3.3 Transtornos de Ansiedade

Prévia do material em texto

Transtornos de Ansiedade 
Professor: Dr. Sérgio Gemignani
CASOS TESTES
Soluções
Questão 1: Irene, 20 anos, estava na faculdade. Personalidade atraente, mas
de poucos amigos. Chegou a clínica reclamando de ansiedade excessiva e de
dificuldade para controlar sua vida, embora suas notas fossem altas, estava
convencida de que fracassaria em cada teste que fizesse. Ficou tão
preocupada que até saiu do primeiro ano de faculdade em que estava há um
mês. A Ansiedade pode ser melhor definida como :
a) Um estado de humor negativo caracterizado por sintomas corporais de 
tensão física e apreensão em relação ao futuro.
b) Algo que experimentamos quando fazemos algo importante.
c) Algo que amplia e orienta o desempenho físico e intelectual.
d) Uma reação de alarme imediata de perigo.
e) Uma experiência abrupta de intenso medo ou desconforto agudo, 
acompanhada por sintomas físicos que incluem palpitações, dor no 
peito, respiração curta e tontura.
Questão 2: Outra preocupação de Irene era com sua saúde. Ela apresentava leve
hipertensão, provavelmente em razão de estar com um pouco de sobrepeso. A cada
refeição achava que ia morrer caso comesse o tipo ou a quantidade errada de
alimento. Relutava em medir a pressão sanguínea por medo de que estivesse muito
alta ou em se pesar, com medo de que não estivesse perdendo peso. Os sintomas
físicos associados à ansiedade (TAG) se caracterizam por:
a) Transpiração, tremores e palpitação.
b) Tensão muscular, agitação, susceptibilidade a fadiga, irritabilidade e 
insônia. 
c) Sensação de morte iminente.
d) Queda da pressão sanguínea, desmaio.
e) Dor (cabeça, abdome, costas, juntas, peito e extremidades). 
Questão 3: Irene teve episódios ocasionais de compulsão alimentar. Preocupava-se
com sua fé religiosa e a relação com a família especialmente com a mãe e a irmã.
Embora tivesse tido um ataque de pânico eventual, isso não era uma preocupação
importante para ela. A compulsão e a obsessão estão relacionadas a ansiedade e só
não podem ser definidas por:
a) Comportamentos repetitivos (lavar as mãos, colocar em ordem, 
verificar). 
b) Pensamentos ocasionais (Rezar, contar, repetir palavras 
silenciosamente).
c) Modo de agir impulsionado em resposta a uma obsessão.
d) Atos com intuito de reduzir ou prevenir a depressão.
e) Pensamentos, impulsos, ou imagens recorrentes e persistentes e que 
causam ansiedade marcante. 
ANSIEDADE
Medo
Marte e Vênus
Ares - Marte -
Guerra
Vênus - Afrodite
Fobos – Medo
Deimos – Terror - Pânico
Etiopatogenia 
•Estados ansiosos
• Ativação autonômica e 
aumento do estado de alerta 
por ativação do locus ceruleus.
• Inibição dos comportamentos 
em andamento (sistema de 
inibição comportamental septo-
hipocampal).
• Ativação do sistema executivo 
do medo ( áreas laterais e 
centrais da amígdala, 
hipotálamo anterior e medial e 
áreas específicas da substância 
cinzenta periaquedutal).
Transtorno de 
Ansiedade 
Generalizada, 
Transtorno de 
Ansiedade Devido a 
uma Condição 
Médica Geral, 
Transtorno de 
Ansiedade Induzido 
por Substância
• Transtorno de Pânico Sem 
Agorafobia, 
• Transtorno de Pânico Com 
Agorafobia,
• Agorafobia Sem Histórico de 
Transtorno de Pânico, 
• Fobia Específica, Fobia Social, 
• Transtorno Obsessivo-
Compulsivo, 
• Transtorno de Estresse Pós-
Traumático, Transtorno de 
Estresse Agudo.
Ataque de 
Pânico
• Um Ataque de Pânico é 
representado por um período 
distinto no qual há o início súbito de 
intensa apreensão, temor ou terror, 
frequentemente associados com 
sentimentos de catástrofe iminente. 
• Durante esses ataques, estão 
presentes sintomas tais como falta 
de ar, palpitações, dor ou 
desconforto torácico, sensação de 
sufocamento e medo de 
enlouquecer ou de perder o 
controle.
Agorafobia
• A Agorafobia é a ansiedade ou 
esquiva a locais ou situações 
das quais poderia ser difícil (ou 
embaraçoso) escapar ou nas 
quais o auxílio poderia não 
estar disponível, no caso de ter 
um Ataque de Pânico ou 
sintomas tipo pânico.
DSM-5
• O Transtorno de Pânico e a 
Agorafobia foram separados como 
diagnósticos independentes, 
reconhecendo a existência de casos 
nos quais a Agorafobia ocorre sem a 
presença de sintomas de pânico.
• Além disso, a observação de que o 
Ataque de Pânico pode ocorrer como 
comorbidade em outros transtornos 
mentais além da ansiedade fez com 
que o DSM-5 incluísse o Ataque de 
Pânico como especificador para 
todos os demais transtornos.
Fobias
• A Fobia Específica caracteriza-se por 
ansiedade clinicamente significativa 
provocada pela exposição a um 
objeto ou situação específicos e 
temidos, frequentemente levando 
ao comportamento de esquiva.
• A Fobia Social caracteriza-se por 
ansiedade clinicamente significativa 
provocada pela exposição a certos 
tipos de situações sociais ou de 
desempenho, frequentemente 
levando ao comportamento de 
esquiva.
DSM-5
• O diagnóstico de quadros fóbicos 
(Agorafobia, Fobia Específica e 
Transtorno de Ansiedade Social) 
deixou de exigir que o indivíduo com 
mais de dezoito anos reconheça seu 
medo como excessivo ou irracional, 
visto que muitos pacientes tendem a 
superestimar o perigo oferecido pelo 
objeto ou evento fóbico em questão.
• A duração mínima para o diagnóstico 
desses transtornos passa a ser de seis 
meses para todas as idades.
DSM-5
• O Transtorno de Ansiedade de Separação 
e o Mutismo seletivo saíram do extinto 
capítulo dos Transtornos Geralmente 
Diagnosticados pela Primeira Vez na 
Infância ou na Adolescência e passaram a 
compor os Transtornos de Ansiedade. 
• Os critérios diagnósticos para o 
Transtorno de Ansiedade de Separação 
são semelhantes aos do antigo manual, 
mas aceitam que os sintomas tenham 
início em indivíduos com mais de dezoito 
anos. 
• Os critérios para o diagnóstico de 
Mutismo Seletivo foram praticamente 
inalterados.
Transtorno 
Obsessivo-
Compulsivo 
(TOC)
• O Transtorno Obsessivo-
Compulsivo caracteriza-se por 
obsessões (que causam 
acentuada ansiedade ou 
sofrimento) e/ou compulsões
(que servem para neutralizar a 
ansiedade).
Transtorno 
de Estresse
• O Transtorno de Estresse Pós-
Traumático caracteriza-se pela 
revivência de um evento 
extremamente traumático, 
acompanhada por sintomas de 
excitação aumentada e esquiva de 
estímulos associados com o trauma.
• O Transtorno de Estresse Agudo 
caracteriza-se por sintomas similares 
àqueles do Transtorno de Estresse 
Pós-Traumático, ocorrendo logo 
após um evento extremamente 
traumático.
Transtorno 
de 
Ansiedade
• O Transtorno de Ansiedade Generalizada 
caracteriza-se por pelo menos 6 meses de 
ansiedade e preocupação excessivas e 
persistentes.
• O Transtorno de Ansiedade Devido a uma 
Condição Médica Geral caracteriza-se 
por sintomas proeminentes de ansiedade 
considerados como sendo a consequência 
fisiológica direta de uma condição médica 
geral.
• O Transtorno de Ansiedade Induzido por 
Substância caracteriza-se por sintomas 
proeminentes de ansiedade, considerados 
como sendo a consequência fisiológica 
direta de uma droga de abuso, um 
medicamento ou exposição a uma toxina.
DSM-5
• O capítulo Alimentação e 
Transtornos Alimentares reúne 
os diagnósticos descritos no 
DSM-IVTR no capítulo dos 
Transtornos de Alimentação, 
juntamente com os Transtornos 
de Alimentação da Primeira 
Infância que compunham o 
extinto capítulo dos Transtornos 
Geralmente Diagnosticados pela 
Primeira Vez na Infância ou na 
Adolescência. 
DSM-5
• Anorexia Nervosa não sofreu mudanças 
conceituais, mas seus critérios foram reescritos 
para melhor compreensão. A exigência de 
amenorreia em mulheres pós-menarca foi retirada, 
pois observou-se que não se tratava de uma 
característica definidora. A presença de 
comportamentos persistentes que interferem no 
ganho de peso foi adicionada ao Critério B, que 
descrevia o medo intenso de ganhar peso ou 
engordar. 
• O diagnóstico de Bulimia Nervosa sofreu uma 
mudança no que diz respeito a frequência exigidade crises bulímicas e comportamentos 
compensatórios. No DSM-IV-TR eram necessárias 
pelo menos duas crises por semana, por três 
meses, no DSM-5 a exigência cai para uma vez por 
semana, por três meses. 
• O Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica 
que foi apresentado no DSM-IV-TR (Apêndice B) 
como uma proposta para estudos adicionais, foi 
validado como diagnóstico no DSM-5 devido a sua 
utilidade clínica. 
Tratamento
Antidepressivos
Tratament
o
Tratament
o
Tratament
o
Bibliografia 
Consultada
• FORLENZA, Orestes Vicente; 
MIGUEL, Euripedes Constantino 
(Ed.). Clínica psiquiátrica de 
bolso. Editora Manole, 2014.
• VERSANI, M. Transtornos de 
Ansiedade: Diagnóstico e 
Tratamento. Associação 
Brasileira de Psiquiatria, 2008.
• ARAÚJO, Álvaro Cabral; NETO, 
Francisco Lotufo. A nova 
classificação americana para os 
transtornos mentais–o DSM-
5. Revista brasileira de terapia 
comportamental e cognitiva, v. 
16, n. 1, p. 67-82, 2014.
• HEINZ, Lüllmann; MOHR, K.; 
HEIN, L. Farmacologia: texto e 
atlas. 2010.
Obrigado!