Aula 3 - Reabsorção secreção e controle hidroeletrolítico

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Introduçã�
➔ Reabsorção; secreção e controle hidroeletrolítico
Pac com disfunção renal vai para dialise e hemodialise
Rea�orçã�
Há a célula tubular renal → há o lúmen renal → há o
interstício renal bem pequena em cima da célula → em cima
do interstício há os capilares peritubulares →
Reabsorção tirar uma substância do lúmen renal e trazer para
os capilares peritubulares → através de transportadores e
pressão oncótica e hidrostática suficiente para puxar a
substância.
Secreção
Normalmente feita por transporte ativo → gasta energia não
depende de alteração de pressão. Substâncias que estão no
capilar e vão para o lúmen renal.
Leva as substâncias que estão no sangue para serem
eliminadas do corpo.
Acontece para substâncias grandes que não filtradas →
proteínas, medicamentos(secretado devido não ser filtrado a
maioria dos medicamentos), sais biliares
Na membrana existem transportadores de subs orgânicas -
OAT (transporte ativo de subs orgânicas) aqui elimina as
subs que não foram filtradas
Dentro dos capilares peritubulares existe P.
hidrostática(impede uma subs de ficar dentro do vaso) e
oncótica(segura subs dentro do vaso) → como quer
reabsorver colocar uma subs dentro do vaso a P.A
hidrostática deve está baixa → a oncótica aumenta e
consegue puxar a substância .
Para reabosrver; Pressão hidrostática baixa → oncótica alta.
O rim trabalha para fazer reabsorção mas o vaso deve
ajudá-lo.
Quem interfere nas P.A hidrostática e oncótica nos capilares
→ essas pressões são dependentes do corpúsculo renal
Arteríola aferente, glomérulo e arteríola eferente.
Correlação
Pac com hemorragia → perde volume p.a abaixa →
baroceptor sente que p.a abaixou no centro vasomotor ocorre
liberação de NOR e inibe ACH → NOR se liga no vaso por
alfa 1 → vasoconstrição da arteríola aferente chega menos
sangue para o glomérulo passa menos sangue para arteríola
eferente → a pressão nos capilares diminui devido menor
fluxo → causando dessa forma aumento da reabsorção
⇒ Hemorragia ↓TFG; aumenta reabsorção; ↓ diurese
↓ fluxo → ↓ P.A hidrostática e aumenta a oncótica → ↓TFG
→ passa menos fluxo para os capilares peritubulares que a
pressão está mais baixa ainda e a oncótica aumenta →
facilitando a reabsorção
Paciente com hemorragia libera renina → vem para tentar
subir a pressão do paciente → retém muito volume ela faz
contração de arteríola eferente.
➔ Túbulo contorcido proximal (TCP)
70% de tudo que é filtrado já é reabsorvido aqui
Ele é oque menos deseja se lesar em uma doença renal
porque pode vir a perder o controle eletrolítico devido sua
capacidade de reabsorção.
Ele realiza muita reabsorção devido às junções de oclusão
fraca → uma cel e bem separada da outra → além de fazer
reabsorção transcelular (dentro da célula) → realiza
também paracelular que passa por fora da célula.
● Há bastante células com borda em escova similar a
uma mão aberta → é mais fácil para capturar a subs.
● São células ricas em mitocôndrias → ATP
Toda célula renal possui bomba de na+/k+ localizada na
membrana basolateral
O está localizado no lúmen do túbulo ultrafiltrado Hco3,
na+, cl-, k+, gli, ca2+
o 3na + vai para o sangue e o 2k + do sangue vem para
dentro → a concentração de na+ fica baixa permitindo que
entre mais na +.
Como o transporte de na+/k+ é primário ele pode levar
outros nutrientes com ele através do transporte secundário
SGLT podendo colocar gli dentro → a gli vai para o capilar
peritubular pelo transportador GLUT localizado na
membrana
Tipos de reabsorção
➢ Saturável → glicose, se exceder o limite vai
começar sair na urina. Vale para BCAA joga
aminoácidos para o rim e o mesmo satura joga fora.
➢ Insaturável
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Transportador de aminoácidos é igual SGLT → entra quando
entra na+ junto → o aa. passa a membrana por transporte
passivo, não há um transportador específico para ele.
Gli só são absorvidos no túbulo contorcido proximal → se
há lesão causa distúrbios de aa. e gli
➔ HCO3
Não existe transportador de bicarbonato → deve o tornar
solúvel deve transformar essa subs hidro → lipo.
Enzima anidrase carbônica → acelera o processo de
conversão do bicarbonato ácido carbônico em água e co2(é
gás lipossolúvel) o co2 consegue entrar na célula mas o que
realmente quer é o hco3 → gás carbônico co2 encontra água
dentro da célula → dentro da célula também tem anidrase
carbônica → forma ácido carbônico que se dissocia em
próton e bicarbonato
● Para o hco3 ir para o sangue é por antiporte → sai o
bicarbonato e entra cloreto →
Para controlar acidose desenvolve hipocloremia.
Paciente com acidose hiperclorêmica → diminui o cloreto
mas aumenta o bicarbonato para controlar acidose.
O corpo produz muito mais ácido do que base → H+ que foi
formado sai da célula por antiporte com Na+ → o na+ entra
e o H+ sai
Correlação
Hipernatremia elimina tanto próton que entra muito na+ no
corpo do paciente.
Para entrar água na célula há aquaporina
➔ Paracelular
O túbulo proximal a junções de oclusão fracas → longas
uma das outros → permitindo a absorção paracelular →
precisa de um gradiente eletroquímico o cloreto que foi
secretado volta pelo gradiente para celular que é gradiente
eletroquímico →
❖ Ca2+ também vai pela paracelular →
❖ H2o é o solvente desse transporte então também
absorve h20 → vai justamente pelo gradiente
osmótico
Por essa via pode ir ca2+, mah2+ e k+
➔ Alça de henle descendente
É a alça fina, não tem borda em escova → não há
mitocôndrias → só é permeável a água.
Aquaporina possibilita abs de água ⇒ para a água vir são
nos néfrons justamedular
Absorve 25% do que foi filtrado
Aula após intervalo
➔ Alça de henle ascendente "espessa"
Possui membrana em escova → é impermeável à água
É permeável ao soluto (íons)
● Mitocôndria → há transportadores → bomba de na
+/k + pega 3na+ e devolve 2k + → cria-se gradiente
para reabsorver a solutos.
Furosemida → atua aqui bloqueando causando
hiponatremia, hipocalemia.
● Simporte → Na+, k+, 2cl-
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Entra na+ reabsorve 2 cl- → cl- vai por transporte simples
passivo → reabsorção também de k + ele entra mas volta
novamente.
Pela via paracelular pode ir ca2+, mah2+ e k+
➔ Túbulo contorcido distal
Não possui membrana em escova, é plana as borda pois só
sobrou 5% para ser absorvido
● Possui bomba de na+/k+ → 3na+ sai e entra 2 k+
● Possui simporte na+/cl-
● Na+ sai pela bomba e o cl- sai pela membrana
Daqui para frente H20 é hormonal
Do túbulo contorcido vai para o início do ducto coletor.
➔ Ducto coletor
A célula principal tem como característica bomba de na+/k+
porém é inativa ⇒ Só se ativa na presença de hormônio,
devido ter sobrado 5% o corpo quem regula se deve utilizar
ou não, caso não precise deixar eliminar na urina.
Possui 3 canais;
1. eNAC
2. Ronk
3. BK
Vão funcionar na presença de aldosterona⇒ ativa bomba de
na +/k + após criar esse gradiente ativa se os canais eNAC,
Ronk e BK.
Para que haja reabsorção de Na+, precisa secretar o K+ que
ficou muito dentro da célula ⇒
➔ Célula intercalada A
Bomba de na+/k+ hormônios influenciam ela →
A ideia dela é controlar uma acidose → a ideia é que o
próton fique para ir embora para urina e não no sangue mas
não há mais hco3 para reabsorver → a acidose está no
sangue.
Para resolver faz secreção puxa co2 do sangue → co2 + h2o
→ ac → h2co3
Se transforma H+ e hco3
Existem 2 transportes na célula para eles;
1. Bomba de prótons → joga H+
2. Bomba próton potássio → próton h+ sai e k+ entrar
Joga k+ para o sangue podendo morrer de
➔ Célula intercalada B
Paciente com excesso de bicarbonato é filtrado mas é
saturável → joga o bicarbonato pra fora e reabsorve cl- →
cl- vem para o sangue
bicarbonato se encontra com próton no sangue → forma
ácido carbônico que se dissocia em água e co2 → co2 entra e
encontra a h20 que por meio da enzima anidrase carbônica
se transforma em ácido carbônico → se dissocia em próton e
em hco3
Hco3 vai pra fora e o H + tem que voltar para o sangue.
Há 2 bombas;
● Bomba de H+
- Joga H+ pro sangue
● Bomba de H+/k+
- Joga H+ pro sangue e pega k+ e o k+ vai
para urina
➔ Célula finalNessa célula que o ADH efeito → há aquaporina e reabsorve
H20.
➔ Equilíbrio eletrolítico (homeostasia mais potássio
fora e na+ dentro)
● Na+
● K+ → íon que mais mata
Etapas de controle
1. Tamponante ⇒ ocorre logo após as refeições,
armazenamento intracelular tira do sangue para não
ter risco de morte e libera de pouco em pouco para o
rim metabolizar → armazena pela bomba de na+/k+
Insulina ativa bomba de na+/k+ para guardar o k+ dentro da
célula em casos de paciente de hipercalemia
Receptores BETA → NOR estimula bomba de na+/k+
2. Manutenção ⇒ a nível renal
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hipercalemia o fisiologico controlar pode desenvolver
acidose → a celula principal quem tenta controlar
Excesso de potássio estimula aldosterona para ficar sem
hipercalemia
Pac com hipernatremia excesso de na + → diminui
aldosterona por que já tem muito na + na circulação →
podendo vir a gerar uma hipercalemia haja visto que na
célula principal não esta mais saindo k + porque o
aldosterona esta diminuido.
Hipercalemia pode dar diurético pra nao haver abs de
potássio → o fluxo aumenta a velocidade aumenta o k+ nem
chega perto das células e nao entra para circulação