Exame citopatológico do colo uterino

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Seguindo as estratégias de detecção precoce da OMS, o
rastreamento de câncer de colo uterino é realizado pela
coleta da colpocitologia.
No Brasil, o método usado é o convencional, que emprega a
espátula de Ayre e a escova endocervical ou citobrush. A
combinação da espátula e da escova é o método mais
eficiente para diminuir a porcentagem de falsos-negativos.
A técnica de coloração para citopatologia mais utilizada é a de
Papanicolau. Existe ainda outra técnica, em meio líquido, mas
não é empregada nos serviços públicos brasileiros.
EXAME CITOPATOLÓGICO DO COLO UTERINO
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
Não utilizar duchas vaginais aproximadamente 48
horas antes do exame;
Abstinência sexual nas 48 a 72h que precedem a
coleta;
Não utilizar cremes vaginais nos sete dias
precedentes ao exame;
Não utilizar nenhuma espécie de lubrificante no
espéculo.
No caso de atrofia genital, recomenda-se o uso de
estrogênios tópicos previamente à coleta, pois os
esfregaços atróficos podem dificultar a identificação de
lesões intraepiteliais ou mesmo invasivas do colo uterino.
Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca
realizaram o exame citopatológico, deve-se realizar dois
exames com intervalo de um a três anos. Se ambos forem
negativos, essas mulheres podem ser dispensadas de
exames adicionais.
Alguns cuidados devem ser tomados para se efetuar uma
coleta adequada e confiável:
A época mais propícia é o período periovulatório. Não é
recomendável a coleta no período menstrual, pois o
sangue dificulta a leitura da lâmina.
Mulheres sem história de atividade sexual: não há
indicação;
Grávidas: indicado;
Puérperas: aguardar seis a oito semanas;
Pós-menopausa: levar em conta o histórico de exames e
seguimento normal;
Histerectomizadas: por lesões benignas - não há
indicação, por lesões malignadas - acompanhadas de
acordo com a lesão;
Histerectomia subtotal: indicado;
IST: indicado com mais frequência.
Os Manuais do Ministério da Saúde recomendam apenas a
coleta de amostra da ectocérvice e endocérvice. Segundo
estes manuais, o material contido no fundo de saco vaginal
possui baixa qualidade para o diagnóstico oncótico. Convém
lembrar que alguns serviços ainda realizam a coleta tríplice
(fundo de saco vaginal, ectocérvice e endocérvice).
O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as
mulheres que já tiveram atividade sexual. Os exames devem
seguir até os 64 anos e podem ser interrompidos quando,
após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois
exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos. A
periodicidade entres os exames deve ser de três anos, após
dois exames consecutivos negativos, com intervalo anual.
INDICAÇÕES
Células escamosas;
Células glandulares (não inclui o epitélio endometrial);
Células metaplásicas.
Podem estar presentes células representativas dos
epitélios do colo do útero:
Achados como Lactobacillus sp., cocos e outros bacilos
são considerados normais, pois fazem parte da
microbiota normal da vaigna. Na ausência de sinais e
sintomas, sua presença não caracteriza infecção que
necessite tratamento.
A paciente com sintomas, como corrimento, prurido ou odor
genital anormal, na presença de agentes patogênicos
(Gardnerella/Mobiluncus sp., Trichomonas vaginalis, Candida
sp.), deve ser encmainhada para avaliação ginecológica e
seguir conduta específica.
O chamado efeito citopático do HPV consiste na presença de
coilocitose, discariose e disceratose. Estes achados
sugerem infecção pelo HPV.
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
EXAME CITOPATOLÓGICO DO COLO UTERINO