Procedimentos_Invasivos

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Alta complexidade
Procedimentos invasivos de alta complexidade
cateter venoso central ou cvc
No cateterismo venoso central, um cateter é inserido em uma das grandes veias do pescoço, tórax ou virilha. Esse procedimento é usado mais frequentemente para administração de líquidos ou medicamentos intravenosos, ou quando um cateter não pode ser inserido em um braço ou uma veia da perna (cateter venoso periférico).
cvc
Para que serve um cateter venoso central?
O cateter venoso central, é utilizado principalmente na UTI para infusão de grandes volumes de medicações, nutrição parenteral e algumas em específico, como drogas vasoativas. O uso domiciliar, fora do ambiente hospitalar é pouco comum por apresentar um alto risco de infecção.
cvc
LOCAIS DE PUNÇÃO: JUGULARES INTERNA; SUBCLÁVIAS; FEMURAIS – DIREITA E/OU ESQUERDA!
CVC
Qual o tempo de permanência do cateter venoso central?
Tempo de permanência: curto (até 7 dias); longo (após 7 dias); temporário (até 30 dias) e definitivo (mais de 30 dias)
RADIOGRAFIA – PARA CONFIRMAÇÃO DO LOCAL
JUGULARES E SUBCLÁVIAS
SUBCLÁVIAS: RISCO DE PNEUMOTÓRAX
P.A.M
Cateter de pam
PAM = PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA
PAM = (PAS + 2.PAD) / 3
EXEMPLO: P.A = 120X80MMHG
PAM = (120 + 2.80) /3 = 120+160 / 3 = 280/3 = 93,3 MMGH
pam
Cateter utilizado para monitorar a pressão arterial de forma invasiva, obter amostras de sangue e administração de medicamentos e fluidos.
Os valores considerados normais para uma PAM é entre 70 a 100mmHg, sendo que abaixo de 70 pode indicar perfusão prejudicada, e acima de 100 pode ocasionar complicações com a pressão acima do que é necessário ao organismo;
Pvc = pressão venosa central
O que é PVC na UTI?
A Pressão Venosa Central (PVC) é uma medida hemodinâmica determinada pela interação entre volume intravascular, função do ventrículo direito, tônus vasomotor e pressão intratorácica.
Qual a função da PVC?
A PVC fornece informações referentes ao volume sangüíneo que chega ao coração, ao tônus vascular e as condições do coração (capacidade de bombear o sangue).
Como mensurar a PVC?
Para a mensuração da PVC, é necessário o posicionamento de um cateter em veia central (veia cava superior), comumente utilizando-se de punção percutânea de veia subclávia ou veia jugular interna. É checado radiologicamente para certificar-se que o cateter esteja bem posicionado e não esteja dentro do átrio direito.
MATERIAL PARA MONTAGEM DE PVC
Suporte de soro
Soro fisiológico 0,9% – 250 ml
Equipo apropriado para PVC – acompanha a fita métrica
Fita métrica
Fita adesiva
Nível de Carpenter – régua
Caneta – marcador
PVC - MONTAGEM
Eixo flebostático
O eixo flebostático é mais bem descrito como o cruzamento do quarto espaço intercostal com a linha axilar média. Esse ponto de intersecção corresponde com a localização do átrio direito, onde encontra-se a ponta do cateter, para se verificar a PVC, por exemplo.
valores
Valores de referência da PVC
Segundo Araújo – manual: 6 a 10 cmH2O, eletrônico: 3 a 6 mmHg
Segundo Hudak/Gallo – manual: 5 a 8 cmH2O, eletrônico: 4 a 6 mmHg
Complicações - pvc
Infecção – dentro ou ao redor do cateter
Trombose – fibrina na extremidade do cateter ou trombo desenvolvido. O paciente pode apresentar edema próximo ao cateter, graus variáveis de dor no pescoço e distensão da veia jugular
Embolia aérea – penetração de ar no sistema e seu trajeto para o ventrículo direito através da veia cava. Os pacientes podem apresentar confusão, lipotímia, ansiedade e diminuição do débito cardíaco devido à espuma que se forma dentro do ventrículo a cada contração cardíaca
Deslocamento do acesso – saída acidental ou posicionamento inadequado
Relativas à introdução do cateter – arritmias, hemotórax, pneumotórax, hidrotórax,  lesão vascular: carótida, subclávia,  lesões de nervos/ducto torácico,  dissecção e formação de êmbolos, perfuração cardíaca: hemorragia, tamponamento
 cateter p/ mensuração de pressão intracraniana - pic
Exemplo clássico
pic
Cateter Ventricular
Cateter de fibra-ótica de 4Fr de diâmetro para a medição da pressão intra-craniana (PIC) e drenagem liquórica no espaço VENTRICULAR fornecido em embalagem estéril. A “zeragem” é efetuada no próprio cateter, mantendo a informação do zero armazenada mesmo quando o cateter for desconectado do monitor.
Como se monitora a PIC?
A monitorização da PIC é feita por meio da análise da pressão liquórica, a partir de parafusos cranianos e cateteres de silicone ou polietileno e, também de fibra ótica, conectados à monitores.
Conduta cirúrgica
tomografia
valores
Conduta clínica:
Uso do manitol para alivio!
marcapassos
É um pequeno dispositivo implantável, capaz de monitorar o ritmo cardíaco e estimular o coração, evitando que os batimentos fiquem abaixo do considerado ideal. O procedimento para implantar o marcapasso é realizado mediante sedação endovenosa.
Pesa cerca de 20 a 50 gramas e é menor que uma caixa de fósforos. A bateria do marcapasso é de lítio e geralmente dura entre seis e doze anos. A vida da bateria depende de quanto o marcapasso tem que trabalhar e como é programado de acordo com sua condição cardíaca particular.
marcapasso
Radiografia pós operatório;
Contra indicado: exames de Ressonância magnética.
Fio de marcapasso
O marcapasso provisório é um sistema composto de um fio (eletrodo) ligado a um gerador de impulsos elétricos. A ponta do eletrodo (o fio) geralmente é posicionado dentro do coração enquanto a outra extremidade é ligada ao aparelho.
Utilizado nas cirurgias cardíacas;
Enfermagem é habilitada para retirar.