Hemograma: Exame de Sangue

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Hemograma 
DEFINIÇÃO 
Conjunto de exames que se observa → hemácias, leucócitos 
e plaquetas 
NA MEDULA ÓSSEA: 
• Proeritoblasto → eo basófilo → eo policromático → 
eritoblasto ortocromático → reticulócito → sai para o 
sangue periférico 
RETICULÓCITO 
• primeira fase anucleada da hemácia, mas ainda apresenta 
as demais organelas 
o Por apresentar esse reticulo, pode ser visualizado com 
uma coloração especifica → quantificação de 
reticulócitos no sangue, sendo diretamente 
proporcional à atividade medular na produção de 
hemácias 
HEMÁCIAS: 
• 1/3 volume ocupado por hemoglobina 
• Não há nenhuma organela na sua estrutura madura 
• Glicólise anaeróbica → produção de ATP 
o Fluoreto → inibe glicólise 
• Plasticidade 
• Expressa em milhões/mm3 → 7% do peso bruto 
• Quando envelhece → oxidação de membrana deixa ela 
com aspecto enrugado 
HEMOGLOBINA 
• Hemo (zinco, ferro, protoporfirina) + globina (cadeia de 
aminoácidos) 
• Expresso em g/dL 
o Homem → 13 g/dL 
o Mulher → 12 g/dL 
o Criança ou gestante → 11 g/dL 
**valores a nível do mar 
RN possui → 18-20 g → em vida intrauterina, a forma de 
aquisição de oxigênio difere entre vida intrauterina e vida 
pós-termo (icterícia fisiológica) 
 taxas de Hb → mistura de Hb de vida fetal, embrionário 
e pós-termo → demorando 7-10 dias para cair e normalizar 
• Anemia → taxa de Hb e/ou taxa de hemácias que leve 
a uma hipóxia 
HEMATÓCRITO 
• Expresso em % a quantidade de hemácias dentro de 
toda mistura do sangue 
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
• VCM → tamanho 
• HCM → peso 
• CHCM → “IMC” → VR: 33% 
o  → esferocitose hereditária → hemácia perde parte 
da membrana sem perder conteúdo da Hb 
 → Imune → Ac adere na superfície → 
macrófago retira parte da membrana 
• RDW → tamanho homogêneo ou heterogêneo 
ANÁLISE MORFOLÓGICA 
• Informações para diagnostico e monitoramento de 
algumas doenças 
• Ex: anemia falciforme → hemácia em forma de foice 
ALTERAÇÕES DO HEMOGRAMA NA SÉRIE 
VERMELHA 
• Fisiológicas 
o Idade → crianças tem microcitose fisiológica 
o Sexo 
o Raça 
o Gravidez → taxa de tamanho e nº hemácias 
o Exercícios físicos → atletas possuem mais Hb que 
pessoas sedentárias 
o Altitude → hipóxia 
• Não fisiológicas 
 
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA DA ANEMIA 
• Analisar VCM, sendo classificada em 3 grupos 
 
MICROCÍSTICA/ HIPOCRÔMICAS 
• anemia ferropriva 
o crianças → verminoses* 
o mulher → menstruação. 
o Homem → alterações TGI 
• A medula não consegue produzir uma quantidade de Hb 
suficiente para manter a proporção de 1/3V nas hemácias 
• A anemia ferropriva não ocorre de forma súbita → 
quando a medula percebe que há falta de ferro, a sua 
primeira reação será reduzir o tamanho da hemácia 
• Logo, antes de faltar Hb, elas diminuem de tamanho como 
resposta fisiológica da medula 
• Anemia sideroblastica → incapacidade de acoplar ferro na 
Hb 
• Defeito na protoporfirina 
NORMOCÍTICAS/ NORMOCRÔMICAS 
• Maior parte das apresentações de anemia 
MACROCÍTICAS/ NORMOCRÔMICAS 
• Na sua proporção está normal 
• Megaloblástica → Deficiência vitamina B12 e ácido fólico 
• Alcoolismo 
CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA 
PERDA SANGUÍNEA 
• Ocorre de 2 maneiras: de forma aguda ou crônica 
AGUDA 
• perda do volume de sangue, não da qualidade 
• Anemia diluicional → reposição com soro fisiológica ➔ 
normocítica/ normocrômica com  reticulócitos 
CRÔNICA 
• Principal causa de anemia ferropriva → microcítica com 
reticulócito 
DIMINUIÇÃO DE PRODUÇÃO 
• Medula produz menos do que deveria 
• reticulócito 
• anemias carenciais (ferropriva, megabloblástica...) 
• aplasia →  área produtiva da medula óssea 
• doença renal crônica → multifatorial →  eritropoietina 
(NN) 
• doença endócrina → hipotireoidismo (NN) 
DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS HEMÁCIAS 
• anemia hemolítica 
HEREDITÁRIAS 
• alteração de membrana → esferocitose hereditária 
• alteração de sistema enzimático → deficiência G6PD 
• alteração de Hb 
▪ alteração qualitativa → anemia falciforme 
▪ alteração quantitativa → talassemias 
• HPM (hemoglobinúria paroxística noturna) → adquirido 
ADQUIR IDAS 
• Imune 
• Não imune 
o Químico 
o Físico 
o Mecânico → microangiopata: hemácia choca com 
alguma coisa e fragmenta 
o Biológica → malária 
FERRO 
FERROS M 
• Carne vermelha 
FERROS NÃO M 
• Mais difícil absorção 
Fe 2+ → Fe3+: transferrina distribui ferro principalmente à 
medula 
Ferritina → depósito: padrão de ouro para diagnostico de 
anemia ferropriva 
AFERIÇÃO INDIRETA DA TRANSFERINA 
satura em 1/3 de sua capacidade de ligação 
• TIBC → quantidade de sítios para ligar o ferro 
• Capacidade latente de acoplamento → quanto consegue 
absorver (espaços vazios) 
• Saturação da transferina → % 
LEUCÓCITO 
• Leucócitos totais → em mm3 
• Contagem diferencial → Pode ser expresso em % ou de 
forma absoluta 
o Polimorfonucleares: 
 
▪ neutrófilos (fagocitose – única e exclusivamente 
no foco inflamatório infeccioso – logo um 
neutrófilo vacuolizado pode ser uma bacteremia, 
infecção fúngica, etc) 
▪ eosinófilos (degranulação em grandes parasitas, 
alergias, linfomas) 
▪ monócitos (fagocitose) 
▪ basófilos (choque anafilático, leucemia mieloide 
crônica) 
▪ linfócito (Ac) 
• Em RN → predomínio de neutrófilos → depois passa 
para um padrão linfocitário (vacinação, memória 
imunológica) → para depois voltar para o padrão 
neutrofilico 
• Essa conversão está mais relacionada ao meio do que 
com a idade 
• Neutrófilos → 8-10h de meia-vida ➔ marcador rápido 
o Desvio a esquerda 
• Linfócitos → vida longa (anos?) 
• Monócitos, basófilos e eosinófilos → 1 semana