Otites

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Otorrino -> 19/09/2022 e 26/09/2022 
ORELHA EXTERNA 
 
• Pavilhão auditivo 
• Meato acústico externo 
• Membrana timpânica (camada externa) 
OT ITE EXTERNA AGUDA 
• Definição: infecção da pele da orelha externa causada pelo rompimento da 
barreira do MAE 
• Acomete adultos, porém não limitado 
BACTERIOLOGIA 
• Pseudomonas aeruginosa 
• Proteus mirabilis 
• Staphilococcus 
• Bacilos Gram negativos 
• Fungos: 
o Otite externa fúngica (Aspergillus niger, Candida albicans) 
QUADRO CLÍNICO 
• Dor à palpação 
• Prurido 
• Secreção (otorreia) 
• Perda auditiva (?) 
• Febre (?) 
• Acontece principalmente no verão 
DIAGNÓSTICO 
• Clínico! 
• História do paciente 
• Exame otológico 
o Sensibilidade dolorosa à palpação 
o Eritema e edema de MAE 
o Otorreia 
o Presença de hifas (OE Fúngica) 
TRATAMENTO 
• Limpeza e cuidados locais 
• Microaspiração se necessário 
• Antibiótico tópico (oral muito raramente) 
• Analgesia e antinflamatórios NE 
• Não utilizar tratamentos caseiros! 
OT ITE EXTERNA CRÔNICA 
QUADRO CLÍNICO 
• Prurido 
• Descamação 
• Pele seca 
• Obliteração MAE 
• Dor (?) 
• Otorreia (?) 
TRATAMENTO 
• Antibiótico tópico 
• Corticosteroides 
• Cuidados locais 
o Não coçar 
o Não manipular 
o Evitar contato com produtos químicos 
OT ITE EXTERNA MALIGNA 
• OEA que evolui de maneira desfavorável 
• Imunodeprimidos / Diabéticos 
• Agressiva: Pseudomonas aeruginosa 
• Emergência: tratamento complexo 
• Mortalidade 20-25% 
 
DIAGNÓSTICO 
• Clínico! 
• Sintomas e sinais: 
o Otalgia intensa 
o Otorreia purulenta 
o Obstrução do MAE 
o Paralisia dos pares cranianos (?)
 
• TC orelhas: Osteomielite 
TRATAMENTO 
• Antibiótico EV 
• Debridamento local 
• Analgesia 
• Cuidados intensivos 
OTOHEMATOMA 
• Definição: hematoma traumático do pavilhão auditivo 
o Derrame sanguíneo se coleta entre pericôndrio e cartilagem 
o Comum em lutadores 
 
• Tratamento 
o Drenagem obrigatória para evitar pericondrite 
o Curativo compressivo 
o Antibiótico sistêmico 
PERICONDRITE 
• Definição: infecção do pericôndrio auricular como consequência de trauma 
na orelha 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Dor 
• Prurido 
• Edema e eritema locais 
• Casos avançados: crosta e comprimento de tecidos moles 
TRATAMENTO 
• Leve: debridamento, antibiótico tópico e oral 
• Avançada: hospitalização e antibiótico EV 
• Crônico: cirurgia com remoção de tecido necrótico e enxertia de pele 
HERPES ZOSTER ÓTICO 
• Síndrome de Ramsay Hunt 
• Reativação do vírus Varicela zoster no gânglio geniculado 
• Tríade 
o Lesões vesiculares no pavilhão auricular 
o Otalgia 
o Paralisia facial 
QUADRO CLÍNICO 
• Queimação 
• Otalgia 
• Cefaleia e astenia 
• Febre 
• Vesículas 
• Paralisia facial periférica 
 
TRATAMENTO 
• Proteger olho (PF): evitar ceratite de exposição 
• Corticosteroides 
• Antivirais 
ORELHA MÉDIA 
• Funções 
o Equalização da impedância e amplificação sonora (27 a 35 dB 
ganho) 
▪ Alavanca martelo-bigorna 
▪ Forma cônica da MT 
o Proteção da orelha interna 
 
• Membrana timpânica (camada interna) 
o Estruturas importantes 
▪ Cabo do martelo 
▪ Umbo 
▪ Cone de luz (triângulo luminoso 
▪ Parte tensa 
▪ Parte flácida 
 
• Cavidade da orelha média 
• Ossículos 
o Martelo 
o Bigorna 
o Estribo 
• Mastoide 
• Tuba auditiva 
o Tubo ósteo-cartilaginoso que conecta a orelha média à 
nasofaringe 
o Terço inicial ósseo e 2/3 finais cartilaginosos 
o Normalmente fechada 
o Abre com manobra de Valsalva, bocejo ou deglutição 
 
o Adulto x Criança -> OMA rara em adultos 
▪ Criança: menor (18-20mm) e inclinação 10º 
▪ Adulto: 38mm e inclinação 45º 
 
o Funções 
▪ Drenagem e clearance de secreção da OM para a 
nasofaringe 
▪ Equalizar pressão da OM com ambiente 
▪ Proteção da OM contra secreções de nasofaringe 
• Nervo facial (a) 
• Músculos protetores da OI 
o Músculo tensor 
do tímpano (b) 
o Músculo 
estapédio (c) 
 
 
OT ITE MÉDIA AGUDA 
• Definição: inflamação súbita do mucoperiósteo da orelha média -> 
normalmente de curta duração e pode ter resolução espontânea 
ET IOLOGIA 
• Viral -> maioria 
• Bacteriana 
o Streptococos pneumoniae (principalmente) 
o Hameophilus influenza 
o Staphylococcus pyogenes 
EPIDEMIOLOGIA 
• Principal complicação do resfriado comum 
• Maior incidência no inverno -> resfriados 
• Pico incidência: 
o 6 a 12 meses queda da taxa de imunoglobulinas 
o 4 e 5 anos: contato com outras crianças. 
o 75% crianças até 12 meses: 1 quadro 
• 90% crianças até 7 anos: 1 quadro 
• 75% crianças: mais de 3 episódios 
F IS IOPATOLOGIA 
 
FATORES DE RISCO 
• IVAS 
• Creche (resfriado comum) 
• Tabagismo 
• Uso de chupeta 
• Anormalidades crânio faciais 
• Predisposição genética 
• DRGE 
• Posição de amamentação 
QUADRO CLÍNICO 
• Otalgia 
• Febre e irritabilidade 
• Otorreia -> melhora da dor 
DIAGNÓSTICO 
• Clínico 
• Principal achado: abaulamento de membrana timpânica 
• Hiperemia 
• Alteração da transparência -> sem brilho 
 
• Aumento da vascularização 
• Pode haver nível líquido 
TRATAMENTO 
• Observação com cuidados/analgesia ou antibiótico via oral 
• Crianças <2 anos: principalmente antibiótico 
• Crianças >2 anos: antibiótico ou observação (piora -> retorno) 
• Unilateral, sem otorreia: pode aguardar 48h 
• Se tiver otorreia: sempre antibiótico via oral 
• Primeira escolha: Amoxicilina 
OTITE MÉDIA AGUDA RECORRENTE 
• Definição 
o 3 ou + episódios de OMA em 6 meses 
o 4 ou + episódios de OMA em 12 meses 
• Tratamento 
o Controlar fatores de risco 
o Medicamentos estimulantes -> imunidade local 
OT ITE MÉDIA SEROSA 
• Otite média secretora/com efusão 
• Definição: presença de fluido na orelha média na ausência de sintomas de 
infecção 
o Existe secreção à otoscopia, mas sem febre, dor ou otorreia 
o Disfunção crônica ou obstrução da tuba auditiva 
o Secreção serosa, sanguinolenta ou purulenta 
EPIDEMIOLOGIA 
• 50% dos lactentes até 1º ano de vida 
• Pico de incidência no inverno 
• Mais prevalente em malformações craniofaciais 
• Fatores de risco 
o Mesmos das OMA 
F IS IOPATOLOGIA 
• Aguda: <3 semanas 
• Subaguda: entre 3 semanas e 3 meses 
• Crônica: >3 meses 
 
QUADRO CLÍNICO 
• Principal: queixa auditiva 
o Reversível 
o Secreção dificulta transmissão sonora do meio aéreo para 
meio líquido (disacusia condutiva) 
• Plenitude auricular 
• Deficit de atenção 
• Atraso no desenvolvimento da fala 
• Tende a ouvir aparelhos com som alto 
DIAGNÓSTICO 
• Clínico! 
• Perda da translucidez de MT 
• MT sem brilho e com aumento da trama vascular 
• Nível líquido na orelha média com redução da mobilidade 
• Quando muito espesso temos o “glue ear” 
 
AUDIOMETRIA 
• Audiometria tonal com disacusia tipo condutiva 
 
• Timpanometria tipo B 
 
TRATAMENTO 
• Observação 
o 90% aparecem após OMS e regridem em 3 meses 
o Watchful waiting: observação por 3 meses 
• Episódios frequentes: soma em 1 ano > 3 meses 
• Tonturas ou instabilidades 
• Alterações de MT (atelectasia ou retrações) 
CLÍNICO 
• Antibiótico: 
o Instalação recente da OMS 
o Paciente virgem de tratamento 
o Processo infeccioso em agudização 
• Antibiótico + Corticosteroide 
o Melhor resposta terapêutica Alterações de MT (atelectasia ou 
retrações) 
CIRÚRGICO 
• Pacientes com OMS bilateral por 3 meses sem melhora com tratamento 
clínico 
• Pacientes com OMS unilateral sem melhora com tratamento clínico 
• OMA recorrente acompanhada de OME entre os quadros 
• Procedimento: Miringotomia e colocação de tubo de ventilação com ou sem 
adenoidectomia (obstrução do óstio faríngeo da tuba auditiva) 
o Colocação de tubo de ventilação 
 
o Adenoidectomia 
 
OT ITE MÉDIA CRÔNICA S IMPLES 
• Definição: perfuração da MT que pode ou não estar associada a uma 
afecção da orelha média, com ou sem otorreia 
 
• Tipos de perfuração 
 
o Central 
 
o Marginal 
 
o Atical 
 
ET IOLOGIA 
• Trauma timpânico(cotonetes, agressão etc.) 
• Barotrauma (mergulho) 
• Infecção da orelha média que não cicatrizou 
• Disfunção tubária 
QUADRO CLÍNICO 
• Rebaixamento da audição 
• Otorreia recorrente normalmente: 
o Sem odor 
o Fluida ou mucosa 
o Associadas a IVAS ou entrada de água 
DIAGNÓSTICO 
• Otoscopia 
• Audiometria: avaliar a perda de audição pré-cirúrgica 
o Condutiva 
o Maiores quanto maior for o acometimento da MT 
• TC para avaliar comprometimento de orelha média 
TRATAMENTO 
CLÍNICO 
• Orientações ao paciente podem ser suficientes 
• Antibiótico nas reagudizações 
• Prevenção: 
o Evitar entrada de água 
o Não manipular 
CIRÚRGICO 
• Cirurgia: timpanoplastia 
• Colocação de enxerto no local da perfuração e reconstrução, quando 
necessário, da cadeia ossicular 
 
OTITE MÉDIA CRÔNICA SUPURATIVA 
• Definição: otite média com supuração persistente, por mais de 6 semanas 
• Dor é incomum 
• Alteração patológica da caixa timpânica com hiperatividade secretora da 
mucosa 
TRATAMENTO 
• Clínico: antibióticos tópicos e eventualmente sistêmicos 
• Cirúrgico: remover todo tecido doente 
o Timpanoplastia com mastoidectomia com cavidade fechada 
(timpanomastoidectomia) 
OT ITE MÉDIA CRÔNICA COLESTEATOMATOSA 
• Definição: Formação de epitélio escamoso estratificado, comumente em 
forma de saco que segue a arquitetura da caixa timpânica, ático e 
mastoide 
o Massa de queratina que infecta, o epitélio começa a se 
degradar gerando erosão óssea, mudando a arquitetura da 
OM 
ET IOLOGIA 
• Migratória: mais comum 
o Crescimento da pele do MAE em direção a OM através de 
uma perfuração 
• Congênita: inclusão embrionária de tecido escamoso na embriogênese 
• Metaplásica: metaplasia escamosa da OM decorrente de agressão 
(pólipos, otite atelectásica, fatores inflamatórios etc.) 
QUADRO CLÍNICO 
• Otorreia de difícil controle, amarelada, indolor, espessa e muito fétida 
• Hipoacusia não proporcional ao tamanho do colesteatoma 
• Tonturas: complicação, erosão do labirinto 
OTOSCOPIA 
• Otorreia com descamações perláceas e material queratínico 
• Retração atical (parte flácida) 
• Perfuração ampla (destruição subtotal do tímpano) ou póstero-marginal 
com supuração 
TRATAMENTO 
• Mastoidectomia 
o Retirada de toda a parte óssea acometida da mastoide. 
o Retirada do tumor e restauração do ouvido: sem otorreia 
o Recuperação funcional é objetivo secundário 
 
COMPLICAÇÕES DAS OTITES MÉDIAS 
Intratemporais Intracranianas 
Mastoidite 
Abscessos mastoídeos 
Labirintite 
Fístula labiríntica 
Fístula retroauricular 
Paralisia facial 
Meningite 
Tromboflebite do seio sigmoide 
Abscesso cerebral 
Abscesso subdural 
Abscesso cerebelar 
• Mastoidite 
 
• Fístula retroauricular 
 
• Paralisia facial 
 
• Abscesso cerebral 
 
• Abscesso cerebelar 
 
T IMPANOSCLEROSE/NEOT ÍMPANO 
• Placas calcificadas resultantes de infecções pregressas da OM que 
tornam rígido o sistema ossicular: 
o Pouca sintomatologia quando restrita a MT 
o Quando atingem OM e cadeia ossicular: perda de audição 
considerável