Aspectos pré, trans e pós operatório em cirurgia oral

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Aspectos pré, trans e pós operatório em cirurgia oral
· Avaliação pré operatória
Objetivo de analisar a condição clínica do paciente tendo em vista a realização da intervenção cirúrgica, buscando reduzir complicações 
Importante: cada paciente vai apresentar uma forma diferente de resposta ao procedimento, é quanto maior for o tempo cirúrgico maior será a região de edema apresentado.
Durante a avaliação pré-operatória vai ser realizado uma anamnese bem detalhada com um cuidado ainda maior, tentando extrair do paciente informações concretas sobre a sua condição de saúde sistêmica, são solicitados exames como:
-Exame clínico
-exames de imagem
-exames laboratoriais 
-estudos de modelo
-estudo de fotográfico 
 O máximo de recursos possíveis são essenciais para realizar um planejamento adequado do procedimento daquele paciente.
· Sequência para coleta de dados
-Dados do paciente: 
Sendo usadas juntamente com as impressões do profissional sobre a personalidade e o nível de instrução do paciente e além disso avaliar a confiabilidade com o paciente
 -Queixa principal (identificação do problema)
A melhor forma de se obter essa resposta é questionar ao paciente para ser transcrita para o seu prontuário,
 -História da queixa principal (circunstância do início e desenvolvimento do problema) 
 -História média - paciente e família (documentação de condição médica passadas / pesquisa de fatores genéticos, sociais ou ambientais) podendo ser útil para concentrar nas doenças de cunho hereditário, sendo atualizada regularmente, sendo anotado as alterações no prontuário do paciente.
 -Exames sendo usados para o planejamento dos próximos atendimentos e realização do procedimento cirúrgico
· Princípios básicos para avaliação do sistema (pré –operatório)
→ Temperatura 
36,7 a 37,2°
Variações normais: 0,3 a 0,6 da média 
Aumento da temperatura: ansiedade, doenças infecciosas, trauma 
→ Frequência respiratória 
 14 a 20 respirações por minutos
Avaliar o ritmo (irregular ou regular)
Padrão superficial ou profunda
Sinais de comprometimento -> cianose, inquietação, dispneia, sons respiratórios anormais
→ Pulso
Adulto: 60-100 bpm
Ritmo: regular ou irregular
Intensidade: forte ou fraco
Locais mais comuns para verificação 
→ Pressão arterial
P.sistólica: 100-140 mmHg
P.diastolica: 90-60 mmHg
Urgência hipertensiva 
· Avaliação da cavidade oral (pré-operatório)
→ Avaliação do tecido ósseo 
 
-> Visual 
· Inspeção -> cabeça e fase (formato e simetria); boca (dentes, mucosa, faringe, lábios); nariz (septo, mucosa); pescoço (glândulas, linfonodos)
Palpaçao
Exames radiográficos
Estudo dos modelos
→ Avaliação do tecido mole
Visual
Palpaçao
Tencionamento dos tecidos 
→ Deve-se realizar: 
 -Inspeção de prótese
-Retirar as próteses removíveis
-Inspecionar o número e qualidade dos dentes
-Percussão dos dentes 
→ Exames Laboratoriais
Exames solicitados frequentemente em odontologia 
-hemograma
-coagulograma
-glicemia
→ Classificação do estado físico do paciente (ASA)
→ Avaliação de fotografias extrabucais
→ Avaliação de fotografia intramural
Tudo isso são formas de diminuir e evitar complicação -> prevenção 
-Formação e habilidade profissional -> indicação de um especialista -> obrigação moral e responsabilidade medico-legal 
-Planejamento do procedimento cirúrgico 
· Planejamento do procedimento cirúrgico 
Revisão da história médica
Solicitação e análise dos exames complementares
Planejamento pré operatório 
-plano cirúrgico detalhado -plano para controlar ansiedade e dor -plano de recuperação pós operatória
Princípios cirúrgicos básicos
-princípios de biossegurança 
-manuseio atraumatico dos tecidos
-controle da força
-hemostasia
-cuidados com a ferida 
· Trans cirúrgico
• Acidentes e complicações
 Acidentes: intercorrências que acontecem durante um procedimento
Complicações: dificuldades que acontecem após o procedimento 
-anestésicas
-transoperatórias 
-pós operatórias 
· Acidentes
Lesões de tecido mole 
Fratura de coroa/raiz
Fraturas do Processo dento alveolar
Lesões a dentes adjacentes
Fratura da agulha
Fratura do instrumental
Hemorragias
Deslocamento dentário / introdução do dente no seio maxilar
Comunicação bucossinusal
Luxação das ATM 
Fratura mandibular
· Complicação
Hemorragia
Edema, equimose e dor
Alveolite (seca e úmida)
Infecções
Distúrbios neurossensoriais 
Fístula bucossinusal
· Edema e equimose
Dissipação de exsudato inflamatório 
Fragilidade capilar maior
· Necrose tecidual
· Alveolite
Retardado na cicatrização
2 a 3 dias após a exodontia
Etiologia não esclarecida (fibrinólise)
Sintomatologia dolorosa (moderada a intensa)
Exposição óssea
1.Alveolite seca
Dor mais acentuada que a úmida
Alvéolo vazio
Ausência de coágulo
Odor fétido 
Colorização acinzentada
2.Alveolite única
Dor menor
Alvéolo parcialmente preenchido 
Presença de coágulo em desarranjo
Odor fétido
Coloração róseo avermelhada
· Comunicação bucossinusal
Momento da cirurgia
Diagnóstico -> inspeção - evitar inserção de instrumentais e manobra valsava
Inserção de dentes / objetos - não utilizar a via trans alveolar 
Tratamento:
Comunicação de 2 mm -> sutura
2 a 6 mm -> sutura + medidas adc
Maior que 7 mm- confecção de retalho
Precauções sinusais
Antibioticoterapia
· Fístula Bucossinusal
Tardiamente a cirurgia
Definição: fístula bucossinusal é um canal de acesso direto entre as cavidades bucal e sinusal, revestido por tecido epitelial oriundo da proliferação dos tecidos que a circundam.
Diagnóstico:
Sintomatologia
Avaliação clínica (insepeção, valsalva)
Tomografia computadorizada
Tratamento:
Confecção de retalhos (corpo adiposo bucal)
Deslizamento de retalho mucoso vestibular e palatino
Sutura da mucosa + retalho - fechamento em 2 planos
Cuidados - evitar diferenças de pressão entre a cavidade nasal e boca 
→ Retalho vestibular
Vantagens: facilidade técnicas e alto índice de sucesso
Desvantagem: diminuição do fundo de suco e não confere suporte ósseo 
· Introdução de corpo estranho no seio maxilar 
Causas: manuseio equivocado do instrumental e movimento de intrusão com a alavanca 
· Deslocamento dentário
Causas: manuseio equivocado do instrumental
Principais localizações: fosse infratemporal (arcada superior), fossa submandibular e fossa sublingual (arcada inferior) 
· Fratura da tuberosidade
Causas: abaronaria dentária, esclerose óssea, força excessiva da alavanca
Muito comum em situações de 3 molar erupcionado
· Lesões de tecidos moles
Prevenção: lubrificação com vaselina, cuidado com a localização da haste e da broca / instrumental
Tratamento: lubrificação com vaselina ou pomada com corticoide 
· Luxação da ATM 
Marina Giovana