Prevenção em Odontopediatria

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Lara de Aquino Santos 
Prevenção em Odontopediatria 
ODONTOLOGIA PREVENTIVA: 
→ É o alicerce sobre o qual os cuidados com 
a saúde bucal devem ser construídos; 
→ A prevenção deve ser priorizada, pois sua 
relação de custo-benefício é mais 
efetiva. 
MEIOS DE CONTROLE DOS 
FATORES DE RISCO À CÁRIE: 
→ Diário de dieta; 
→ Uso de fluoretos; 
→ Aplicação de selantes; 
→ Técnicas minimamente invasivas. 
CONTROLE DO BIOFILME 
DENTÁRIO: 
 
CONTROLE MECÂNICO 
 
→ A escovação dentária associado ao uso de 
um dentifrício fluoretado e o uso do fio 
dental são elementos essenciais deste 
método; 
→ Estudos apontam que quanto mais 
instruções de higiene oral são 
repassadas, menos procedimentos 
terapêuticos são realizados. 
Tipos de Escova: 
 
→ Manual: Deve conter cerdas de nylon 
macias, cabeça pequena e cabo grosso. 
→ Elétrica: Indicada para pacientes com 
dificuldade na destreza manual, pois seus 
resultados são semelhantes a escova 
manual. Ela entrará como método 
complementar, ou seja, o paciente 
utilizará a escova manual, e em seguida a 
elétrica. 
Troca da Escova: 
 
→ O tempo para troca é variável, ou seja, 
dependerá dos hábitos do paciente. Mas 
ao primeiro sinal de desgaste das cerdas 
a troca deve ser realizada. 
Fio Dental: 
 
→ Utilizado para a remoção do biofilme 
interproximal; 
→ Possui diversas apresentações 
comerciais: Com sabor, encerado, fino ou 
em fita; 
→ Quase todos os fios dentais são de nylon, 
e o encerado apresenta bons resultados 
na remoção do biofilme interdental. 
Técnicas de Escovação: 
→ Método rotatório; 
→ Método da esfregadura horizontal; 
→ Método de Charters (45°, pressão 
lateral e para baixo); 
Lara de Aquino Santos 
→ Método de Stillmann modificado (45° e 
sentido contrário da coroa). 
 
 A melhor técnica de escovação é a 
individualizada, onde observamos os 
depósitos de cálculo na cavidade oral e 
com isso acrescentamos informações 
para melhorar a forma que o paciente já 
realiza a higienização. 
CONTROLE QUÍMICO: 
 
Características Ideais: 
→ Especificidade apenas para 
microrganismos patogênicos; 
→ Substantividade (liberação ao longo do 
tempo); 
→ Estabilidade química no armazenamento; 
→ Ausência de reações adversas; 
→ Segurança toxicológica. 
Fluoretos: 
 
→ A sua utilização no combate a cárie é 
considerada uma das grandes 
descobertas na área da saúde do último 
século; 
→ Não impede o início de cárie, mas sim sua 
progressão (os sulcos pigmentados são 
um exemplo de paralisação da progressão 
da cárie); 
→ A saliva atua como fator protetor, pois 
absorve o flúor do meio bucal; 
Uso Sistêmico: 
→ Fluoretação das águas de abastecimento 
público; 
→ É uma intervenção em saúde pública; 
→ Apresenta uma excelente relação custo-
benefício, pois o fluoreto retorna a boca 
pela saliva. 
Uso Tópico: 
→ Dentifrícios fluoretados; 
→ Soluções de bochechos; 
→ Flúor gel ou espumas; 
→ Verniz com flúor; 
→ Selantes com flúor. 
Dentifrícios Fluoretados: 
 
→ É seguro quanto à toxicidade aguda do 
fluoreto, e pode ser utilizado pelo menos 
2 vezes ao dia; 
→ Todas as crianças devem escovar com 
dentifrícios que contenham de 1000 a 
1100 ppm de flúor, por meio de uma 
escovação supervisionada; 
→ A utilização de concentrações menores 
que 1100 ppm não são suficientes para se 
ter a paralisação da progressão da 
doença cárie; 
→ Caso os responsáveis não apresentem 
condições financeiras devemos orientar 
que a higienização pode ser realizada 
com o creme dental de adulto, desde que 
seja obedecido a quantidade indicada 
para a idade. 
 
QUANTIDADE: 
→ Bebês com até oito dentes na boca ou 
com menos de 10 kg e crianças menores 
de dois anos deve-se colocar a 
quantidade equivalente à metade de um 
grão de arroz cru (apenas uma lambuzada 
na escova); 
Lara de Aquino Santos 
→ Bebês e crianças que não sabem cuspir 
com mais de 10 kg coloca-se a quantidade 
equivalente a um grão de arroz; 
→ Crianças que sabem cuspir, até os seis 
anos, a quantidade deve ser equivalente a 
um grão de ervilha. 
 
ESCOVAÇÃO SUPERVISIONADA: 
→ Enquanto a criança não tiver condições 
de se autocuidar, a utilização do flúor 
deve ser responsabilidade dos pais, 
diminuindo assim o risco de fluorose 
dentária. 
 
IMPORTANTE: 
→ O dentifrício fluoretada é seguro quanto 
à toxicidade aguda do fluoreto; 
→ É considerado o fator de risco de 
fluorose dental, mas a dose à qual as 
crianças são submetidas tem sido 
superestimada. 
 
FLUOROSE: 
 
→ São alterações representadas por linhas 
finas esbranquiçadas ao longo do esmalte 
ou mesmo a destruição do próprio 
esmalte, acompanhado de manchas 
escuras; 
→ Podem ser classificadas em leves, 
moderadas e severas; 
→ O que diferencia a fluorose da hipoplasia 
incisivo molar é que ela possui uma 
apresentação uniforme; 
→ Não afeta a qualidade de vida dos 
acometidos, está mais relacionada a um 
problema estético do que funcional. 
→ Em região de água fluoretada a fluorose 
não pode ser prevenida pelo uso de 
dentifrício sem flúor ou de baixa 
concentração. Há necessidade de 
medidas precisas de vigilância sanitária. 
Soluções de Bochechos: 
 
→ São indicados para crianças acima de seis 
anos de idade, em função do risco de 
deglutição; 
→ É preferível as soluções sem álcool. 
 
CONCENTRAÇÕES: 
→ 0,05%: São indicadas para o uso diário, 
contendo 230 ppm de flúor; 
→ 0,20%: São indicadas para o uso semanal 
ou quinzenal, contendo 920 ppm de flúor. 
 
EFICIÊNCIA E EFICÁCIA: 
→ Os efeitos preventivos desaparecem com 
a interrupção da atividade do bochecho, 
ou seja, se não for algo continuo a 
eficiência e eficácia diminui, visto que é 
um método complementar a escovação; 
→ São muito difundidos em programas 
escolares e alcançam índices de 30% de 
redução da cárie, em contextos de alta e 
moderada prevalência de cárie. 
Flúor Gel ou Espuma: 
 
→ Tipos: Acidulados e neutros; 
Lara de Aquino Santos 
→ Os acidulados são mais reativos com a 
estrutura dental, ou seja, forma mais 
fluoreto de cálcio no esmalte do que o gel 
neutro; 
→ A aplicação de flúor nas lesões de 
manchas brancas e no esmalte 
desmineralizado são eficazes em 
qualquer idade, pois essas lesões reagem 
de maneira muito parecida ao esmalte 
imaturo recém-irrompido. 
 
APLICAÇÃO DO FLÚOR GEL: 
→ Por meio de um rolete de algodão ou 
cotonete, besuntar toda as faces dos 
elementos dentários; 
→ Deve ser aplicado por 1 minuto; 
→ Remover os excessos com o sugador; 
→ Orientar o paciente ficar 15 minutos sem 
se alimentar ou ingerir líquidos. 
 
APLICAÇÃO DO FLÚOR ESPUMA: 
→ Aplicar sob a moldeira e levar em 
posição; 
→ Remover os excessos com o sugador. 
Verniz com Flúor: 
 
 
→ Apresenta uma dissolução lenta e 
contínua do flúor; 
→ Permanece bem aderido à superfície 
dental; 
→ É indicado para a paralisação de manchas 
brancas ativas e crianças pré-escolares. 
MANIPULAÇÃO E APLICAÇÃO: 
 
→ Duofluorid e fluorniz: 2 gotas de 
solvente para 1 de espessado. Pode-se 
manipular no recipiente do próprio 
material ou no pote dappen; 
→ É necessária uma profilaxia prévia; 
→ Realiza-se o isolamento relativo e a 
secagem da superfície dental; 
→ Aplicação por meio de um microbrush ou 
pincel. 
Selantes: 
 
→ Tem como objetivo proteger 
mecanicamente as fossas e fissuras do 
acúmulo de biofilme e restos 
alimentares; 
→ Apresentam superioridade em relação a 
outros métodos preventivos. 
 
TIPOS DE SELANTES: 
→ A base de resina: 
→ A base de ionômero de vidro. 
 
IMPORTANTE: 
→ A efetividade dos selantes depende de 
sua retenção ao longo das fossas e 
fissuras; 
→ Os selantes resinosos apresentam uma 
maior resistência e retenção devido a 
presença de carga em sua composição. 
Eles dispõem de uma menor liberação de 
flúor e necessitam de um método de 
polarização; 
Lara de Aquino Santos 
→ Os selantes ionoméricos apresentamum 
melhor custo-benefício e possuem a 
capacidade de barrar a instalação de 
cárie mesmo em situações de perda 
parcial do material, por continuarem a 
liberar flúor do remanescente do 
selante; 
→ À medida que o tempo passa, pode 
ocorrer perda parcial ou total dos 
selantes, o que indica a necessidade de 
reavaliação periódica e, se necessário, 
reaplicações do material. 
 
PROPRIEDADES DOS SELANTES IONOMÉRICOS: 
→ Liberação de fluoreto; 
→ Biocompatibilidade; 
→ Capacidade de adesão química com a 
estrutura dental, por conta do seu CETL 
ser similar ao dente. 
 
INDICAÇÕES DOS SELANTES: 
→ População com alto risco à cárie; 
→ Experiência atual ou anterior de cárie; 
→ Higiene bucal deficiente; 
→ Dentes recém erupcionados 
(principalmente os 1° molares); 
→ Dentes que propiciem maior acúmulo de 
biofilme; 
→ Lesão incipiente em esmalte. 
 
APLICAÇÃO DOS SELANTES: 
 
1. Isolamento do campo operatório: O 
isolamento absoluto é o ideal, porém, 
pode não ser passível de ser realizado em 
determinadas circunstâncias, com isso o 
isolamento relativo com roletes de 
algodão e o sugador de alta potência pode 
ser utilizado; 
2. Profilaxia: Para que se tenha uma 
adequada retenção do selante é 
necessário que as fóssulas e fissuras 
estejam limpas e livres de umidade. 
Realizar a limpeza por meio de pedra 
pomes e água destilada; 
3. Exploração dos sulcos pigmentados: É 
considerada uma técnica invasiva e 
facilita a penetração do material na 
profundidade da fissura. Deve-se utilizar 
uma broca com diâmetro pequeno; 
4. Condicionamento ácido ou aplicação de 
adesivo: É realizado com base nas 
recomendações do fabricante. O 
condicionamento ácido produz 
microporosidades na superfície do 
esmalte para que o material penetre na 
superfície irregular. Realiza-se a 
aplicação em toda a região que será 
selada por 20 segundos, e então realiza a 
lavagem abundante e a secagem, até que 
se observe o esmalte com aparência 
opaca; 
5. Aplicação do selante: Deve-se inserir 
uma fina camada. Pode-se utilizar a sonda 
exploradora para ajudar na acomodação 
do material; 
6. Fotopolimerização: Dependerá das 
recomendações do fabricante; 
7. Avaliação das interferências oclusais: É 
realizada por meio de papel carbono. Os 
excessos de material devem ser 
removidos. 
Diamino Fluoreto de Prata: 
 
→ É efetivo contra a progressão da 
cavidade de cárie; 
Lara de Aquino Santos 
→ Tem como desvantagem o manchamento 
dos dentes; 
→ A sua aplicação pode ser realizada duas 
vezes ao ano e é realizada por meio de um 
microbrush; 
→ É importante realizar a proteção do lábio 
e dentes adjacentes com rolete de 
algodão ou gaze; 
→ Após as duas aplicações do material 
pode-se realizar o fechamento da 
cavidade com ionômero de vidro. 
PROTOCOLOS PREVENTIVOS: 
 
RISCO A CÁRIE NÃO DETECTADO: 
 
→ Realizar orientações educativas; 
→ Tratamento preventivo com aplicação 
tópica de flúor. 
RISCO A CÁRIE DETECTADO: 
 
→ Crianças com presença de manchas e com 
dieta rica em sacarose; 
→ Sempre realizar as orientações 
educativas; 
→ Tratamento preventivo com terapia de 
verniz com flúor, sendo quatro aplicações 
semanais e consecutivas. 
ALTA SUSCETIBILIDADE A CÁRIE OU 
PORTADORES DE LESÕES ATIVAS: 
→ Realizar uma série de quatro aplicações 
tópicas de flúor em intervalos de duas a 
quatro semanas; 
→ Reforçar o controle da placa bacteriana; 
→ Realizar orientações da dieta. 
 Recomenda-se que o regime de 
tratamento se mantenha 
semestralmente durante todo o período 
de maior suscetibilidade à cárie, até 2 
anos após a irrupção dos segundos 
molares permanentes, ou seja, até que o 
paciente complete 15 anos de idade. 
CÁRIE DA PRIMEIRA INFÂNCIA: 
 
→ É um termo atribuído à lesão cariosa em 
crianças na idade pré-escolar (0-6 anos); 
→ A cárie é uma doença não transmissível e 
o consumo de açúcar é o fator de risco 
comum entre as doenças não 
transmissíveis; 
→ A relação dela com a frequência de 
alimentação é evidente. 
RECOMENDAÇÕES: 
 
→ Conscientizar pais/cuidadores, 
profissionais da saúde e outros grupos 
interessados em CPI; 
→ Limitar o consumo de açúcar para 
crianças com menos de 2 anos; 
→ Realizar a escovação dos dentes no 
mínimo duas vezes por dia com pasta 
fluoretada (1000 a 1100 ppm), 
controlando a quantidade; 
→ Promover orientações preventivas no 
primeiro ano de vida e orientar o 
acompanhamento com um dentista. 
Lara de Aquino Santos 
TIPOS DE PREVENÇÃO: 
 
PREVENÇÃO PRIMÁRIA: 
 
→ Consiste em melhorar o conhecimento de 
pais ou cuidadores e trabalhadores em 
saúde, limitando o consumo de açúcares 
livres em bebidas e comidas. 
Como Realizar: 
→ Por meio da exposição diária ao flúor. 
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA: 
 
→ Consiste no controle efetivo de lesões 
iniciais antes da cavitação; 
Como Realizar: 
→ Uso de verniz fluoretado e aplicações de 
selantes em molares suscetíveis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
PREVENÇÃO TERCIÁRIA: 
 
→ Consiste na paralização de lesões 
cavitadas. 
Como Realizar: 
→ Tratamento operatório preservando a 
estrutura dentária; 
→ Uso de cariestop 12%.