Adome Agudo Hemorragico

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Abdome agudo hemorragico
Presenca de sangue na cavidade peritonial
Abdome agudo diferente de hemorragia 
digestiva} tem uma exteriorização AAH não 
Trauma nao é considerado AAH
principais causas: gravidez ectopica rota e 
aneurisma de aorta abdominal roto} se nao tiver 
roto nao é AAH
SINAIS E SINTOMAS
dor abdomianl intensa
Inicio subito
Difusa
Sinal de kehr- dor referida no ombro esquerdo
Sinal de lafond- dor referida no ombro direito
Irrita peritonio diafragmatico e por isso gera essa 
dor
👆
Peritonite tardia 
Sangue se dissemina para a toda a cavidade 
peritonial por isso difusa
DIAGNÓSTICO 
dor abdminal difuso com sinais tardios de 
peritonite + perda volemica} aumento da 
frequência cardiaca e diminuicao da pressao 
arterial} o primeiro que aparece é o aumento da 
frequência cardíaca > INSTABILIDADE 
HEMODINÂMICA 
Paciente pode tambem estar hipocorado, anemia 
( exames laboratoriais demoram para se alterar 
pelo menos 12hrs)
Pele fria e pegajosa
- sinais de choque
👆
- anemia
- exames de imagem= USG e TC
Em caso de suspeita de gravidez ectopica} USG 
transvaginal
TRATAMENTO
Em primeiro, conduta imediata= estabilização 
hemodinâmica 
Em seguida, cirurgia
CHOQUE
-Choque hipovolêmico 
Hemorragico
Nao hemorragico
- séptico= complicacoes da sepse
CLASSE DO CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
Grau 1 e 2 mais leves e graus 3 e 4 fortes
Grau 1 e 2 pressao normal, o grau 2 a 
frequência cardiaca ta alterada, grau 3 e 4 
pressao arterial diminuida, oque diferencia 
nos graus é a FC} grau 1 norma, grau 2 
100-120, grau 3 120-140, grau 4 maior 140
Graus 1 e 2) solução isotonica= soro 
fisiologico e ringer lactato} solucoes 
cristaloides
Graus 3 e 4 alem de cristaloides faz tambem 
reposicao de hemocomponentes em especial 
concentrado de hemácias 
Dependendo do caso, aplicar possibilidade 
de transfusão maciça
GRAVIDEZ ECTOPICA ROTA
Toda gestacao que se implanta fora da 
cavidade uterina
Local mais comum de implantacao na tuba 
uterina 96%
Podem ocorrer em outros locais tambem- 
cavidade abdominal, colo do utero, tuba 
uterina
Incidencia de 1 e 2 %
Gravidez ectopica= principal causa de 
mortalidade materna do primeiro trimestre
Fatores de risco= 
gravidez ectopica previa
Doenca inflamatoria pelvica
Fertilização invitro
Salpingites cronicas
Cirurgias pelvicas previas
Porque tudo isso gera uma inflamacao local 
que faz aderencias que obstruem e quando 
ocorre formacao do embriao ele 
simplesmente n consegue passar pro utero 
DIAGNÓSTICO 
Limite discriminatório- beta HCG- 
quantitativo e qualitativo} o certo para ver da 
gravidez ectopica é o quantitativo
USG transvaginal
1 passo- beta hcg positivo- usg tv- ausencia 
de saco gestacional no utero- duas 
possibilidades} gravidez ectopica betahcg 
maior que 1500 e gestacao incipiente
Necessario os dois
👆
TRATAMENTO
Conservador- se não rota}metorrexate} saco 
gestacional menor que 2cm e ausencia de 
BCF} cirurgia conservadora- abre trompa tira 
o embriao e fecha denovo} salpingoplastia
Cirurgico- rota} retirada da tuba uterina 
acometida- salpingectomia VLP
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTO
Conceito de aneurisma- quando temos uma 
dilatacao do vaso maior que 50% do seu diametro 
normal
Aorta> que 3 cm } ja é um aneurisma
Aorta 2 cm ectasia
FATORES DE RISCO
Todos vao Alterar a elasticidade do vaso
Idade maior que 5o anos
Sexo masculino
*Tabagismo
* Hipertensao arterial sistemica
Historico familiar
*DPOC
*Aterosclerose 
Dividimos em modificaveis e nao molificáveis
Modificáveis-coloquei o *
FISIOPATOLOGIA
Elasticidade
Aneurisma perde a elasticidade, vaso dilata e não 
volta} quando ocorre a destruição da elastina- se 
encontra na túnica media dos vasos
CLASSIFICAÇÃO 
De acordo com seu formato
Fusiforme= simétrico 
Sacular= assimétrico} tem um risco maior de 
romper
SINAIS E SINTOMAS
Costuma crescer sem sintomas
A medida que cresce pode ter lombalgia e jdor 
Abdominal pulsátil 
EXAMES DIAGNÓSTICOS
Clínico atraves de exame fisico do abdome
USG
Ressonância magnética ou tomografia 
computadorizada de abdome com contraste nm 
endovenoso} principais
TRATAMENTO
Cirúrgico ou endovascular a
Controle da HAS ou aterosclerose 
Aspirina antiplaquetario
Cessação do tabagismo