Aula 11 - 19 11 2021

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Banco de Sangue e Imunohematologia
Arthur Luiz de Campos Ferreira
Biomédico e Farmacêutico-Bioquímico
Especialista em Análises Clínicas
Mestre em Saúde Pública
Sistema ABO
	Landsteiner - 1900
	Mais imunogênico
	Apresentação dos Ac com 3 meses de idade
	Importância da detecção da incompatibilidade ABO nos testes pré-transfusionais para evitar reação transfusional
	Estrutura bioquímica: carboidratos (glicoproteinas e glicolipidios)
	Fenotipagem: tipagem sanguinea completa.
	
Biosíntese
	A cadeia precursora nos eritroblastos formada por D-galactose e N-acetil-glucosamina.
	Dessa cadeia, o gene H codifica uma enzima chamada fucosiltransferase que adiciona uma L- fucose à galactose, formando o antígeno H.
	A partir do antígeno H, são adicionados açúcares responsáveis pelo sistema ABO.
	O alelo h (recessivo – codominância) é considerado amorfo e nenhum produto antigênico é associado a ele, enquanto o genótipo hh é extremamento raro e, nessa situação, nenhuma substância H é produzida, não apresentando antígenos ABO e H nem nos eritrócitos nem nas substâncias solúveis, dando origem a fenótipos raros (ex: Bombay).
	Grupo Sanguíneo
	Antígeno
	Anticorpo Natural
	A
	A
	Anti-B
	B
	B
	Anti-A
	AB
	AB
	-
	O
	H
	Anti- A,B
	Bombay
	-
	Anti-A,B e H
Bombay
	O indivíduo Oh não possui o antígeno H, então forma o perigoso anti-H que estará livre no plasma. Esse anti-H reage com todas as hemácias que possuam o respectivo antígeno, ou seja, todas dos tipos A, B, AB e O.
Anticorpos ABO
	Os anticorpos anti-A e anti-B dos indivíduos B e A, respectivamente, são na maioria, de classe IgM, mas também podemos encontrar IgG e IgA.
	Após 65 anos o título desses anticorpos diminui, a ponto de se tornar difícil sua identificação por meio da prova reversa.
	Os anticorpos ABO naturais reagem melhor a 4ºC, podendo também ter atividade a 37ºC.
	Tanto anticorpos ABO classe IgM como IgG são capazes de ativar complemento, provocando hemólise intravascular em caso de transfusões incompatíveis.
Anticorpos ABO
	Têm a capacidade de ativar o sistema complemento e atravessar a placenta; portanto, podem causar a DHPN.
	Os anticorpos específicos para o antígenos Rh estão normalmente envolvidos em reações transfusionais, anemias hemolíticas auto-imunes e em casos de doença hemolítica perinatal (DHPN).
	Nesse último caso, ocorre na gravidez subsequente com criança (feto) D positivo de uma mãe Rh(D)- previamente sensibilizada com anticorpos anti-D, na qual as moléculas de IgG atravessarão a barreira placentária, produzindo quadro de icterícia neonatal ou DHPN.
RH D
	A expressão do antígeno D pode variar quantitativa ou qualitativamente, mas que, independente do gene RHD que o indivíduo possua, seu fenótipo deverá ser classificado como RHD+.
	As variantes do antígeno D mais comuns incluem os antígenos D fracos e D parciais.
	D fraco: Trata-se de uma variação quantitativa.
	D parcial: caracterizados pela ausência de um ou mais epítopos originais do antígeno D que foram substituídos para outras sequências de aminoácidos, alterando qualitativamente a proteína RhD na porção extracelular.
Hemocomponentes
	Serviços mais completos executam todas as etapas do ciclo do sangue, que correspondem à captação de doadores, à triagem clínica, à coleta de sangue, ao processamento de sangue em hemocomponentes, às análises sorológicas e imunohematológicas no sangue do doador, ao armazenamento e à distribuição destes produtos e à transfusão.
	
	Hemocomponentes: gerados a partir do sangue por processos físicos (centrifugação, congelamento).
	X
	Hemoderivados: produtos obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma por processos físico‑químicos.
Hemocomponentes
	Soluções anticoagulantes‑preservadoras e soluções aditivas são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois impedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do sangue durante o armazenamento.
	
	CPDA + SAG-M = 42 dias
	
Concentrado de Hemácias
	É obtido por meio da centrifugação de uma bolsa de sangue total (ST) e da remoção da maior parte do plasma, em sistema fechado.
	- Seu volume varia entre 220mL e 280mL.
	- Conservação entre 2ºC e 6ºC.
	- Uma unidade de CH deve elevar o nível de hemoglobina em 1g/dL, e o hematócrito em 3-4%.
	O objetivo é melhorar a capacidade de transporte de oxigênio aos tecidos.
	É fundamental na tomada de decisão conhecer: condição cardiopulmonar, idade, presença de doença arteriosclerótica, bem como a intensidade e a velocidade da hemorragia.
Plasma Fresco Congelado
	Obtido a partir da centrifugação de uma unidade de sangue total obtida de um único doador.
	Deve ser congelado em até 08 horas após a coleta e conservado em temperatura de 20ºC negativos ou menos, com validade de 12 meses.
	Constituído por proteínas (albumina, fatores de coagulação, globulinas entre outras), carboidratos e lípides.
	Indicação de Transfusão:
	Por conter as proteínas de coagulação, deve ser usado em situações de deficiências de múltiplos fatores e/ou quando não haver mais substitutos disponíveis (hemoderivados).
Concentrado de Plaquetas
	Obtido pela centrifugação em duas etapas.
	Volume de 50 a 70 mL.
	Armazenada sob agitação constante e a 22ºC.
	O objetivo é corrigir o sangramento, e não necessariamente o número de plaquetas.
	Transfusões de plaquetas ABO incompatíveis não estão contra-indicadas, mas não é o ideal.
	
Crioprecipitado
	É a precipitação do Plasma Fresco descongelado após centrifugação.
	Esta fração é imediatamente congelada, devendo ser descongelada novamente no momento do uso.
	Indicação: reposição de fibrinogênio, Fator VIII, XIII, Von Willebrand e outros.