Gestação Gemelar

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Gestação Gemelar
Conceitos:
Presença simultânea de 2 ou mais
gestações, dentro do útero ou fora dele,
podendo ser classificada em dupla, tripla e
múltipla;
Dizigóticos: 2 óvulos fecundados por
espermatozoides diferentes;
Entre os gêmeos dizigóticos: sempre são
dicoriônicos (2 placentas) e diamnióticos
(2 membranas ovulares);
Monozigóticos: dependendo do momento
em que ocorre a divisão do zigoto pode
formar 2 placentas ou apenas uma ou
pode formar 2 bolsas ou apenas 1;
Quantidade de placentas: mono ou
dicoriônica;
Quantidade de cavidades amnióticas:
mono ou diamniótica;
Dicorial e diamniótica: 2 placentas e 2
bolsas amnióticas e provavelmente
gêmeos bivitelinos (fraternos);
Monocorial e diamniótica: 1 placenta e 2
bolsas amnióticas. Gêmeos univitelinos
(idênticos);
Monocorial e monoamniótica: 1 placenta
e 1 bolsa amniótica. Gêmeos univitelinos.
Momento da clivagem:
4 dias: há formação de 2 blastocistos a
partir da divisão da mórula, logo, gêmeos
monozigóticos dicoriônicos e
diamnióticos;
8 dias: gêmeos monozigóticos
monocoriônicos e diamnióticos;
13 dias: gêmeos monozigóticos
monocoriônicos e monoamnióticos;
> 13 dias: gemelaridade imperfeita
monocoriônica e monoamniótica;
❖ Cefalópagos: compartilham o
crânio;
❖ Toracópagos: compartilham o
tórax;
❖ Cefalotoracópagos: compartilham
cabeça e tórax;
❖ Raquípagos: compartilham a
coluna.
Monocoriônico e monoamniótico:
interromper a gestação com 32 semanas
para evitar complicações.
Complicações Maternas:
Imaginar demandas metabólicas
fisiológicas da gestação multiplicadas pelo
número de fetos;
Anemia:
❖ Hemorragia aguda;
❖ Deficiência de ferro;
❖ Deficiência de folato.
Acidentes placentários:
❖ DPP;
❖ Placenta prévia.
Polidramnia;
Hemorragias:
❖ Atonia pós-parto;
❖ Cesarianas;
❖ Vasa prévia.
Hipertensão e pré-eclâmpsia: sobrecarga
cardíaca;
Distócias;
Repercussões para o concepto:
Mortalidade, morte de um dos gêmeos;
Baixo peso:
❖ Prematuridade;
❖ Crescimento retardado.
Hemorragia feto-fetal:
❖ Hipovolemia e anemia,
oligodramnia;
❖ Hipervolemia e hiperviscosidade,
polidramnia;
❖ Lesão cerebral.
Malformações;
Acidentes do cordão umbilical:
❖ Prolapso;
❖ Enovelamento;
❖ Vasa prévia.
Complicações no parto:
❖ Parto prematuro;
❖ Distócia posicional;
❖ Discinesia.
Síndrome de Transfusão Feto-Fetal
(STFF):
Fetos que monozigóticos monocoriônicos
- parasitismo fetal (feto receptor e feto
doador);
Mortalidade de 70%;
Feto doador: stuck twin, anêmico,
restrição do crescimento fetal,
hipovolêmico e oligúrico;
Feto receptor: hidrópico e insuficiência
cardíaca;
Acompanhar com USG e Doppler
obstétrico;
Tratamento:
❖ Amniocentese (única, seriada);
❖ Ablação de anastomoses
placentárias (laser);
❖ Redução fetal.
Morte de um dos fetos:
< 10 semanas: 70%;
< 20 semanas: 20%;
3º trimestre: 1 - 6%;
Conduta:
❖ Qualquer tipo de placentação;
❖ Pode ser devida a STFF;
❖ Discrasia temporária;
❖ < 34 semanas: conduta
expectante.
Estática fetal:
42%: 2 vão estar cefálicos;
27%: 1 cefálico e 1 pélvico;
18%: 1 cefálico e 1 córnico
5%: 2 pélvicos;
2 cefálicos: parto vaginal;
1º cefálico e 2º não cefálico: considerar
bacia, idade gestacional, peso e estática
fetal. O 2º não estando cefálico tenta-se
versão / extração ou o 2º vai para
cesariana;
Se o 1º estiver cefálico tentar o parto
vaginal, mas se nenhum estiver cefálico
fazer cesariana;
1º não cefálico ou mais de 2 gêmeos:
cesariana.