS) elaborou em 1946 o chamado conceito ampliado de 
saúde, que afirma que saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não 
apenas a ausência de doenças e enfermidades. 
Desta forma, é possível compreender que o conceito ampliado de saúde leva em consideração a 
integração de diferentes aspectos da vida e da sociedade, como economia, lazer, educação, 
segurança e trabalho. Observe o Diagrama 1, a fim de obter uma contextualização mais 
adequada desse conceito. 
 
Diagrama 1. Aspectos integrados ao bem-estar e saúde que abarcam o conceito ampliado de saúde. 
 
O bem-estar físico: relaciona-se à ideia de que não há a saúde de apenas um órgão ou sistema do 
corpo, mas sim de um todo, de modo integral; 
O bem-estar social: refere-se aos ajustes das exigências do meio, principalmente das condições 
socioeconômicas, local de moradia, distribuição de renda e oportunidades oferecidas a cada 
pessoa; 
O bem-estar mental: relacionado a um estado de equilíbrio, entendimento e tolerância consigo 
mesmo e com os outros. Relaciona-se a saber lidar e conduzir as diferentes emoções. 
Embora a definição da OMS seja aceita e utilizada como parâmetro pelos sistemas de saúde em 
praticamente todo o mundo, ela vem sofrendo críticas de muitos pesquisadores nos últimos anos. 
O argumento utilizado pelos críticos é que esse conceito de saúde é utópico e inatingível, uma 
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vez que alguns creem que o ser humano jamais será um ser completo em todos os aspectos e 
sentidos da vida. 
 
SAÚDE PÚBLICA VERSUS SAÚDE COLETIVA 
 
A compreensão dos conceitos e definições do processo saúde-doença é fundamental para todos os 
profissionais da área da saúde, e seu domínio possibilita uma atuação mais efetiva e ativa frente aos 
pacientes e a comunidade. 
Posto isso, para prosseguirmos nessa jornada de construção do conhecimento, é imprescindível 
que estejam claras a definição e diferenciação dos termos saúde pública e saúde coletiva. 
Saúde pública e saúde coletiva são áreas frequentemente concebidas como sinônimos. Todavia, 
elas possuem algumas distinções. Assim sendo, a saúde pública pode ser entendida como o 
conjunto de ações exercidas pelo governo em prol do bem estar físico, mental e social da 
população, configurando-se como um direito constitucional que engloba as mais diversas áreas e 
níveis de atenção à saúde. 
Já a saúde coletiva é uma ciência que engloba aspectos sociais e biomédicos através de diversas 
perspectivas organizacionais. É, também, uma área de atuação profissional que faz parte dos 
programas de saúde pública. Paim e Almeida Filho afirmam que: 
 
Enquanto campo de conhecimento, a saúde coletiva contribui com o estudo do fenômeno 
saúde/doença em populações. Enquanto processo social investiga a produção e distribuição 
das doenças na sociedade, analisando as práticas de saúde (processo de trabalho) na sua 
articulação com as demais práticas sociais, procurando compreender as formas com que a 
sociedade identifica suas necessidades e problemas de saúde, buscando sua explicação e se 
organizando para enfrentá-los (1998, p. 309). 
 
A saúde coletiva busca ampliar a compreensão da população sobre a saúde, acrescentando 
analises sociológicas, antropológicas e históricas. A sua criação parte das ações de um 
movimento sanitarista e tem como propósito auxiliar no reconhecimento de variáveis 
econômicas, ambientais e sociais que possam ocasionar o desenvolvimento de doenças. 
O movimento sanitarista que propiciou a criação da saúde coletiva teve início na década de 
1970. A filosofia desse movimento preconizava a saúde não como um problema a ser 
solucionado pelos então serviços médicos, mas sim como uma questão política e social. 
Desde seu surgimento, a saúde coletiva envolve-se com questões políticas, sociais e ideológicas, 
trazendo repercussões para a saúde como um todo em sua delimitação, e identificando meios 
que possibilitem tornar a saúde coletiva um campo cada vez mais aberto a novos paradigmas 
diante das necessidades de saúde, democratização da vida social e direitos humanos. 
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As diretrizes dos programas de saúde coletiva enfatizam a importância da comunicação e da 
atuação conjunta de equipes interdisciplinares e multiprofissionais, sendo estas compostas por 
médicos, fisioterapeutas, assistentes sociais, psicólogos, biólogos, enfermeiros, dentistas, entre 
outros. 
 
Entre os instrumentos utilizados pelos programas de saúde coletiva, destaca-se o uso da 
epidemiologia social, que possibilita conhecer o perfil dos problemas de saúde e das doenças 
apresentadas em determinada população assistida. O emprego da epidemiologia permite a 
criação de indicadores de saúde que, por sua vez, possuem dados referentes a condições 
sanitárias e socioeconômicas que otimizam o desenvolvimento de intervenções e de medidas de 
prevenção e promoção a saúde coletiva. 
 
Deve-se ficar explícito que toda saúde pública é coletiva, mas nem toda saúde coletiva é pública, 
posto que no Brasil a saúde é considerada livre à iniciativa privada. Ao ter que atuar por meio do 
Sistema Único de Saúde, a saúde coletiva encontra muitos desafios, e o principal deles é 
conseguir oferecer um serviço eficiente em um sistema no qual o usuário corresponde à 
totalidade dos brasileiros. 
 
SAÚDE COMO DIREITO 
A mudança conceitual do processo saúde-doença pela população brasileira é um dos fatores que 
contribuiu para que o governo implementasse políticas públicas de saúde mais abrangentes, não 
se restringindo unicamente ao tratamento e à cura de doenças. 
No Brasil, o acesso à saúde foi por muitos anos limitado à parcela da população que detinha 
condições financeiras para contratar assistência particular, e posteriormente àqueles que 
contribuíam com a previdência social, em sua maioria trabalhadores com carteira assinada. Essa 
realidade começou a mudar somente a partir de 1988, com a aprovação da nova Constituição 
da República Federativa do Brasil, vigente até os dias atuais, que considera a saúde como um 
direito de toda a população, independentemente de qualquer condição e fator externo. 
A seção II, art. 196, capítulo I da constituição da republica federativa afirma que: 
A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas 
que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às 
ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação(BRASIL, 1988, p.1). 
 
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O fisioterapeuta, como um profissional da saúde pública e privada, deve ter pleno 
conhecimento dos direitos assegurados pela Constituição à saúde da população. Para 
conhecer na íntegra os postulados da Constituição relacionados à saúde, verifique os 
artigos 196 a 200 da Seção II, disponíveis no link a seguir. 
SAIBA MAIS 
 
Além de ter explicitado o direito do acesso à saúde, a Constituição de 1988 enfatizou o dever e a 
responsabilidade do estado de promover a mesma, além de proteger a sociedade contra as 
doenças. 
 
FISIOTERAPIA NA SAÚDE COLETIVA 
 
No Brasil, a fisioterapia é uma profissão historicamente conhecida como reabilitadora, fato 
relacionado ao modelo de saúde assistencial que era ofertado no início da profissão em nosso país por 
volta de 1960. 
Nesta época, a fisioterapia possuía um caráter exclusivamente reabilitador, não preocupando-se 
em atuar na educação do paciente em relação aos seus hábitos de vida, na promoção de sua 
saúde e na prevenção de possíveis disfunções e doenças. 
Este fato era corroborado pela própria legislação vigente, uma vez que o Decreto-Lei 938/69, 
que reconhecia a fisioterapia como profissão de nível superior, enfatizava em seu 3º artigo que: 
“é atividade privativa do fisioterapeuta executar métodos e técnicas fisioterápicas com a finalidade de restaurar, 
desenvolver e conservar a capacidade física do paciente (DIÁRIO OFICIAL DA UNIÃO, 1969)”. 
Essa perspectiva começou a mudar somente em 1978, com a reformulação da legislação que 
regulamentava a fisioterapia. Esta passou a afirmar que compete também ao fisioterapeuta 
planejar, programar, ordenar, coordenar, executar e supervisionar métodos e técnicas que visem 
promover a saúde e prevenir doenças. 
Com a nova legislação, a fisioterapia foi lentamente ganhando espaço, deixando de atuar 
exclusivamente na reabilitação de pacientes doentes para começar a intervir junto à população 
saudável, aplicando estratégias para a manutenção da saúde e melhora da qualidade de vida. 
 
A atuação do fisioterapeuta dentro dos programas de saúde coletiva se intensificou, sobretudo, a 
partir dos anos 2000, momento em que a fisioterapia começou a atuar em áreas de planejamento 
e gestão, educação, assistência e pesquisa em saúde coletiva. Entre as funções desempenhadas 
pela fisioterapia na saúde coletiva, pode-se destacar (BISPO JUNIOR, 2010; LEMOS, 2015): 
 A identificação dos problemas prevalecentes na comunidade assistida; 
 A elaboração de ações de educação em saúde; 
 A implementação de práticas que melhorem a qualidade de vida da população; 
 O estimulo de hábitos saudáveis na comunidade; 
http://www.conselho.saude.gov.br/14cns/docs/constituicaofederal.pdf
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 O desenvolvimento de estratégias de minimização dos riscos à saúde; 
 A criação de medidas que visem reduzir a desigualdade e a exclusão social. 
O cuidado ao paciente em domicílio é outra importante atuação do fisioterapeuta na saúde 
coletiva, uma vez que esta ação possibilita a aproximação do profissional com o ambiente de 
convívio familiar do paciente, permitindo a este conhecer a realidade que cada indivíduo 
assistido experiencia. Como consequência, o atendimento se torna mais eficaz. 
EXEMPLIFICANDO 
São algumas das atribuições do fisioterapeuta nos programas de saúde coletiva: a 
criação de grupos de orientações a gestantes sobre a importância da prática de 
atividade física; ações de blitz de correção postural na comunidade assistida; reuniões 
com pais de crianças que apresentam atrasos no desenvolvimento motor, a fim de 
ensinar métodos de estimulação; encontros de idosos para a realização de atividades 
psicomotoras; atenção à saúde dos cuidadores no ambiente familiar; além da promoção 
de palestras de educação em saúde no ambiente escolar, visando orientar os alunos 
sobre princípios ergonômicos fundamentais. 
 
É evidente que a fisioterapia em saúde coletiva amplia a atuação profissional para além da 
reabilitação, permitindo intervenções no controle de riscos e de danos. O Diagrama 2 representa 
esse modelo de trabalho, que engloba a reabilitação ao mesmo tempo que maximiza as 
possibilidades de atuação. 
 
Diagrama 2. Modelo de fisioterapia coletiva sob o controle de riscos e danos. 
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Enquanto que a fisioterapia reabilitadora foca principalmente no controle de danos, a fisioterapia 
coletiva foca também na atuação no controle de riscos, ou seja, no controle de aspectos que 
podem favorecer o desenvolvimento de determinada doença. 
O momento da intervenção é o ponto chave para se estabelecer o tipo de controle. No manejo de 
danos, a ação acontece no momento em que a disfunção já está estabelecida e, frequentemente, 
em condições avançadas. No gerenciamento de riscos, a medida é efetuada antes da disfunção 
ocorrer, ou seja, previamente ao surgimento de limitações e sequelas. 
No tocante ao paciente, no manejo de danos a ação é voltada para os que já se encontram 
adoecidos; ao passo que, no controle de riscos, a intervenção é voltada tanto para pacientes 
doentes quanto para aqueles que estão saudáveis, mas com risco significativo de adoecer. 
Trabalhar em saúde coletiva no Brasil não é uma tarefa simples, principalmente se levarmos em 
consideração sua vultosa dimensão territorial, a inoperância das políticas socioeconômicas e o 
déficit de profissionais da área da saúde, principalmente em regiões afastadas, onde a população 
mais carente reside. Cabe a cada fisioterapeuta dedicar-se ao máximo, dentro dos princípios 
éticos, no desempenho de suas atribuições para que a promoção e recuperação da saúde sejam 
expandidas cada vez mais até aqueles que necessitam. 
 
 
Unidade 5 de 5 
Determinantes e condicionantes de saúde 
Os determinantes e condicionantes de saúde são definidos pelo 3º artigo da Lei número 
8.080/90, conhecida como Lei Orgânica da Saúde. Esta lei afirma que: 
Os níveis de saúde expressam a organização social e econômica do País, tendo a saúde como determinantes e 
condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a 
renda, a educação, a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais (BRASIL, 
1990). 
Portanto, os determinantes de saúde podem ser definidos como os fatores que influenciam 
diretamente a saúde de forma positiva ou negativa, podendo estes ser modificados por decisões e 
escolhas dos envolvidos ou por condições externas a eles. Os condicionantes de saúde, por sua 
vez, instituem limites a determinadas circunstâncias e representam condições que não são 
passíveis de modificações, por serem intrínsecas ao indivíduo em questão. 
EXEMPLIFICANDO 
Um exemplo clássico de condicionante de saúde é a gravidez, uma vez que apenas 
pessoas do sexo feminino podem engravidar. Consequentemente, o sexo é um fator 
condicionante para a ocorrência da gestação entre os seres humanos. 
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Para entender melhor a diferença entre determinantes e condicionantes de saúde, observe os 
exemplos expostos na Tabela 2. 
 
Tabela 2. Determinantes e condicionantes de saúde. Fonte: JUNKES, 2018, p. 49. 
 
Os determinantes de saúde abrangem, portanto, tanto aspectos que são de controle próprio, 
como oshábitos de vida, quanto aspectos que são condicionados ao ambiente, meio social e 
políticas públicas. É importante enfatizar que as ações de promoção da saúde têm como um de 
seus objetivos a educação da população, posto que, através da educação em saúde, é possível 
modificar os determinantes da saúde em favor da qualidade de vida. 
 
CLASSIFICAÇÃO DOS DETERMINANTES DE SAÚDE 
 
Comumente, os determinantes de saúde são divididos em categorias que variam em 
número e são designadas pela presença de características semelhantes. 
É importante ressaltar que o agrupamento dos determinantes favorece seu entendimento e 
compreensão. Na literatura, as classificações mais frequentes dividem os determinantes em: 
econômicos, ambientais, biológicos, sociais e de estilo de vida. 
Para entender melhor esse sistema de categorização, observe a seguir alguns exemplos que 
fazem parte de cada grupo, conforme atestado por Carrapato et al. em seu artigo "Determinante 
da saúde no Brasil: a procura da equidade na saúde", de 2017: 
 
Econômicos 
Tipo de habitação, renda e ocupação desempenhada. Também pode relacionar-se à manutenção 
de hábitos saudáveis. 
 
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Positivo
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Positivo
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Positivo
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Ambientais 
Gestão de resíduos, poluição, preservação da natureza e política energética. 
 
Biológicos 
Sexo, idade e fatores genéticos. 
 
Estilo de vida 
Alimentação, atividade física, tabagismo e comportamento sexual. 
 
Sociais 
Cultura, educação e lazer. 
Essas cinco categorias influenciam a saúde de diferentes modos. A seguir, aprofundaremos o 
conhecimento sobre os determinantes sociais, visto que estes estão mais comumente associados 
à saúde coletiva, além de serem vastamente discutidos na literatura. 
 
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE 
Acredita-se que a origem das discussões relativas aos determinantes sociais da saúde estejam 
relacionadas à mudança de paradigmas do processo saúde-doença, em que o papel do governo e 
da população sobre a saúde foi reformulado. Instituiu-se, então, um modelo de determinantes 
sociais que foca, sobretudo, nas condições de trabalho e vida da sociedade moderna. 
Esse modelo sugere alterações politicas, sociais e econômicas como pontos-chave para que se 
possa proporcionar condições de saúde ideais à sociedade. Entre as propostas defendidas estão a 
melhoria da infraestrutura das cidades, do transporte público, da distribuição de renda e do 
acesso equitativo à saúde. Em termos práticos, esse modelo tem como objetivo correlacionar 
determinantes sociais e saúde. Todavia, este é um árduo e complexo desafio. 
Agora, observe estes dois aspectos, responsáveis por tornar o modelo supracitado um desafio 
laborioso: 
Os fatores econômicos, políticos e sociais podem afetar de modo distinto a condição de saúde de 
uma população, não seguindo um único padrão; 
Não é completamente elucidada a diferença entre os determinantes sociais de saúde de 
indivíduos e de grupos, posto que aspectos relevantes para a saúde individual podem não 
esclarecer as diferenças existentes entre os grupos de uma população. 
Sendo assim, é possível questionar-se de que forma os determinantes sociais influenciam a 
saúde. Bem, para esta questão não existe uma única resposta, mas sim um conjunto de diferentes 
abordagens explicativas, uma vez que estabelecer com exatidão a influência que cada 
determinante tem sobre a saúde é extremamente complexo. Segundo Rocha, em seu 
livro Manual de saúde pública e saúde coletiva no Brasil, de 2012, e Bassinello, em Saúde 
coletiva, de 2014, as principais abordagens descritas na literatura são: 
 
 Aspectos físico-materiais: essa abordagem afirma que as diferenças de renda da população 
condicionam a saúde, visto que envolvem fatores econômicos e políticos que ocasionam a 
carência de recursos individuais e a falta de investimentos em saneamento básico, educação, 
moradia, entre outros; 
 Fatores psicossociais: foca nas concepções psicobiológicas e na desigualdade social, atestando 
que a saúde é afetada pelas tensões ocasionadas por situações de desigualdade social; 
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 Enfoques multiníveis e ecossociais: abordam fatores sociais, biológicos, individuais e grupais 
sob uma visão ecológica, dinâmica e histórica; 
 Relações entre saúde, desigualdade e a associação entre indivíduos e grupos de pessoas: aborda 
a presença da confiança e solidariedade entre a sociedade. Afirma que as populações com maior 
coesão social e maior índice de igualdade são as mais saudáveis. 
Muitos autores criaram esquemas para ilustrar as relações entre os determinantes de saúde, e o 
mais aceito e empregado no meio cientifico é o modelo de diferentes camadas, desenvolvido por 
Dahlgren e Whitehead. 
 
Figura 8. Modelo de Dahlgren e Whitehead: influência em camadas. Fonte: ROCHA, 2012, p. 41. 
 
 
Este modelo é designado da seguinte forma: 
 
1 - A primeira camada, entendida como o centro do modelo, representa o indivíduo e seus 
condicionantes de saúde; 
2 
2 - A segunda camada engloba aspectos comportamentais e hábitos de vida individuais; 
3 
3 - A terceira camada compreende as redes comunitárias e de apoio social; 
4 
4 - A quarta camada apresenta aspectos relacionados às condições de trabalho e vida, o alcance 
de serviços fundamentais e a alimentação; 
5 
5 - A quinta e última camada inclui macrodeterminantes, como fatores culturais, condições 
econômicas e ambientais. Os aspectos dessa camada exercem muita influencia sob as anteriores. 
É indiscutível a forte influência que os determinantes sociais exercem nas condições de saúde da 
sociedade. Segundo Geib, em seu artigo "Determinantes sociais da saúde do idoso", de 2012, “a 
equidade requer ação sobre os determinantes sociais da saúde na perspectiva do curso da vida, 
com ações multissetoriais em todas as etapas do ciclo vital, já que o estado de saúde individual é 
um marcador de suas posições sociais no passado” (p. 131). 
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As circunstâncias em que um indivíduo nasce, vive, trabalha e envelhece estão diretamente 
relacionadas à manutenção da sua saúde ao longo da vida. Conhecer esses aspectos e 
compreender os determinantes sociais aqui discutidos permite ao profissional da área da saúde 
desenvolver estratégias de intervenção mais adequadas aos diferentes perfis de pacientes. 
 
SINTETIZANDO 
Nesta unidade você aprendeu que o conceito de saúde, além de não ser único, é mutável e 
extremamente relacionado ao momento histórico vivido. Assim sendo, pode-se afirmar que é de 
acordo com o modo que a sociedade compreende a saúde e a doença que os cuidados de atenção 
são determinados. 
Foi a evolução do entendimento do processo saúde-doença que possibilitou o estabelecimento 
do conceito ampliado de saúde, o qual vai além da ausência de doença, considerando o ser 
humano e a vida de uma forma mais integrada. 
Vimos também que a saúde coletiva é uma área de conhecimento interdisciplinar e de atuação 
multiprofissional; englobando aspectos sociais e biomédicos e reconhecendo a doença como 
uma consequência da interação de determinantes e condicionantes de saúde. 
As diretrizes dos programas de saúde coletiva enfatizam a importância de a equipe profissional 
conhecer o perfil epidemiológico da comunidade assistida, a fim de que o desenvolvimento de 
medidas de prevenção, promoção e educação em saúde sejam mais sensíveis e eficazes às 
necessidades apresentadas. 
 
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Positivo
Realce
 
 
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