Questionario 2 Fisioterapia Intensiva

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 Pergunta 1 
0,5 em 0,5 pontos 
 
 
São contraindicações absolutas da ventilação mecânica não invasiva: 
 
I) Pós-operatório recente de cirurgia de esôfago. 
II) Pneumotórax. 
III) Parada cardiorrespiratória. 
IV) Necessidade imediata de intubação. 
V) Queimadura facial. 
VI) Hipersecreção brônquica. 
Estão corretos apenas os itens: 
 
Resposta Selecionada: c. 
III e IV. 
Respostas: a. 
I e II. 
 
b. 
II e III. 
 
c. 
III e IV. 
 
d. 
IV e VI. 
 
e. 
IV e V. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: C 
Comentário: Todos os itens representam contraindicações 
relativas e somente os itens III e IV são contraindicações 
absolutas. 
 
 
 Pergunta 2 
0,5 em 0,5 pontos 
 
 
Um paciente está intubado há 15 dias. Avalie as afirmativas abaixo e 
assinale a alternativa que reúne somente as corretas: 
 
I) Este paciente pode apresentar edema de glote, que é a lesão na traqueia, 
gerada por obstrução pela inflamação e complicações pós-extubação e para 
evitar isto deve-se realizar o teste de permeabilidade de vias aéreas. 
 
II) Pode apresentar lesões traqueais induzidas pelo cuff, já que a pressão 
máxima que deve ser aplicada é de 40 cm H2O. 
III) Pode ter indicação de traqueostomia que deve ser plástica inicialmente, 
já que esta possui cuff que evita a broncoaspiração. 
 
Estão corretos apenas os itens: 
 
Resposta Selecionada: c. 
III. 
 
Respostas: a. 
I. 
 
b. 
II. 
 
c. 
III. 
 
d. 
I e II. 
 
e. 
II e III. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: C 
Comentário: A afirmativa I está incorreta, pois edema de glote 
não ocorre na traqueia e sim na laringe. A afirmativa II está 
incorreta, pois a pressão máxima tolerada pelo cuff é 25-30 
cmH 2O. 
 
 Pergunta 3 
0,5 em 0,5 pontos 
 
 
Paciente do sexo feminino, 45 anos, 80 kg, 1º dia de internação na UTI, pós-
operatório cardíaco. Admitido na UTI há aproximadamente 5 horas, 
proveniente do centro cirúrgico, Glasgow 11 (AO= 4, RV= 1T, RM= 6 ), 
estável hemodinamicamente sem drogas vasoativas (PA= 110x 80 mmHg, 
FC= 77 bpm), acianótico e afebril. 
Em intubação orotraqueal (IOT), sob ventilação mecânica invasiva, 
modalidade pressão de suporte (PSV), com PS= 7 cmH2O (há 30 minutos), 
PEEP= 5 cmH 2O, FIO 2= 40%, sensibilidade= 2lpm, frequência respiratória 
aproximadamente 20 rpm, realiza volume corrente: 500 ml. SaO 2: 89% 
Gasometria Arterial: pH= 7.37, PaO 2= 60 mmHg, PaCO 2= 39 
mmHg,HCO 3=25 
Pergunta-se: 
 
Qual índice de respiração rápida e superficial (IRRS) e qual a conduta 
respectivamente? 
 
Resposta Selecionada: a. 
IRRS: 40 e conduta: extubação. 
Respostas: a. 
IRRS: 40 e conduta: extubação. 
 
b. 
IRRS: 60 e conduta: teste de respiração espontânea. 
 
c. 
IRRS: 100 e conduta: extubação. 
 
d. 
IRRS: 40 e conduta: regredir o desmame. 
 
e. 
IRRS: 105 e conduta: teste de respiração espontânea. 
 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: A 
Comentário: O índice de respiração rápida e superficial é razão 
entre a frequência respiratória e o volume corrente em litros, 
portanto: 20 dividido por 0,5, o que resulta em 40. Valores 
menores que 105 indicam sucesso no desmame, por isso, a 
conduta seria a extubação. 
 
 Pergunta 4 
0,5 em 0,5 pontos 
 
 
Analise se as seguintes afirmativas são falsas (F) ou verdadeiras (V) em 
relação ao desmame e assinale a alternativa correta: 
( ) O índice de respiração rápida e superficial é também conhecido como 
índice de Tobin e representa a razão entre a PaO 2 e a fiO 2. 
 
( ) Se o paciente permanecer 30 minutos no modo pressão de suporte 
ventilatório com a pressão de suporte: 15 cmH 2O, PEEP: 5 a 7 cmH 2O , 
sensibilidade e fiO2 < ou igual a 40%, o paciente estará realizando o teste de 
respiração espontânea (TRE). 
 
( ) Um paciente com volume corrente 400 ml e frequência respiratória de 20 
rpm tem um índice de respiração rápida e superficial= 50 que indica sucesso 
no desmame. 
 
( ) Se um indivíduo intubado apresenta PImáx: -15 cmH 2O ele está apto à 
extubação, pois isto indica uma força muscular satisfatória. 
 
Assinale a alternativa correta: 
 
Resposta Selecionada: b. 
F, F, V, F. 
Respostas: a. 
V, V, F, F. 
 
b. 
F, F, V, F. 
 
c. 
F, F, V, V. 
 
d. 
V, F, V, F. 
 
e. 
F, V, F, V. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: O primeiro item está incorreto, pois o índice de 
respiração rápida e superficial é também conhecido como índice 
de Tobin e representa a razão entre a frequência respiratória e 
o volume corrente. O segundo item está incorreto, pois no 
TRE a pressão de suporte deve estar ajustada:5 a 7 cmH 2O. O 
 
último item está incorreto, pois se um indivíduo intubado 
apresenta PImáx: -15 cmH 2O isto indica fraqueza muscular. 
 
 Pergunta 5 
0,5 em 0,5 pontos 
 
 
Analise as afirmativas abaixo: 
 
I) Um paciente com Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) chega ao 
pronto-socorro com dispneia moderada, taquipneia, e retenção de 
CO 2 identificada pela gasometria e o fisioterapeuta da unidade indica a 
ventilação não-invasiva com dois níveis de pressão, binível ou BIPAP. 
 
II) A ventilação não-invasiva com dois níveis de pressão, binível ou BIPAP, 
gera uma pressão positiva inspiratória (IPAP) que diminui o desconforto 
respiratório e auxilia na eliminação do CO 2 e uma pressão positiva 
expiratória (EPAP) que aumenta a capacidade residual funcional (CRF) e 
melhora a oxigenação, portanto está indicada para diminuir a necessidade 
de intubação e a mortalidade. 
 
Analise as afirmativas e assinale a alternativa correta: 
 
Resposta Selecionada: d. 
As duas afirmativas estão corretas e a II justifica a I. 
Respostas: a. 
Afirmativas I e II estão incorretas. 
 
b. 
A afirmativa I está incorreta e a II está correta. 
 
c. 
A afirmativa I está correta e a II está incorreta. 
 
d. 
As duas afirmativas estão corretas e a II justifica a I. 
 
e. 
As duas afirmativas estão corretas e a II não justifica a I. 
Comentário da 
resposta: 
Resposta: D 
Comentário: as duas afirmações trazem informações corretas 
sobre a utilização da ventilação não-invasiva na DPOC e a 
segunda justifica a primeira. 
 
 
 Pergunta 6 
0,5 em 0,5 pontos 
 
 
 
Analise as afirmativas referentes a ventilação não-invasiva (VNI) e assinale a alternativa que reúne as 
corretas: 
 
I) A modalidade CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas oferece dois níveis de pressão: uma 
pressão inspiratória (IPAP) e a pressão positiva no final da expiração: PEEP. 
 
II) A máscara nasal tem menor probabilidade de broncoaspiração e claustrofobia, mas se o paciente 
 
abrir a boca, o que acontece em casos de dispneia, a máscara perde a efetividade. 
 
III) Uma contraindicação absoluta é a parada cardiorrespiratória e uma contraindicação relativa é 
cirurgia facial. 
 
IV) Dentre as vantagens da utilização do ventilador convencional para realização da VNI está a boa 
sincronia do paciente com o ventilador, já que este repõe vazamentos aéreos. 
 
Estão corretos somente os itens: 
Resposta Selecionada: b. 
II e III. 
Respostas: a. 
I e II. 
 
b. 
II e III. 
 
c. 
I, II e III. 
 
d. 
II e IV. 
 
e. 
III e IV. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: a afirmativa I está incorreta, pois a modalidade CPAP tem apenas um 
nível de pressão, a PEEP e um fluxo alto e contínuo que não garante a pressão 
inspiratória. A afirmativa IV está incorreta, pois no ventilador convencional para 
realização da VNI não há boa sincronia do paciente com o ventilador, já que este não 
repõe vazamentos aéreos. 
 
 
 Pergunta 7 
0,5 em 0,5 pontos 
 
 
Analise as definições abaixo e assinale a alternativa que reúne as corretas: 
 
I) Ventilação mecânica prolongada: é a necessidade do suporte ventilatório 
invasivo por um tempo maior que 21 dias por mais de 6 horas por dia. 
 
II) Desmame difícil: quando o paciente é reprovado no teste de respiração 
espontânea (TRE). 
 
III) Falha de extubação: quando há a necessidade de retorno ao suporteventilatório invasivo nas primeiras 12h pós extubação. 
 
IV) Sucesso de desmame: quando o paciente é aprovado no TRE e pode dar 
continuidade com a extubação. 
 
Estão corretos apenas os itens: 
 
Resposta Selecionada: e. 
I e IV. 
Respostas: a. 
 
I e III. 
 
b. 
I e II. 
 
c. 
II e III. 
 
d. 
III e IV. 
 
e. 
I e IV. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: E 
Comentário: A afirmativa II está incorreta, pois desmame difícil é 
a falha no primeiro TRE e necessidade de até três tentativas de 
TRE em um período de até 7 dias. A afirmativa III está incorreta, 
pois falha de extubação é a necessidade de retorno ao suporte 
ventilatório invasivo nas primeiras 48h pós-extubação. 
 
 Pergunta 8 
0 em 0,5 pontos 
 
 
 
Se um paciente de 60 Kg estiver no processo de desmame, quais dos fatores abaixo predizem sucesso 
no processo? 
 
I) Índice de respiração rápida e superficial (IRRS) > 105 
II) PImáx : -40 cmH 20 
III) Frequência respiratória: 36 rpm 
IV) Capacidade vital 500 ml 
V) SpO 2 ≥ 92% com FiO 2 ≤ 40% e PEEP ≤ 10 cmH 2O 
 
Assinale a alternativa correta: 
 
Resposta Selecionada: e. 
I, III e V. 
Respostas: a. 
II e V. 
 
b. 
I, II e IV. 
 
c. 
I e III. 
 
d. 
III, IV e V. 
 
e. 
I, III e V. 
 
 
 Pergunta 9 
0,5 em 0,5 pontos 
 
 
Analise as ações relacionadas à extubação e assinale a alternativa que tem 
a numeração de acordo com a sequência correta: 
 
 
1-Cortar ou descolar a fixação. 
2-Solicitar uma inspiração profunda. 
3-Retirar a cânula orotraqueal. 
4-Solicitar uma tosse espontânea e instalar a oxigenioterapia. 
5-Separar o material. 
6-Desinsufar o cuff. 
7-Realizar a aspiração. 
8-Posicionar o paciente em decúbito dorsal elevado (acima de 30°). 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta da extubação: 
Resposta Selecionada: b. 
5, 8, 7, 1, 6, 2, 3, 4 
Respostas: a. 
1, 3, 5, 4, 7, 6, 8, 2 
 
b. 
5, 8, 7, 1, 6, 2, 3, 4 
 
c. 
7, 3, 8, 1, 4, 6, 2, 5 
 
d. 
5, 7, 8, 6, 3, 1, 2, 4 
 
e. 
8, 7, 1, 6, 5, 2, 3, 4 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: sequência correta da extubação: separar o 
material. Posicionar o paciente em decúbito dorsal elevado 
(acima de 30°). Realizar a aspiração. Cortar ou descolar a 
fixação. Desinsuflar o cuff. Solicitar uma inspiração profunda. 
Retirar a cânula orotraqueal. Solicitar uma tosse espontânea e 
instalar a oxigenioterapia. 
 
 
 Pergunta 10 
0,5 em 0,5 pontos 
 
 
É um modo de ventilação mecânica não-invasiva que pode ser realizado 
basicamente de três formas: modo espontâneo ou Spontaneous (S), modo 
espontâneo temporizado ou Spontaneous/Timed (S/T) e modo temporizado 
ou Timed (T), de acordo com a necessidade de cada paciente, é constituído 
por dois níveis de pressão nas vias aéreas, sendo elas: a Pressão 
inspiratória positiva nas vias aéreas (IPAP) que é a pressão que é disparada 
quando o paciente inspira e Pressão expiratória positiva nas vias aéreas 
(EPAP) que acontece na fase expiratória do ciclo respiratório, também 
chamada de PEEP, fazendo com que o paciente tenha um suporte 
pressórico contínuo na via aérea. De qual modalidade este texto se refere? 
 
Resposta Selecionada: b. 
BIPAP. 
Respostas: a. 
CPAP. 
 
 
b. 
BIPAP. 
 
c. 
Pressão de suporte com PEEP. 
 
d. 
Assisto-controlada a pressão. 
 
e. 
SIMV a pressão. 
Comentário 
da resposta: 
Resposta: B 
Comentário: A alternativa A está incorreta, pois a modalidade 
CPAP tem apenas um nível de pressão. As alternativas C, D e E 
estão incorretas, pois tratam-se de modalidades de ventilação 
mecânica invasiva e não podem acontecer destas 3 formas: 
modo espontâneo ou Spontaneous (S), modo espontâneo 
temporizado ou Spontaneous/Timed (S/T) e modo temporizado 
ou Timed (T).