Resumo - Intercorrências na Gravidez

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Intercorrências na Gravidez 
G EM EL AR ID A DE 
► Gêmeo: cada um dos irmãos nascidos no mesmo 
parto 
► Podem ser Gêmeos Monozigóticos (MZ) ou 
Dizigóticos (DZ) 
 
 
 
Monozigóticos 
► Monocoriônica (única placenta) e monoamniônica 
▪ Não vai ter problema de espaço, mas tudo vai ter 
que ser dividido 
− Mais chances de se enroscarem com os cordões 
− Gravidez gemelar de alto risco 
► Monocoriônica e diamniônica 
▪ Risco aumenta 25% devido à complicação 
relacionada à comunicação dos vasos sanguíneos 
entre circulações cardiovasculares dos gêmeos 
▪ Gravidez de 2º trimestre em que não consegue 
diferenciar se é diamniônica → verificar o sexo → 
se for diferente é diamniônica 
► Principais fontes de morbimortalidade nessas 
gemelaridades são a Restrição de Crescimento 
Uterino e a Prematuridae 
Divisões 
► Divisão precoce (até o 3º dia) – gêmeos dicoriônicos 
► Divisão mais tardia (entre o 4º e 8º dia) – gêmeos 
monocoriônicos diamnióticos 
► Divisão um pouco mais tardia (entre 9º e 13º dia) – 
gêmeos monocoriônicos monoamnióticos 
► Divisão ainda mais tardia (após 13º dia) – gêmeos 
unidos ou xipófagos – gêmeos siameses 
 
Diferenciação 
► A partir do 1º trimestre 
▪ Através da USG é possível diferenciar pelo 
material placentário → Sinal de Lambida 
− Quando começa a infiltração placentária e 
diferenciação das placentas 
► A partir do 2º trimestre fica a dúvida → a não ser 
quando são sexos diferentes 
Anomalias e Desvios da 
Formação 
Síndrome da Transfusão Feto-fetal (STFF) 
► Gêmeos Monocoriônicos + Feto Receptor 
Policitêmico Maior + Feto doador Anêmico Menor 
► Um feto y (feto doador) recebe o sangue da mãe 
primeiramente, mas logo passa para o bebê x (feto 
receptor) 
 
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▪ Doador fica desnutrido, pequeno → receptor 
grande e nutrido 
− Faz isso por meio de anastomoses 
− Gêmeos com única placenta 
► Desconfiar em casos de: 
▪ Disparidade entre tamanho dos gemelares 
▪ Um com Polidramnia e outro com Oligodramnia 
▪ Disparidade entre o enchimento vesical 
▪ Disparidade entre tamanho do cordão e número 
de vasos 
▪ Hidropsia 
► Tratamento 
▪ Coagulação das anastomoses vasculares 
deficitárias 
 
Riscos de Gemelaridade 
► Prematuridade 
▪ Por super distensão da bolsa 
► Pré-eclampsia e eclampsia 
▪ Falha na 2ª onda de infiltração trofoblástica 
− Camada muscular não é destruída – fica 
persistente – sangue encontra resistência na 
arteríola 
▪ Normal: camada muscular destruída para a 
chegada do sangue da mãe 
► Hiperêmese gravídica 
▪ Questão hormonal 
► Placenta prévia 
▪ Motivo: espaço 
► Polidrâmnio 
▪ Sofrimento fetal 
► Abortamento 
▪ Peso aumenta, colo do útero não consegue conter 
► Rotura das Membranas Aminióticas 
▪ Pela superdistensão do 
útero 
 
P AR TO PRÉ -T ERM O 
Conceito 
► Parto pré-termo: antes de 37 semanas 
► 20 semanas: coorte entre abortamento e parto pré-
termo 
► 23 semanas: viabilidade fetal 
Prematuridade 
► Maior causa de morbimortalidade perinatal 
► Incidência de partos prematuros 
▪ Países desenvolvidos é de 6 a 7% 
▪ No Brasil: de 10 a 12% 
Etiologia 
► Aminiorexe, gestação múltipla, síndromes 
hipertensivas e hemorrágicas 
► Alteração do crescimento fetal e do Líquido 
Amniótico 
► Insuficiência istimocervical, infecções intra-
amnióticas 
► Intercorrências clínicas (Diabetes Mellitus, doenças 
do colágeno, drogas, infecções sistêmicas) 
Classificação 
► De acordo com a Idade Gestacional 
▪ Leve: 36 a 37 semanas 
▪ Moderada: 32 a 36 semanas 
▪ Extrema: abaixo de 28 semanas 
► De acordo com o peso ao nascer 
▪ Baixo peso < 2500g 
▪ Muito baixo peso < 1500g 
▪ Extremamente baixo peso < 1000g 
► Pode ser: 
▪ Espontânea 
− Parto pré-termo e amniorrexe prematura 
▪ Induzida 
− Associada às doenças intercorrentes maternas 
e/ou fetais 
− Avaliação equivocada da IG 
P AR TO PÓS -T ERM O 
► Gravidez normal → termina entre 38 a 42 semanas 
► Gestação prolongada (pós-termo) 
▪ Alcança ou ultrapassa 42 semanas (294 dias) 
▪ Sem comprometimento do bem estar fetal (OMS – 
2006) 
► Pós-maturidade 
 
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▪ Ultrapassa o termo (42 semanas) 
▪ Cursa com sofrimento fetal 
▪ Consequente à insuficiência placentária 
▪ Pode levar à oligodramnia e hipóxia fetal 
► Pós-datismo 
▪ Ultrapassa 40 semanas