SCHISTOSOMA MANSONI E ESQUISTOSSOMOSE

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SCHISTOSOMA MANSONI E ESQUISTOSSOMOSE 
- também conhecida por “barriga d’água” ou “mal do caramujo”
. Morfologia: 
• Deve ser estudada nas várias fases evolutivas: adulto, ovo, miracídio, esporocisto e cercaria. 
- Macho: mede cerca de 1cm. 
- Cor esbranquiçada e corpo dividido em 2 porções: a anterior, onde encontramos a ventosa oral e a ventosa ventral (acetábulo), e a posterior, onde encontramos o canal ginecóforo (dobras do corpo no sentido longitudinal para albergar a femea na copulação)
- tem 9 massas testiculares: os espermatozoides passam pelos canais deferentes, que se abrem no poro genital e fecundam a femea) 
🡪 Fêmea Comprimento de 1,5 cm 
- Cor mais escura (ceco com sangue digerido) 
- Tegumento liso 
- Ventosa oral e ventral 
- Vulva, útero e ovário
Ovo 
• Dimensões = 150micromeros
• Espículo voltado para trás 
• Ovo maduro = presença de miracídio 🡪 forma encontrada nas fezes 
Miracídio 
• Forma cilíndrica 
• Dimensões = 180
• Apresenta cílios (movimento aquático)
• Apresenta sistema nervoso primitivo que comanda a contratilidade 
Cercária: 
• comprimento de 500micromeros
• Cauda bifurcada 
• apresenta duas ventosas. É a partir da ventosa ventral, que a cercaria fixa-se na pele do hospedeiro n processo de penetração. 
🡪 Os miracídios penetram no corpo de um caramujo que vive nas margens dos riachos, açudes e valas de hortas. No corpo do caramujo, cada larva se transforma em milhares de larvas menores (cercárias). As cercárias abandonam depois o caramujo, procurando novamente a água.
. Biologia:
🡪 Habitat: 
• Vermes adultos: sistema porta; 
• Postura dos ovos: parede intestinal do plexo hemorroidário;
🡪 Ciclo biológico:
- apresenta notável interação adaptativa entre o parasito e seus hospedeiros
• o ovo atinge a fase adulta no sistema vascular 🡪 migra para as veias mesentéricas 🡪 postura de ovos pelas fêmeas na mucosa 🡪 pode ir para o fígado ou para a luz intestinal
. os ovos que passam da submucosa para a luz intestinal, passam por prováveis motivos:
- reação inflamatória 
- pressão dos ovos
- enzimas proteolíticas produzidas pelo miracídio 
- adelgamento da parede do vaso provocado pela distensão dele com a presença do casal na luz
🡪 perfuração da parede venular
. essa migração demora dias (mínimo 6)
. os ovos podem ficar presos na mucosa intestinal ou ser arrastados para o fígado 
- Se conseguirem ir para a luz intestinal, vão para o exterior junto com o bolo fecal e tem uma expectativa de vida de 24 horas (fezes líquidas) a 5 dias (fezes sólidas).
 - Alcançando a água, os ovos liberam o miracídio (larva), estimulados pelos seguintes fatores: temperaturas mais altas, luz intensa e oxigenação da água; 
- Os caramujos emitem substancias que atraem os miracídios 
- Ao penetrar no caramujo, os miracídios perdem quase todas as suas estruturas, virando um saco com paredes cuticulares contendo a geração das células germinativas ou reprodutivas que é denominado esporocisto. 
Esporocisto: 
- as células germinativas se multiplicam intensamente 
- a localização final dos esporocistos ficam nas glândulas digestivas 
Cercária: 
- a formação completa em meio aquático pode ocorrer em um período de 27 a 30 dias
- Um único miracídio pode gerar até cerca de 300 mil cercárias (larvas menores)
- a emergência das cercárias ocorre com a saída dos microrganismos do caramujo: pelos espaços intercelulares ou através do sistema venoso do caramujo 
- ao alcançarem a pele do homem, se fixam principalmente nos folículos pilosos 
- ao penetrarem, as larvas resultantes migram para o tecido subcutâneo e ao penetrarem num vaso, são levadas passivamente até os pulmões, se dirigindo, depois, para o sistema porta 
- Uma vez no sistema porta intra-hepático, os esquistossômulos se alimentam e se desenvolvem, transformando-se em machos e fêmeas 25 a 28 dias após a penetração. Daí migram, acasalados, para o território da veia mesentérica inferior, onde farão oviposição.
. transmissão: 
- as cercarias penetram mais frequentemente nos pés e pernas por serem as áreas do corpo que mais ficam em contato com águas contaminadas
🡪 Vetores: 
🡪 Patogenia: 
-fatores importantes: carga parasitária e resposta imune do hospedeiro 
Dermatite cercariana - Cercárias:
- ocorre quando há penetração das cercarias na pele. 
- Essa dermatite é caracterizada por “sensação de comichão, erupção urticariforme” e é seguida, dentro de 24 horas, por “eritema, edema, pequenas pápulas e dor”.
Vermes adultos:
- Os vermes vivos permanecem aí por longos anos e não produzem lesões de monta. Já os vermes mortos podem provocar lesões extensas, embora circunscritas. Essas lesões ocorrem principalmente no fígado, para onde os vermes são arrastados pela circulação porta.
- além dessas lesões, os vermes adultos espoliam o hospedeiro (principalmente Fe e glicose). 
Ovos: 
- Os ovos que atingem o fígado lá permanecem e causam as alterações mais importantes da doença.
- A deposição formará granulomas no tecido, podendo haver calcificação.
Esquistossomose aguda: 
- dividida em fases: 
• Fase pré-postural:
- sintomatologia variada: desconforto, assintomáticos, febre, problemas pulmonares, hepatite aguda (causada possivelmente pelos produtos da destruição dos esquistossômulos) 
• Fase Aguda: 
-Nesta fase pode ocorrer uma disseminação miliar de ovos, principalmente na parede do intestino, com áreas de necrose, causando enterocolite aguda e no fígado (e mesmo em outros órgãos; no pulmão, pode simular tuberculose), provocando a formação de granulomas, simultaneamente caracterizando a forma toxêmica;
- A fase aguda, na maioria dos casos, apresenta manifestações clínicas pouco intensas e evolui, num período de 4 a 6 meses, para a fase crônica
- As lesões hepatoesplênicas são devidas principalmente a uma hipersensibilidade do hospedeiro aos antígenos solúveis secretados pelos ovos.
Esquistossomose crônica: 
🡪 Intestino: 
- Em muitos casos o paciente apresenta diarreia mucossanguinolenta, dor abdominal, tenesmo. Nos casos crônicos graves pode haver fibrose da alça retossigmoide, levando a diminuição do peristaltismo e constipação constante. Entretanto, a maioria dos casos crônicos é benigna, com predominância de alguns granulomas nodulares. 
🡪 Fígado: 
- No início, o fígado apresenta-se aumentado de volume e bastante doloroso à palpação. Os ovos prendem-se nos espaços porta, com a formação de numerosos granulomas. Com o efeito acumulativo das lesões granulomatosas em torno dos ovos, as alterações hepáticas se tornarão mais sérias.
- Os granulomas formaram pequenos trombos que obstruem a passagem de sangue para o fígado. Esta obstrução trará, como consequência, a manifestação mais típica e mais grave: a hipertensão portal. Essa hipertensão poderá intensificar-se com a evolução da doença
Ascite (Barriga d’água): 
- decorre nas formas de hepatoesplenomegalia graves. 
. Diagnóstico: 
• Clínico: Considerar a fase da doença 
• Moradores de áreas endêmicas (Histórico) 
• Parasitológico (Direto) 
• Kato-Katz 
• Lutz e Hoffman (sedimentação espontânea) 
• Biópsia retal 
• Ultrasonografia (Bioimagem)
🡪 Métodos Imunológicos 
• Intradermorreação (teste alérgico -hipersensibilidade) 
• Administrar: 0,05 ml de antígeno somático 
• Reação positiva 
• Crianças - pápula de 1,0 cm 
• Adultos - pápula de 1,2 cm 
• ELISA - detecção de antígeno no soro (sensibilização com antígeno de verme adulto) 
• ELISA de captura - detecção de antígenos parasitários circulantes
 - Molecular 
• PCR – detecção de DNA do parasito nas amostras do paciente
. Profilaxia: 
• Saneamento básico (construção de rede de esgoto, tratamento da água...)
• Educação sanitária; 
• Tratamento dos doentes; 
• Combate aos moluscos presentes nos focos peridomiciliares, através de moluscocidas; 
• Implantação de predadores naturais (controle biológico);