Doenças periodontais

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Saúde da boca Bem-estar geral 
• As doenças periodontais podem derivar-
se de diversas outras: 
-Diabetes 
-Alterações hormonais 
-Alterações genéticas 
-AIDS 
-Estresse 
 
• é o ramo da 
• periodontia que estuda a possível relação 
bidirecional entre a doença periodontal e 
doenças sistêmicas. 
A microbiota subgengival da periodontite, 
seus produtos e fatores do hospedeiro 
produzidos em resposta à agressão, tem 
acesso, tanto aos tecidos periodontais, 
quanto à circulação sistêmica através do 
epitélio ulcerado, podendo, portanto, 
causar efeitos à distância. 
 
➢ Endocardite Bacteriana 
- Processo infeccioso 
-Superfície do endocárdio 
-Válvulas cardíacas 
-História prévia de doença cardíaca, 
portadores de próteses cardíacas 
-Bacteremia por corrente sanguínea 
-Procedimentos mais comuns: 
o Exodontias 
o Raspagens e alisamentos 
radiculares 
-Mais danosos: 
o Exposição cumulativa 
o Procedimentos rotineiros 
-Protocolo periodontal: 
o Regime padrão: 
Dose única de Amoxicilina 2g, 1 
hora antes do procedimento 
periodontal. 
o Pacientes alérgicos a Amoxicilina: 
Dose única de Clindamicina 
600mg ou Cefalexina 2g ou 
Claritromicina 500mg 1h hora 
antes do procedimento periodontal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Doenças Cardiovasculares 
-Aterosclerose 
o Idosos 
o Comuns nos vv. dos ossos 
gnáticos e áreas de inflamação 
periodontal 
- DP e Aterosclerose podem aumentar 
conforme a idade 
-Deficiência circulatória pode 
aumentar a susceptibilidade à DP. 
Evolução da Aterosclerose: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-Sexo masculino 
-Idade avançada 
-Hipertensão 
-Tabagismo 
-Diabetes 
-Stress 
-Depressão 
 
-Evidência 
-Experimental: 
o Níveis aumentados de proteína 
C reativa na periodontite 
o Material genético de patógenos 
o periodontais em ateromas 
o Citocinas de DP favorecem 
formação em ateroma 
DOENÇAS periodontais 
 
Fatores 
 de 
risco 
 
@simoneegalvaoo 
• Quanto menos estresse o paciente 
sofrer menor é o risco de infecção. 
• Instruções sobre a dieta 
• Preferir anestésico com felipressina 
 
o Inoculação com Pg aumenta 
tamanho e calcificação em 
ateromas 
-E. de intervenção: 
o Redução de marcadores de 
inflamação 
-DP 
-INFLAMAÇÃO SISTÊMICA 
ATEROMAS E TROMBOS 
 
✓ Bactérias e produtos lesam 
diretamente as paredes dos vasos 
-Recomendações: 
o Pacientes com DP devem ser 
informados do risco 
o Pacientes com DP + outro fator 
de risco deve consultar um 
médico 
o Pacientes com DP que fumam 
devem parar 
o Em pacientes com DCC, 
tratamento periodontal deve 
objetivar controle de placa e 
inflamação. 
 
➢ Diabetes mellitus 
-Aproximadamente 75% desses 
pacientes possuem DP com 
aumento de reabsorção alveolar e 
alterações inflamatórias gengivais. 
-Define-se diabetes como 
“insuficiência absoluta ou relativa 
de insulina, baixa produção de 
insulina pelo pâncreas, ou 
ausência de resposta dos tecidos 
periféricos à insulina existente.” 
 
-Retinopatia 
-Neuropatia 
-Doenças cardio e 
cerebrovasculares 
-Cicatrização alterada 
-Maior susceptibilidade às 
infecções 
-Periodontite 
 
-Causas: 
o Hiperglicemia e alterações 
patológicas no sistema 
vascular e sistema nervoso 
periférico. 
o Formação e acúmulo de 
Produtos avançados de 
glicação (AGEs) 
-AGEs: 
o Formação excessiva em 
condições hiperglicêmicas 
o Cadeias de colágeno > 
capacidade de 
reparo/substituição. 
DP como fator modificador do 
Diabetes: 
-Evidenciação científica 
• Estudos longitudinais: 
pior controle glicêmico e 
outras complicações do 
diabetes 
• Estudos de intervenção: 
tratamento periodontal 
baixa os níveis de 
hemoglobina glicosada. 
 
 
 
 
 
➢ Doença gengival na gravidez 
-Gravidez por si só, não causa 
gengivite 
-Gravidez aumenta resposta 
gengival para o biofilme e modifica 
o quadro clínico resultante 
-Sem irritantes locais não ocorrem 
mudanças gengivais notáveis 
-Incidência de gengivite na 
gravidez +50%: 
o Aumenta a mobilidade 
dentária 
o Profundidade de bolsa 
o Fluído gengival 
-Períodos de agravamento: 
o 1º trimestre: 
gonadotropinas 
o 3º trimestre: 
estrogênio e 
progesterona 
 
 
 
Possíveis mecanismos 
de ação 
Complicações 
da Diabete 
(principal hormônio para agravamento 
gengivite): 
➢ Aumenta a dilatação e 
tortuosidade da microvasculação 
➢ Aumenta a estase (estagnação do 
sangue) circulatória 
➢ Aumenta a susceptibilidade à 
irritação mecânica 
-Complicações na gravidez: 
o Pré-eclâmpsia, parto 
prematuro, restrição de 
crescimento intrauterino e 
aborto. 
-Evidência científica: 
o E. Observacionais: maioria 
aponta associação positiva 
o E. in vivo: DP provoca 
aumento de mediadores 
inflamatórios no líquido 
amniótico o nascimento 
prematuro com baixo peso 
o E. Intervenção: 
-Resultados ambíguos 
-Tratamento periodontal é 
seguro 
o Revisões sistemáticas: maioria 
associação positiva 
 
➢ Doenças respiratórias 
-Há evidências, em certas 
populações de risco, da 
associação entre a periodontite e 
diversas condições respiratórias 
-Pneumonia: 
o Infecção aguda 
o Pode levar ao óbito 
o Infecção oral e/ou periodontal 
o Aspiração das bactérias da 
bolsa periodontal 
o Citocinas originadas no 
periodonto podem alterar o 
epitélio respiratório 
-Possíveis mecanismos de ação: 
o Biofilme como reservatório 
de patógenos respiratórios 
o Enzimas de bactérias da 
DP na saliva danificam 
mucosa oral facilitando 
colonização de patógenos 
respiratórios 
o Enzimas da DP degradando 
película de saliva da mucosa 
(mecanismo de proteção) 
o Citocinas da DP aspiradas 
modificando mucosa 
respiratória, facilitando 
infecção. 
-Evidenciação científica: 
o E. Observacionais: 
>associação higiene oral 
deficiente e DPOC 
>DPOC e maior perda de 
inserção 
>probabilidade maior de 
pneumonia 
o Metanálise: possível 
associação 
o E. Intervenção: conflitantes 
 
➢ Hiv vs doença periodontal 
o O comprometimento do 
sistema imunológico exerce um papel 
relevante na patogênese dessas lesões. 
o Manifestações clínicas mais 
comuns: 
- Eritema gengival linear (EGL) 
- Gengivite ulcerativa necrosante 
(GUN) 
-Periodontite ulcerativa necrosante 
(PUN) 
-Estomatite ulcerativa necrosante 
(EUN) 
o Terapia antirretroviral: 
-Reduz carga viral plasmática 
-Permite uma liberação gradual no 
número de células CD4+, 
aumentando a resposta 
imunológica 
 
➢ Fibromatoses gengivais 
-Isoladas ou em conjuntos com 
outras anormalidades 
-Frequentemente hereditárias 
-Generalizada 
-Retardo de irrupção, 
pseudobolsas, colapso periodontal 
-Diag. diferencial: biópsia 
-Controle do biofilme, tratamento 
multiprofissional. 
 
 
➢ Aumento gengival por drogas 
Derivados da hidantoína 
 -Desordens convulsivas 
 -Atuação sobre os fibroblastos 
 -Pico: 12 a 18 meses 
 
Bloqueador de canais de Ca² 
 -Patologias cardiovasculares 
 -Redução da atividade de 
colagenase 
 -É mais grave 
 
Associado à Ciclosporina A 
 -Aumento gengival 
 -Pseudobolsas 
 
 
➢ Tabagismo vs doença periodontal 
o Influência do cigarro 
o Limita a ação dos neutrófilos 
o Aumenta a liberação de 
enzimas destruidoras dos 
tecidos 
o Efeitos do fumo na doença 
periodontal: 
- Maior profundidade de 
sondagem 
- Perda de inserção e perda 
óssea alveolar mais 
prevalente