Hematologia Clínica

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UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RELATÓRIO DE AULAS PRÁTICAS 
 
 
 
 
 
 
CURSO: Biomedicina DISCIPLINA: Hematologia Clínica 
NOME DO ALUNO: Bruna Hiromi Takeshita 
R.A: 2051594 POLO: Cosmópolis 
DATA: 07/10/2022 
 
 
 
 
 
INTRODUÇÃO 
O hemograma é um exame que avalia os eritrócitos, leucócitos e as plaquetas, 
que é quantitativa e qualitativa de cada estrutura sanguínea, ou seja, contagem 
por meio de analisadores hematológicos automatizados e análise microscópica 
da morfologia através da hematoscopia, respectivamente. O hemograma é um 
exame essencial para uma avaliação hematológica, sendo solicitado para uma 
análise de rotina do paciente ou em situações de queixas que requerem um 
diagnóstico e monitoramento, expressando as condições do sangue periférico 
em um certo momento da vida do indivíduo, que é importante para a identificação 
de alterações celulares como anemias, leucemias entre outras patologias, 
fornecendo informações importantes para o diagnóstico clínico, tratamento e 
acompanhamento do paciente (LORENZI, 2011; MELO; SILVEIRA, 2015; 
SOUZA et al., 2018). 
O tipo celular mais predominante no sangue periférico adulto é o neutrófilo 
segmentado, seguido por linfócito, monócito, eosinófilo, bastonete e basófilo. As 
células citadas anteriormente são as formas maturas, estando presentes no 
sangue periférico, entretanto para que cada célula chegue ao seu estágio de 
maturação completo, são necessárias células precursoras imaturas, ou seja, 
durante a leitura da distensão sanguínea é esperado encontrar apenas formas 
maturas em situações fisiológicas, diferente da distensão de medula óssea, onde 
é possível evidenciar células imaturas, já que é o local de produção destas 
células (KENT; DYKSTRA; EAVES, 2016; LORENZI, 2011). 
Durante a análise da distensão sanguínea podem ser identificadas algumas 
alterações dos leucócitos, que podem ser quantitativas e qualitativas. As 
quantitativas estão relacionadas com a quantidade das células, que podem estar 
aumentadas ou diminuídas. O aumento resulta da redistribuição celular ou de 
um aumento na produção e liberação medular, já a diminuição também pode 
resultar da redistribuição ou da redução na produção e liberação da medula 
óssea, portanto necessitam de maiores investigações. As qualitativas estão 
relacionadas com alterações no núcleo ou citoplasma da célula e englobam as 
anomalias leucocitárias, que são modificações na forma e função da célula. 
(FAILACE; FERNANDES, 2015; LORENZI, 2011; MELO; SILVEIRA, 2015) 
 
 
Aulas praticas 
Aula 1 Roteiro 1 
Titulo da aula: Determinação do Hematócrito 
Data da aula: 17/09/2022 
O exame Hematócrito é um dos mais importantes exames da série 
vermelha. É um exame rápido, que exige pequena quantidade de 
sangue para seu processamento. O hematócrito corresponde ao 
volume ocupado pelos eritrócitos contidos numa certa quantidade de 
sangue, a técnica do microhematócrito, desenvolvida em tubos 
capilares. 
 
Resultado 
Hematócrito 35% 
 
Atividade de fixação 
1.Pedir para o aluno esquematizar a posição dos elementos celulares 
(hemácias, plaquetas, leucócito) e plasma antes e após a centrifugação do 
tubo capilar 
2. Um candidato a doação de sangue que apresenta hematócrito de 30% 
pode doar sangue? 
Não, provavelmente está com anemia pois esta baixa da normalidade 
3. Um paciente de 20 anos foi ao médico para exames de rotina, que 
apresentaram os seguintes resultados: hemácias 8,24 x 10⁶/ mm³, 
hematócrito de 55,0% hemoglobina de 18 g/dl e plaquetas 910.000/mm³. O 
paciente não apresenta sintomas e não relatou casos parecidos na família. 
Os resultados foram confirmados em nova coleta de sangue. O medico 
iniciou o tratamento do paciente com AAS enquanto novos exames foram 
realizados para confirmação da hipótese diagnóstica. Qual é a provável 
hipótese diagnóstica? Por que o médico iniciou tratamento com AAS? 
Possível desidratação, o AAS evita a formação de coágulos que pode leva a 
trombose 
 
 
4. Em continuação ao caso supracitado, o paciente realizou exames 
complementares que apresentaram os seguintes valores ácido úrico de 80 
mg/mL e eritropoetina de 0,9 mU/ mL, também Foi realizada biópsia de 
Cristal ilíaca Com o resultado compatível para neoplasia mieloproliferativa 
e pesquisa da mutação JAK2 V617F, Que também foi positiva. Interprete os 
resultado. A hipótese diagnóstica foi confirmada? 
O paciente tem uma síndrome mieloproliferativa, onde a medida óssea, produz 
as células sanguíneas em excesso o que caracteriza os achados laboratoriais 
5. O paciente do caso supracitado foi submetido a 3 flebotomias, uma por 
semana, durante 3 semanas. Qual é a finalidade das flebotomias? Discuta 
a diferenças entre flebotomia e doação de sangue. 
Diminui a hemoconcetração 
 
Aula 1 Roteiro 2 
Titulo da aula: Determinação da hemoglobina 
Data da aula: 24/09/2022 
Esse técnica mede a quantidade de hemoglobina, uma proteína das hemácias, 
em uma amostra de sangue, a capacidade do sangue de transportar oxigênio 
para os tecido quando a hemoglobina está baixa, a pessoa está com anemia, 
estado em que o corpo não recebe oxigênio suficiente, o que causa fraqueza, a 
hemoglobina aumenta quando o número de hemácias aumenta, e diminui até 
abaixo do normal, indicando anemia. 
Resultado 
 
Atividade de fixação: 
1. Relembrar a estrutura e a função da hemoglobina. 
Dar cor e transporta oxigênio, a hemoglobina é uma proteína com uma estrutura 
quaternária formada por 4 sublimidade, que são a globina, ferro, grupo de 
oxigênio 
 
 
2. Relembrar os tipos de hemoglobinas presentes no feto, embrião e 
adulto. 
Adulto hemoglobina A1 e A2 
Embrião e feto hemoglobina fetal 
3. Qual é a diferença da hemoglobina fetal e adulta quanto à afinidade 
pelo oxigênio? 
A afinidade da hemoglobina fetal é mais alta que no sangue adulto 
4. A paciente A. G. C, 30 anos, gestante, na oitava semana de gestação, 
passou em consulta médica e realizou hemograma. O resultado da 
hemoglobina foi 10 g/dL. O médico irá realizar exames 
complementares e prescreveu o uso de suplementação à base de 
ferro e ácido fólico. Discorra sobre a hipótese diagnóstica, os 
exames complementares e a finidade da prescrição medicamentosa. 
Dosagem de vitamina B12, ferro e ferritina exames complementares 
 
Aula 2 Roteiro 1 
Titulo da aula: Contagem de Hemácias em Câmera de Neubauer 
Data da aula: 17/09/2022 
A técnica da câmera de Neubauer é uma lâmina grossa de uso microscópico, 
com formato retangular e normalmente de vidro, utilizada para fazer contagem 
de células como hemácias para investigação de determinadas patologias. 
 
 
Atividade de fixação: 
 
 
Atividade fixação 
1. Discutir o princípio do líquido de Gower. 
Destruí leucócitos diluente de hemácias 
 
 
2. O hemograma de um paciente, 18 anos, apresentou os seguintes 
valores: Hemácias: 4,3 x 10⁶ mm³ ( 3,9 – 5,4 x 10⁶ uL ) 
Hemoglobina: 8,7 g/dL (12 – 15 g/dL) 
Hematócrito: 28% ( 35 – 47% ) 
Calcule os índices hematimétricos HCM e VCM. 
A paciente está com anêmica? Justifique . 
Classifique laboratorialmente a anemia. 
Sim, a paciente está anêmica porque todos os resultados deram abaixo do 
normal 
3. A paciente da questão anterior realizou exames complementares que 
apresentaram os seguintes resultados: 
Plaquetas: 505.000 mm³ ( 150.000 – 400.000 mm³ ) 
Ferritina: 9 mg/L (12 – 200 mg/L ) 
Ferro Sérico: 5,8 mmoL/L ( 11 – 32 mmol/L ) 
CTLFe: 90 mmol (42 – 80 mmol/L ) 
Vitamina B12: 230 ng/L (>150 ng/L ) 
Folato: 10 mg/L ( >2 mg/L ) 
Interprete os valores laboratoriais. 
Quais poderiam ser as causas da anemia apresentada pela paciente? 
Carência nutricional de ferro 
4. Uma paciente, 30 anos, apresenta inflamação no trato 
gastrointestinal. Há anos se queixa de dores, diarreia e cólicas que 
melhoram após o uso de medicação, mas retornam de modo 
imprevisível. Sentindo-secansada, sem ânimo para as atividades 
diárias, procurou o médico e realizou alguns exames que indicaram 
os seguintes resultados: 
Hemácias: 3,3 x 10⁶ mm³ ( 3,9 – 5,4 x 10⁶ uL ) 
Hemoglobina: 9 g/dL ( 12 – 15 g/dL ) 
Hematócrito: 30% ( 35 – 47% ) 
Plaquetas:350.000 mm³ ( 150.000 – 400.000 mm³ ) 
Ferritina: 8,5 mg/L (12 – 200 mg/L ) 
Ferro sérico: 8 mmol/L ( 11 – 32 mmol/L ) 
 
 
Vitamina B12: 20 ng/L (>150 ng/L ) 
Folato: 1,2 mg/L ( >2 mg/L ) 
A paciente está anêmica? Justifique. 
Classifique laboratorialmente a anemia. 
Interprete os valores laboratoriais. 
Como justificar a classificação normocítica/normocrômica 
apresentada pela paciente? 
A paciente esta com deficiência de ferro e B12, esta com anemia por 
carência de ferropriva e megaloblástica que é insuficiência de B12, de 
acordo com os índice hematimétricos essas paciente apresenta 
microcitose e hiporquemia não sendo normocítica e normocrômica. 
 
 
 
Aula 2 Roteiro 2 
Titulo da aula: Contagem de Leucócitos em Câmera de Neubauer 
Data da aula: 17/09/2022 
 
A técnica da câmera de Neubauer é uma lâmina grossa de uso microscópico, 
com formato retangular e normalmente de vidro, utilizada para fazer contagem 
de células como leucócitos para investigação de determinadas patologias. 
 
Atividade de Fixação 
 
1. Discutir o principio do liquido de turk 
Ele é um diluente de leucócitos e ajuda a evidencia os leucócitos 
2. Imagine que o analista precisou fazer uma diluição maior com as 
células, por exemplo, pipetou 20 ul de sangue total em 800 ul de 
diluente e contou nos quatro quadrantes laterais um total de 300 
células. Calcular a leucometria do paciente. 
300 x 50 × 2= 30.000 leucócitos. 
3. Paciente, 65 ano, apresentou manchas na pele, hemorragias 
gengivais, fraqueza e confusão mental. Há uma semana tem febre e 
dor no abdômen. Ao verificar o hemograma, constatou a presença 
de leucócitos igual a 150.000 mm³ ( 3.500 – 11.000 mm³ ). Qual será 
a importância da contagem diferencial neste caso? 
 
 
Verificar a presença de blaste para diagnosticar uma possível leucemia. 
 
 
Aula 3 Roteiro 1 
Titulo da Aula: Determinação do Ferro Sérico 
Data da aula: 24/09/2022 
 
O exame de ferro sérico verifica a concentração do ferro no sangue da 
pessoa, sendo possível identificar se há deficiência ou , que pode indicar 
deficiências nutricionais, anemia ou problemas no fígado, por exemplo, 
dependendo da quantidade de ferro no sangue. 
 
Resultado 
Padrão: 0,080 
Teste: 0,067 
 
Depois de 10 minutos no banho-maria 37° 
 
Padrão: 0,495 
Teste: 0,272 
 
𝐹𝑒𝑟𝑟𝑜 =
0,272 − 0,067
0,495 
 × 50 = 
0,205
0,495
= 0,45 𝑥 500 = 205 
 
Atividade de fixação 
1. Discutir as diferenças entre os valores de ferro sérico para homens 
e mulheres. 
Massa muscular do homem é maior 
2. Discutir a importância da suplementação com ferro em gestantes. 
o ferro é um nutriente importante no desenvolvimento cerebral e 
muscular antes mesmo do nascimento do bebê. 
3. Discutir os valores de ferro sérico, ferritina e capacidade de ligação 
do ferro sérico na anemia ferropriva em instalação e instalada no 
paciente. 
O ferro e ferritina esta diminuída no paciente e a capacidade de ligação do 
ferro diminuída. 
 
 
4. Como diferenciar a anemia ferropriva das anemias de doenças 
crônicas? 
Ferropriva – microcítica – hipercrômica = falta de ferro 
Crônica – hemácia normocítica e normocrômica e ferro normal 
 
Aula 3 Roteiro 2 
Titulo da Aula: Confecção de Esfregaço Sanguíneo 
Data da aula: 24/09/2022 
 
O esfregaço de sangue, é um teste realizado em hematologia para a 
contagem e a identificação de anormalidades nas células do sangue. 
 
Atividade de Fixação 
1. Discutir as propriedades tintoriais do núcleo, citoplasma e grânulos 
corados. 
Os grânulos citoplasmáticos são, geralmente, os responsáveis pelo 
armazenamento do produto das secreções das células glandulares. 
2. Discutir a importância da revisão morfológica de esfregaços 
sanguíneos pela microscópio, mesmo quando o hemograma é 
realizado de maneira automatizada. 
Confirmação de laudo sempre que houve alteração. 
Aula 4 Roteiro 1 
Titulo da Aula: Identificação de Alterações Morfológicas em Hemácias 
Data da Aula: 24/09/2022 
A morfologia tem objetivo de avaliar as alterações de formato dos eritrócitos, 
de inclusões, do tamanho e coloração para a identificação para diagnóstico 
como a anemias e orientação no diagnóstico de outras doenças. 
 
 
Atividade de Fixação 
1. Discorrer sobre as principais patologias associadas à presença de 
hemácias: microcíticas e hipocrômicas, macrocíticas, eliptócitos, 
crenadas, esquizócitos, acantócitos, falciforme, estomatócitos e 
hemácia em alvo. 
Megaloblástica (falta de vitamina B12 ) 
2. Um analista, ao revisar um esfregaço sanguíneo, observou a 
presença de hemácias microcíticas e hipocrômicas, e, ao mesmo 
tempo, hemácias macrocíticas. Como será o VCM e HCM desse 
hemograma? 
O VCM e o HCM os dois vai ser baixos 
ORDW esta aumentado a anesocitose 
3. Ao analisar o esfregaço sanguíneo de um paciente, observou-se a 
presença de hemácias em formato de foice. O paciente também 
realizou eletroforese de hemoglobina . O paciente em questão é o 
número 1,2 ou 3? 
É o paciente numero 2 
 
Aula 4 Roteiro 2 
Titulo da Aula: Contagem Diferencial de Leucócitos 
Data da Aula: 24/09/2022 
 
A contagem diferencial informa as quantidades relativas dos diferentes tipos 
de leucócitos no sangue par3a os exames de rotina, utiliza-se um bom 
esfregaço e levado ao microscópio para a observação. No primeiro momento, 
a primeira avaliação feita com uma objetiva de menor aumento (10x a 40x) e 
depois, com uma objetiva dimensão de maior aumento (100x). A contagem é 
realizada da metade para o fim da borda do esfregaço, totalizando a 
contagem de 100. 
 
 
 
Resultado 
Células Quantidades 
Neutrófilos bastonetes 0 
Neutrófilos segmentados 68 
Linfócitos 27 
Monócitos 6 
Eosinófilos 0 
Basófilos 0 
 
Atividade de Fixação 
1. Imagine que o paciente que você realizou a contagem diferencial 
apresenta leucócitos iguais a 10.000 mm³. Efetuar a contagem 
diferencial. Identificar se há alterações quantitativas relativas e/ou 
absolutas. 
Teoricamente esta normal, esta dentro dos valores de referencias 
2. R. F. M., 6 anos. Queixa principal: dores em todo o corpo há dois 
meses e palidez progressiva há um mês. A criança apresenta, desde 
o inicio das dores, febre baixa intermitente, cefaleia, vômitos 
frequentes, anorexia, perda de quatro quilos e irritação, com prejuízo 
do sono. A mãe consultou uma pediatra, que prescreveu sulfato 
ferroso, sem ter solicitado hemograma. Visto que não houve 
melhora, a mãe levou a criança em nova consulta. O médico pediu 
um hemograma. 
Hemograma: 
Hemoglobina: 6,7 g/dl 
Reticulócitos: 0,1% ( 0,5 a 1,5% ) 
Leucócitos: 70.000 mm³ ( 3.800 – 11.000 mm³ ) 
Blastos: 76% 
 
 
Neutrófilos segmentados: 5% ( 40 – 78% ) ( 1.700 – 7.800 ) 
Linfócitos: 15% ( 20 – 50% ) (1.000 – 4.500 ) 
Eosinófilos: 4% ( 1 – 5% ) ( 20 – 500 ) 
Basófilos: 0% ( 0 – 2% ) ( 0 – 200 ) 
Plaquetas: 42.000 mm³ ( 150.000 – 400.000 mm³ ) 
 
O que podemos concluir do caso clinico? Justifique sua resposta. 
Podemos concluir que é leucemia por conta do blastos que ultrapassou 
os 20% 
São necessários exames complementares? Justifique sua resposta. 
Sim, miolograma que é uma coleta direto da medula óssea citogenético 
para saber qual o tipo da leucemia. 
 
3. Observe os hemograma a seguir: 
 
 Hemograma A Hemograma B Hemograma C 
Leucócitos 14.800/uL 2.610/uL5.000/uL 
Linfócitos 3% 62% (sendo 5% 
atípicos) 
35% 
Monócitos 1% 9% 5% 
Promielócitos 1% 0 0 
Mielócitos 2% 0 0 
Metamielócitos 2% 0 0 
Neutrófilos 
Bastonetes 
13% 2% 5% 
Neutrófilos 
Segmentados 
78% 25% 40% 
Eosinófilos 0 1% 14% 
Basófilos 0 1% 1% 
 
Paciente feminino, 29 anos, febre acompanhada de tosse, irritação nos 
olhos, nariz escorrendo e mal-estar intenso. Realizou pesquisa de IgM para 
sarampo, que resultou em índice 2,4 ( reagente: índice superior a 1,1). 
 
 
Dados os hemogramas ( A, B e C ), qual é compatível com o diagnóstico 
supracitado? Justifique sua resposta. 
Hemograma B, diminuição dos leucócitos e aumento dos linfócitos. 
 
 
Referencias 
 
FAILACE, Renato; FERNANDES, Flavo. Hemograma: Manual de interpretaÇao. 
6 ed. Porto Alegre: Artmed, 2015. 463p. 
KENT, David G.; DYKSTRA, Brad J.; EAVES, Connie J. Isolation and 
Assessment of Single Long-Term Reconstituting Hematopoietic Stem Cells from 
Adult Mouse Bone Marrow. Current Protocols in Stem Cell Biology. p.1-24, Aug 
2016. Disponivel em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532815. Acesso 
em: 31 ago. 2019. 
LORENZI, Therezinha F. Manual de HEMATOLOGIA: Propedeutica e Clinica. 4. 
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 710 p. 
MELO, Marcio. Leucemias e Linfomas: Atlas do sangue periférico. Sao Paulo: 
Livraria Média Paulista Editora, 2008. 166 p. MELO, Marcio; SILVEIRA, Cristina 
M. da. LABORATORIO DE HEMATOLOGIA: TEORIAS, TÉCNICAS E ATLAS. 1 
ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015. 258 p. 
SOUZA, Anna Karla N. et al. Review of peripheral blood smear slides: 
assessment of the compliance with criteria used by analysts in a laboratory of a 
public hospital in Bahia, Brazil. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina 
Laboratorial, Bahia, v. 4, n. 54, p.220-226, 20 ago. 2018. Disponivel em: 
http://www.scielo.br/pdf/jbpml/v54n4/1676-2444-jbpml-54-040220.pdf. Acesso 
em: 23 mar. 2020.