Dermatoses Pré Neoplásicas

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Feito por Kamila Maragno Peruch ONCOLOGIA MEDICINA UNESC – Turma 192 
DERMATOSES PRÉ NEOPLÁSICAS 
 
• Ceratose actínica, radiodermite, leucoprasia, infecção pelo HPV 16 e 18, síndromes genéticas, 
queimaduras térmicas e ulceras crônicas 
Ceratose Actínica 
• É a mais comum – displasias queratinocíticas intraepiteliais com potencial de malignização 
• Ceratose senil – aparece na idade avançada – manifestação de irradiação solar cumulativa, progressiva, 
persistente e duradoura → localização preferencial nas áreas expostas, em especial a calva 
• Em geral múltipla – pequenas lesões (mm a cm de diâmetro) discretamente salientes, de coloração 
acastanhada, com superfície rugosa → às vezes tem aspecto atrófico e eritematoso com descamação 
o A remoção mecânica das lâminas córneas (em geral aderentes) pode 
provocar a saída de uma gota de sangue → indício, eventualmente, de 
uma possível transformação 
• Alterações citológicas semelhantes ao CEC – perda de polaridade, 
pleomorfismo nuclear, maturação desregulada, aumento do número de 
mitoses, mutações na proteína p53 
 
❖ RISCO → idade, homens, fototipos I e II, historia previa, exposição solar 
• Queimaduras solares dolorosas < 20 anos, não usar filtro solar, HF, meds imunossupressoras 
• Melanoses prévias: 
o Elastose solar – produção exacerbadas de fibras espessas e enzimas 
degradantes de colágeno 
o Cutis romboidalis nuchae (desenho na nuca) – exacerbação da elastose 
o Sardas – máculas hiperpigmentadas pequenas, pele clara, indivíduos 
predispostos 
o Poiquilodermia solar – atrofia, elangiectasias e pigmentação reticulada hipo e hiperpigmentada 
o Melanoses na face/dorso das mãos 
VARIANTES 
❖ Corno Cutâneo → projeção cônica ceratótica causada por condições subjacentes – ceratose, doença 
de Bowen, ceratose seborreica, carcinoma espinocelular, ceratoacantoma e verruga viral 
❖ Queilite Actínica → perda da nitidez do contorno labial, atrofia da borda do 
vermelhão do lábio, escurecimento da interface mermelhao do lábio ou pele da face 
• Áreas ásperas e escamosas, pode ocorrer ulceração focal - RUV, > 50a, tabagismo 
❖ Lesões Leucoplásicas → placa branca (CEC 3% 30 anos) – sempre biopsiar 
• Mucosa com epitélio superficial hiperparaqueratinizado, com aumento de área displásica, 
perda de estratificação, núcleos hiper crômicos, nucléolos proeminente 
❖ Ceratose Actinica Pigmentada 
• Pápulas ou placas descamativas, ásperas com tons de marrom e preto (ddx lentigo maligno) 
❖ Ceratose Actínica Liquenoide → placa ou pápula rosea, usualmente em extremidades 
superiores ou tronco (ddx CBC) 
 
 
 
Feito por Kamila Maragno Peruch ONCOLOGIA MEDICINA UNESC – Turma 192 
TRATAMENTO 
• FPS, crioterapia, 5-Fluoracil, peeling com ATA 30-50%, laser ablativo, PDT, cirurgia 
• 5FU – análogo da pirimidina, bloqueia a proliferação da célula desordenada 
• Creme 5% 2x/dia, começando com áreas menores e aumenta progressivo em 4 semanas 
Imiquimoide 5% 2-3x/sem de 4 a 16 semanas (8h) induz produção de citocinas 
 
❖ CAMPO DE CANCERIZAÇÃO → fotodano severo, com múltiplas ceratoses actinicas, com alterações pré-
neoplásicas do epitélio 
 
Úlceras Crônicas e Cicatrizes 
• Úlceras e cicatrizes antigas podem, eventualmente, sofrer transformação para CEC, 
constituindo a úlcera de Marjolin. 
• Transformação quando na borda da úlcera ou em uma brida da cicatriz, começa a 
surgir lesão vegetante, muitas vezes hemorrágica 
• Úlceras vasculares → anos de pobre vascularização, obstrução linfática e uso de 
terapias tópicas e recidivas, desenvolvendo lesão tumoral eritematosa e descamativa 
• Ficar alerta quando se desenvolve areas de hiperqueratose em cicarizes prévias 
o Queimadura - comportamento mais agressivo - áreas com cicatrizes de 2º e 
3º grau nunca devem ser expostas exageradamente ao sol 
• Tumores pouco atípicos e bem diferenciados - múltiplas biopsias para diagnóstico de certeza. 
 
Ceratoacantoma 
• Pode ser benigno ou não – tem origem no folículo piloso, crescimento rápido e involução espontânea 
• Fatores – imunodeficiência, UVB, UVA, Rx, trauma, corpo estranho, HPV (homem 3:1) 
• Nódulo bem delimitado com bordas elevadas eritematosas com centroqueratótico 
o Chega ao maior tamanho em algumas semanas (~1cm) e involui em 8-16sem, 
deixando cicatriz deprimida 
• Região da face e mento (60%), troco e mão - solitário mais comum, há o tipo gigante 
• Centrifugum marginatum – aumenta nas periferias, bordas imprecisas, superfície irregular 
• Múltiplo – lesões hiperceratóticas em outras áreas - Ferguson-smith 
o Eruptivo de Grzybowski – inúmeras lesões pequenas, vários graus e lugares 
o Forma múltipla maligna – vai crescendo, cicatrizando, ficando nodular 
 Dermatoscopia → vasos em grampos, morfologia crateriforme 
• Biopsia → hiperceratose central, bem delimitado perifericamente, 
proliferação de cels de malpighi, com grau de anaplasia 
• Tratamento → curetagem e eletrodessecação ou exérese cirúrgica, pode-
se infiltrar QT se necessário