ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

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Clínica Cirúrgica Vitória Araújo 
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO 
 
📌 É a presença de sangue na cavidade peritoneal. 
 
 
Principais causas: 
Gravidez ectópica rota 
Aneurisma de aorta abdominal roto. 
 
Diferença entre: 
Abdome agudo hemorrágico – sangue extravasado 
para dentro da cavidade peritoneal. 
Hemorragia digestiva – sangramento dentro das 
alças intestinais. 
 
➢ Trauma não é considerado abdome agudo! 
 
Sinais/ sintomas 
✓ Dor abdominal intensa 
✓ Início súbito 
✓Difusa (sangue extravasado por toda cavidade) 
✓Sinal de Kehr – dor referida ombro esquerdo por 
irritação diafragmática que geralmente indica 
ruptura esplênica. 
✓Sinal de Lafond – dor no ombro direito. 
Abcesso hepático. 
✓Peritonite tardia – sangue não irrita tanto o 
peritônio. 
 
 Diagnóstico 
✓Sinais de choque 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
✓Se pedir hemograma pode vim com anemia. 
Só depois de 6 horas de hemorragia, tem-se a 
queda de hematócrito e hemoglobina. 
✓Exame de imagem –confirma a presença de 
sangue na cavidade. 
✓Ultrassonografia de abdome e tomografia. 
 
Classificação do choque hipovolêmico: 
 
Basicamente o que irá diferenciar entre os graus, é 
a frequência cardíaca. 
 
Tratamento 
➢ Todos os casos de abdome agudo hemorrágico 
são CIRÚRGICO!! 
 
Gravidez Ectópica 
➢ Causa mais frequente de abdome agudo 
hemorrágico; 
➢ É toda gestação em que o feto se implanta fora 
da cavidade uterina 
➢ Local mais comum: trompa!! 
podendo ocorrer também na cavidade abdominal, 
ovário e no colo do útero. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Local mais comum é nas trompas, mas pode 
acontecer em vários outros lugares. 
 
📌 Fatores de risco: 
→ Gravidez ectópica prévia; 
Doença inflamatória pélvica; 
Choque hipovolêmico 
- Pode ser dividido em: 
Hemorrágico e não hemorrágico 
Os não hemorrágicos são divididos em 5: 
• Distributivo 
• Séptico 
• Neurogênico 
• Cardiogênico/ obstrutivo 
 
Gravidez tubária 
É a principal causa de mortalidade 
materna do primeiro trimestre. 
 
Anastomoses ovarianas, muitos vasos 
sanguíneos, então quando o feto 
cresce acaba rompendo os vasos 
causando o sangramento. 
 
Clínica Cirúrgica Vitória Araújo 
Fertilização in vitro; 
Salpingites crônicas (inflamação da tuba uterina); 
Cirurgias pélvicas prévias. 
 
 📌 Diagnóstico: 
✓ Beta-HCG 
✓ USG-transvaginal 
 
📌 Tratamento 
➢ Conservador – se não rota (não rompeu) – 
Metotrexate (é uma antineoplásico, inibe o 
crescimento do embrião e até mesmo regredir o 
crescimento das células para evitar a cirurgia). 
Se o medicamento não der certo da primeira vez, 
providenciar cirurgia de retirada. Medicamento 
dose ÚNICA! 
➢ Cirúrgico (se apresentar irritação peritoneal, 
dor abdominal, ultrassom: sangue na cavidade 
abdominal, gravidez ectópica). 
 
Aneurisma de aorta abdominal 
Diâmetro aumentado da aorta, mais que 50%. 
Homem acima de 3 cm (menor q 3 cm - ectasia) 
Mulher maior que 2.6 cm (menos q isso - ectasia) 
 
📌 Fatores de risco: 
✓Idade > 50 anos 
✓Sexo masculino 
✓Tabagismo 
✓ Hipertensão arterial sistêmica 
✓Histórico familiar 
✓DPOC 
✓Aterosclerose 
 
 📌 Fisiopatologia 
Ocorre uma inflamação na parede do vaso, 
degradando fibras, tornando a parede da artéria 
frágil e assim gerando a dilatação aneurismática. 
HAS será um fator mecânico que gera essa 
dilatação. 
Inflamação causada pela aterosclerose, DPOC e 
tabagismo. 
 
 📌 Classificação do tipo de aneurisma: 
 
Pelo aneurisma sacular ser mais assimétrico, 
possui mais fragilidade – maior risco de ruptura. 
 
 📌 Sinais e sintomas 
Costuma ter um crescimento lento e por isso não 
possui sintomas, dessa forma, tendo que estar 
atento aos fatores e risco e orientar os fatores 
modificáveis (tabagismo). 
À medida que o aneurisma cresce pode ter: 
• Lombalgia 
• Dor abdominal pulsátil 
 
📌 Anamnese + exame físico (não são o 
suficiente, são necessários exames) 
No exame físico identifica-se uma massa pulsátil e 
sopros na ausculta. 
Exames: 
• Ultrassom (triagem) 
• Ressonância magnética ou tomografia 
computadorizada de abdome com 
contraste endovenoso (padrão ouro) 
 
 📌 Tratamento 
➢Colocação de prótese no local aneurismático, 
para reduzir a pressão na parede da aorta 
enfraquecida. 
➢Prótese pode ser colocada em : 
• Cirúrgica 
• Endovascular (padrão ouro – terapia 
menos invasiva); 
 
➢ Controle da HAS e aterosclerose 
➢ Aspirina e bata-bloqueadores 
➢ Cessação do tabagismo!!!