Traumatismo crânio encefálico

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Enf 4/10 Anatomia Sala - Aula 3
Traumatismo Crânio 
Encefálico (TCE) 
é definido 
como 
qualquer 
lesão 
gerada por 
um trauma 
externo e 
que 
ocasione alterações anatômicas do crânio ou 
comprometimento da função das meninges, 
do encéfalo ou dos vasos sanguíneos dessa 
região. 
 
Pressão intracraniana (PIC) 
O crânio é como uma caixa óssea e, portanto, 
incapaz de se expandir. 
O equilíbrio encontrado entre os elementos 
intracranianos, promovendo uma pressão 
dentro dos valores da normalidade (entre 5 – 
15 mmHg), é explicado pela Doutrina de 
Monro-Kellie. 
Doutrina Monro-Kellie 
Que distribui o conteúdo intracraniano em 4 
categorias: sangue venoso; sangue arterial; 
cérebro e LCR (Líquido Cefalorraquidiano). 
A partir do momento em que alguma coisa 
começa a aumentar o volume dentro do 
crânio, a compensação é feita comprimindo 
o sangue venoso e o LCR para fora, de modo 
a manter o volume constante e o PIC normal. 
 
Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC) 
Que pode sofrer reduções por conta do 
trauma, podendo ate mesmo levar o paciente 
a um estado de coma. 
No final das contas, o importante é termos 
em mente que baixos níveis de fluxo 
sanguíneo cerebral podem não ser 
adequados para suprir as demandas 
metabólicas do cérebro e ai isso vai ter uma 
serie de repercussões sobre o paciente. 
Mas será que também não há um mecanismo 
compensatório aqui? Até tem, mas agora a 
compensação é feita pelos capilares que são 
capazes de fazer vasoconstrição e 
vasodilatação de acordo com o valor da PAM. 
No entanto, pode acontecer de a lesão ser 
tão grave que acaba impossibilitando esse 
mecanismos compensatório e ai, nesses 
casos, a dinâmica será diferente: 
• PAM elevada = aumento da PIC 
• PAM diminuida = Infarto/isquemia 
Com sabe nisso, o nosso grande objetivo no 
atendimento inicial de um paciente com TCE 
é aumentar o FSC pela redução da PIC 
Introdução 
Fisiopatologia 
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elevada, mantendo um PAM normal, uma 
oxigenação normal e a normocapnia. 
Para que? Para dessa forma conseguirmos 
evitar a ocorrência de lesões cerebrais 
secundarias (normalmente decorrentes de 
hipotensão, hipoxia ou hiper/ hipocapnia). 
Ainda relacionado a sua fisiopatologia, é 
importante saber que os traumatismo 
cranioencafálicos podem ser provocados por 
diversos mecanismos, se destacando os 
acidentes de variados tipos: de transito, de 
trabalho, desportivos, domésticos, entre 
outros. 
Contudo, a maioria dos casos graves é 
provocada por acidentes de transito, em que 
o TCE constitui um das principais causas de 
morte. 
Os TCEs costumam ser classificados de 
acordo com a gravidade da lesão e para isso 
é adotado como parâmetro a Escala de 
Coma de Glasgow 
Leve (13 - 15) 
Moderado (9 - 12) 
Grave (3 - 8) 
Fratura 
Quando a fratura de crânio acontece a 
energia envolvida no trauma foi muito 
grande! 
As principais fraturas são as de calota e as 
base de crânio. 
 
O diagnóstico dessa condições costuma ser 
dado por meio de um TC de crânio, porem a 
própria inspeção de cabeça do paciente ja 
pode nos dizer muita coisa. 
Calota: pode ser possível identificar um 
depressão na cabeça. 
Base de crânio: 
Cirúrgica 
Lesões de Couro Cabeludo 
Fraturas com Afundamento de crânio 
Caso o afundamento não seja muito 
significativo, podemos optar por tratar 
apenas com o fechamento do couro 
cabeludo. Por outro lado, em se tratando de 
uma depressão maior do que a espessura do 
próprio crânio, ai é imprescindível que seja 
feita a correção cirúrgica. 
Trauma
Morfologia 
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Lesões intracranianas 
Difusa: Costumam estar associadas a 
acidentes de alto impacto ou de 
desaceleração, sendo normalmente causado 
por hipoxia ou isquemia. 
- Concussões 
- Lesão Axonal difusa 
Focais: Estamos nos referindo, basicamente, 
aos vários hematomas que podem ocorrer. 
- Contusões e hematomas (20-30% dos 
paciente) 
- Hemorragia Extradural 
- Hemorragia Intraparenquimatosa 
- Hemorragia Subdural (+ comun) 
- Prevenir lesão secundária 
- Fluidoterapia 
- Ventilação 
- Anticonvulsivantes e barbitúrico 
- Cirúrgico 
O conceito de morte encefálica está 
relacionado a impossibilidade do cérebro 
recuperar suas funções e a gente pode 
identificar isso meio de alguns sinais: 
 
Tratamento
Morte Encefálica