Propedêutica obstétrica

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Propedêutica obstétrica
Aula 1
Anamnese
➔ Identificação:
◆ Nome
◆ Idade (20-30 anos)
● > 35 anos: gestação idosa
◆ Cor
● Determina formato da bacia
● Negras/pardas: maior chance
de vício pélvico (alteração no
formato da bacia)
◆ Estado civil
● maior morbimortalidade
materna em mães solteiras
◆ Profissão
● intoxicações profissionais
◆ Naturalidade e procedência
➔ Antecedentes familiares
◆ Hipertensão, cardiopatias congênitas,
diabetes
◆ Ciclo gravídico-puerperal da mãe da
gestante: gemelar, prematuridade,
evolução dos partes
➔ Antecedentes pessoais
◆ Desenvolvimento, puberdade, ciclos
menstruais
◆ Uso de álcool, drogas, fumo
● cocaína: risco de
descolamento prematuro de
placenta
◆ Patologias: fraturas, doenças ósseas,
luxações, vício pélvico
◆ Cirurgia do aparelho genital:
miomectomia, rinoplastias, cesárea
anterior
➔ Antecedentes obstétricos
◆ Início da atividade sexual
● sexarca: avaliar fecundidade
◆ paridade
● G P (Normal, cesária ou
fórceps) A (provocada ou
espontâneo)
◆ intervalo interpartal (> 2 anos)
● aborto: esperar 6 meses
◆ Comemorativos da prenhez vigente
● Sinais subjetivos: enjoos,
cefaleia, vertigens, perversão
do apetite (malacia),
repugnância por certos odores,
sonolência e irritabilidade
● Sinais objetivos: polaciúria,
vômitos, sialorréia, aumento
de varizes e aumento das
mamas
◆ DUM/DPP: regra de naegele
◆ Classificação:
● nulípara, primípara, paucípara e
multípara
◆ Movimentos ativos do feto:
● nulípara: 20 semanas
● multípara: 16-18 semanas
◆ Queda de ventre:
● Quinze dias antes do parto a
cabeça fetal desce e encaixa
(primigesta)
➔ telarca: 8 anos
➔ pubarca 10 anos
➔ menarca: 12 anos
Exame físico
Geral
➔ mucosas, pele, estado de nutrição, panículo
adiposo
➔ Pressão arterial
➔ Peso
➔ Edemas
➔ Pulso
➔ Gânglios, cicatrizes, tumores
➔ Exame dos diversos aparelhos
◆ cardiovasculares
◆ Respiratório
Cabeça:
➔ Sinal de halban: lanugem juntos aos limites do
couro cabeludo
➔ Cloasma ou máscara gravídica:
hiperpigmentação de áreas expostas
(aumento do melanócitos)
Pescoço
➔ Hipertrofia da tireóide
Mama
➔ Prepara para amamentação
➔ Aumento volume na ⅚ semana
➔ Sensíveis à palpação
➔ Colostro: 16 semanas
Inspeção
➔ Aumento da circulação: rede venosa → rede
de haller
➔ Estrias → vermelhas/rosáceas
➔ Alterações:
◆ Tubérculos de Montgomery:
● auréola primitiva: mais escura
◆ Sinal de hunter:
● auréola secundária
◆ mamilos umbilicados ou invertidos
● massagem para amamentação
→ exercícios de Ho�man
Abdome
➔ Cicatriz umbilical plana ou saliente: aumento
uterino (risco hérnias umbilicais, diástase dos
musculos retroabdominais
➔ Linha alba → linha nigra: hiperpigmentação
➔ Estrias recentes: violáceas
➔ Palpação:
◆ Útero gravídico e seu conteúdo:
espessura da parede abdominal
(gordura/edema)
◆ Altura uterina: fundo do útero até o
bordo superior da sínfise púbica
◆ Útero sai da pelve com 10/12 semanas
◆ O útero aumenta em média 1 cm por
semana até chegar na 20-22 semana
● alterações: suspeitar
gemelaridade
● Serve para auxiliar o cálculo da
IG, acompanhar o crescimento
fetal e avaliar quantidade de
líquido
➔ Circunferência abdominal: medida ao nível da
cicatriz umbilical
➔ Consistência uterina:
◆ elastica/pastosa/cistica
● amolecimento da parede
uterina
● quantidade de líquido
amniótico
● contrações
➔ regularidade da superfície
◆ a superfície deve ser lisa e regular
◆ Patológico: tumores
➔ Conteúdo uterino:
◆ reconhecimento do feto: apresentação
e posição
◆ Manobras de leopold-zweifel
Ausculta fetal:
Aparelho genital
Inspeção
➔ hiperpigmentação: vulva, pequenos lábios,
períneo, raiz de coxas e ânuas
➔ 4 a 6 semanas: coloração violácea da mucosa
vaginal, introito vaginal e vetibulo → sinal de
Jacquemier-chadwick e Kluge
➔ Varizes vulvares
Exame especular
➔ Muco cervical: secreção viscosa e opaca →
forma tampão que obstrui o canal cervical
➔ Ectópico ou mácula rubra
Toque vaginal
➔ Unidigital ou bidigital (preferência)
➔ Bexiga e reto esvaziados
➔ Mão lavadas e com luvas de procedimento
➔ Posição ginecológica ou litotomia
➔ Toque combinado: permite avaliar o volume
uterino no primeiro trimestre
➔ Trabalho de parto: avalia condições do colo
(consistência, esvaecimento, tipo de
apresentação, variedade de posição, altura da
apresentação)
➔ avalia trajeto ósseo (pelvimetria interna)
➔ Sinal de Hegar:
◆ 6 a 8 semana
◆ toque combinado
◆ amolecimento do corpo e colo uterino
(nasal → labial) → sinal de goodell
◆ amolecimento do istmo: encontro de
dedos vaginais e abdominais
➔ Sinal de piskacheck
◆ 5 a 6 semanas
◆ abaulamento do útero na região de
implantação do ovo
◆ Assimetria do corpo do útero
➔ Sinal de noble-bundin
◆ consiste em um achatamento do
fundo de saco vaginal, que assume
forma globular
➔ Sinal de puzos = piparote
◆ sensação de rechaço quando
pressiona bruscamente para cima o
fundo do saco anterior.
➔ Sinal de osiader:
◆ pulsação da artéria vaginal nos
fórnices laterais ao toque
➔ Sinal de palm:
◆ ligamentos redondos estirados na face
oposta ‘a inserção da placenta
Membros inferiores
Miométrio