Infecção fúngica

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Infecçã� fúngic�
Introdução
➥Nos anos 70 e 80 a sepse por Gram negativos
era a principal preocupação das infecções
hospitalares.
➥Durante os anos 80 e 90 as bactérias Gram
positivas, particularmente Staphylococcus e
Enterococcus passaram a ser o principal foco de
atenção.
➥Os avanços que ocorreram na medicina
contemporânea, ao longo das últimas décadas,
para prolongar a sobrevida dos pacientes,
contribuíram para aumentar a incidência de
infecções fúngicas invasivas de origem
hospitalar.
➥Atualmente os fungos ocupam o terceiro lugar
como principal causa de infecção hospitalar.
➥Causas (principalmente nas UTI’s)
➤Procedimentos cirúrgicos de grande
complexidade
➤Perda de integridade das barreiras naturais
➤Múltiplos procedimentos invasivos
➤Terapia antibiótica prolongada
➤Cateter venoso
➥Os fungos passaram a ter características
oportunistas, sendo responsáveis por surtos de
infecções hospitalares de alta letalidade,
especialmente em pacientes imunossuprimidos
que apresentam infecções invasivas.
➥As infecções fúngicas nosocomiais
associam-se a altas taxas de morbidade e
mortalidade que, na maioria dos casos, ocorrem
pela dificuldade de realizar um diagnóstico
precoce e seguro e consequentemente, de se
iniciar uma terapia eficaz.
➥Pacientes hospitalizados com maior risco
para infecções fúngicas
➤imunodeprimidos por quimioterapia
➤portadores de tumores ou câncer
hematológico
➤receptores de transplantes sob uso de
corticóides ou imunossupressores
➤HIV positivos
➤submetidos a intervenção cirúrgica
gastrointestinal
➤pancreatite grave
➤queimados
➤doenças inflamatórias crônicas autoimunes
➤prematuros
➤idade avançada
➤pacientes em estado crítico
Microrganismos causadores de
infecções fúngicas invasivas
hospitalares
➥Candida spp
➥Cryptococcus spp
➥Pneumocystis jirovecci
Infecções por leveduras do
gênero Candida
➥Correspondem a 80% das infecções fúngicas
documentadas
➥A Candida integra a microbiota normal do
corpo humano, sendo encontrada colonizando
pele e mucosas oral, intestinal e vaginal.
➥Candidemia
➤São infecções por Candida na corrente
sanguínea que representa a maioria das
infecções fúngicas em ambiente hospitalar
com taxa de mortalidade entre 30 e 50%.
➤A terapia antifúngica e o controle da fonte de
infecções incorretos contribuem para o
aumento dessa demanda.
➥Fontes de infecção por Candida
➤Endógena- Microbiota gastrointestinal ou
colonização mucocutânea.
➤Exógena- Mãos de profissionais da saúde,
soluções contaminadas, cateteres venosos
centrais.
➥A Candida albicans é a espécie mais comum
causadora de candidemia.
➥A dificuldade no tratamento farmacológico
está relacionada a diferentes comportamentos
desses fungos à essa terapia.
➥Manifestações clínicas
➤As manifestações clínicas são extremamente
variáveis, podendo ser leves ou
oligossintomáticas e, em alguns casos com
rápida evolução com sepse grave ou choque
séptico.
➤A candidemia invasiva é definida pela
disseminação hematogênica da infecção por
Candida em outros órgãos como: olhos, rins,
coração, cérebro...
➤A presença de cândida ocular, lesões
cutâneas e abscessos musculares são pistas
para o diagnóstico de candidemia.
➤As lesões cutâneas variam entre
aparecimento de pústulas não dolorosas de
base eritematosa até lesões que podem
evoluir com necrose, em paciente em que a
candidemia invasiva é suspeitada, mas com
hemocultura negativa, a biópsia dessas
lesões de pele pode auxiliar o diagnóstico.
➥Diagnóstico
➤Hemocultura positiva- Culturas de fontes
intra-abdominais e drenos são
desaconselhadas (motivo-polimicrobianas
com bactérias e leveduras presentes), o
que torna difícil sua interpretação.
➤Marcadores precoces de infecção fúngica:
beta-D-glutano que é um constituinte da
parede celular da cândida.
➤Dosagem de antígenos ou anticorpos contra
as mananas. Manana é um componente
polissacárido da parede da cândida que
aparece na circulação periférica em pacientes
com candidemia invasiva.
➥Tratamento
➤A candidemia deve ser tratada em todos os
pacientes e remoção do cateter venoso
central isoladamente, os princípios de
tratamento desses pacientes incluem a
remoção e drenagem de quaisquer abscessos
que por ventura os pacientes apresentem.
➤Medicamentos como fluconazol e anfotericina
B são os mais indicados para o tratamento.
Fungos filamentosos x infecção
hospitalar
➥Dentre os fungos filamentosos (bolores)
envolvidos em infecções invasivas em ambiente
hospitalar destaca-se o gênero Aspergillus spp.
➥As possíveis fontes de infecção por esses
fungos em ambiente nosocomial incluem:
➤sistema de ventilação com limpeza
inadequada
➤sistemas de água, consoles de computador.
➥Apesar das infecções invasivas causadas por
leveduras do gênero Candida serem mais
comuns que as infecções causadas por fungos
filamentosos, o número de mortes causadas por
estes últimos mostra-se mais elevado.
➥Ex.: A taxa de mortalidade por candidemia em
transplantados autólogos de medula óssea varia
entre 8 a 53%, enquanto que as infecções
disseminadas por fungos filamentosos pode
variar de 56 a 95%.