Abdome Agudo Perfurativo

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3 sindrome aguda mais frequente
Perfuracao pode acontecer por processos inflamatorios ou 
doenças inflamatórias intestinais, neoplasias ou por 
processos infecciosos.} 3 principais causas gerais
Outras menos frequentes ingestao de corpo estranho, ex 
espinha de peixe, e iatrogenias, procedimento invasivos e 
terapêuticos, ex endoscopia 
Independente do que causou, vai estravassar pra regiao 
peritonial, secreção entérica 
Quadro clinico=
Dor súbita, intensa e difusa, na hora que ocorrer a perfuração 
ja vai doer 
Nauseas, vomitos, anorexia, por causa do processo 
inflamatorio naquele momento
Sinais precoce de peritonite, irritacao peritonial
Dentro do trato gastrointestinal tem muitas bacterias e se 
houve essa perfuracao vai ter uma grande infecção, e por 
isso vai ter sinais de sepse, por isso a hora que aparecer 
precisa ser operado, tratar imediatamente 
Sepse= resposta inflamatória sistemica associada a foco 
infeccioso- febre, taquicardia, hipotensão, leucocitose. 
Sinais precoces e intensos de peritonite e difusos, nao vai ta 
localizado no local da perfuração
No exame fisico: achado característico de perfuração 
intestinal= defesa abdominal involuntária intensa e difusa- 
abdome em tábua; outro sinal característico= sinal de 
joubert- timpanismo no espaço pré-hepático 
Incidências da rotina do abdome agudo= 
* Raio X de tórax AP- ajuda mais porque vai ver ar livre na 
subdiafragmatica- ar livre na cavidade perironial
* Raio X abdome AP em pé e deitado
Diagnóstico:
Clinico- anamnese e exame fisico
-imagem= radiografia e tomografia computadorizada
- endoscopia 
- exames laboratoriais = leucocitose, aumento de pcr
Sinais radiologicos= sinal de rigler: ar livre entre as alças 
intestinais.
Abdome agudo perfurativo
Sinal do ligamento falciforme= ligamento que divide 
o figado em bodo direito e esquerdo, ai ele fica bem 
dermarcado- significa ar livre na cavidade, entao 
tem perfuração intestinal.
ÚLCERA PEPTICA =
Principal causa de abdome agudo perfurativo 
Ulcera é uma solucao de continuidade que atinge 
mucosas e submucosas
Peptica são lesoes relacionadas a acidez
Ulcera peptica é uma ulcera causada pela acidez.
2º porcao duodenal em diante nao tem acidez
Localizações possiveis= 
Esofago, estomago e inicio do duodeno
Principal forma de ulcera peptica= uso cronico de 
inflamatorio nao esteroidal e infeccao pela H. Pylori
Tem outro fatores associados como alcool, 
tabagismo, etc.
DIAGNÓSTICO DE ULCERA PEPTICA=
História clínica 
Confirmada por endoscopia
E pra saber se foi causada por bacteria ou nao, 
precisa fazer biopsia/ histopatologica
Toda ulcera gastrica tem que ser biopsiada por 
causa de neoplasias
TRATAMENTO=
 Farmacológico 
Principal objetico diminuir a scidez gastrica atraves 
de uso de farmacos como os IBPS} os prazois da 
vida
Inibdores de bombas de protons
Vomoprazois 350 x mais fortes 
Farmacos citoprotetores
Erradicação da H.pylori- 14d- terapia triplice: ibp+ 
aritromicina+ amoxilina
Cirurgico, quando tem complicações 
NEOPLASIA GÁSTRICA
Incidencia muito alta no oriente
Mais frenquente em idades acima de 50 anos
Geralmemte localizacao no estomago, acontecia mais no lado 
distal, como no antro, e com o passar dos anos, tem 
acontecido a aproximação do cancer, para os cantos mais 
proximais, e isso é ruim porque uando tem um cancer mais 
proximal, tem que fazer uma gastrotomia total.
- FATORES DE RISCO:
Multifatorial: meio ambiente, fatores genéticos, polipos 
gastricos principalmente adenomatosos, gastrite hipertrofica, 
gastrite cronica, anemia perniciosa, infecção por H.pylori} 
linfoma MALT
Menor consumo de frutas e verduras
Maior consumo de nitratos e carboidratos complexos
-PATOLOGIA:
Imensa maioria adenocarcinoma 95%
3% linfoma- H. Pylore
2% carcinoides
Localizacao= aumentando casos em partes proximais- 
cardia e corpo
Classificacao: histologica de lauren
Tipo intestinal= mais frequente em idosos- associados a 
metaplasia intestinal e gastrite cronica} processos 
inflamatorios cronicos- menos agressivo
Tipo difuso= mais comum em mulheres jovens, sem histórico 
de gastrites, tende a difundir-se por via linfatica} metastase. 
Associada a celulas e, anel de sinete} mais agressivo
Classificacao de borrmann= macroscópica} endoscopica
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO:
Plenitude pos pradial- mais precoce
Perda de peso 
Anemia normocítica normocrônica sem causa definida- 
perda de sangue pelo TGI- ENDOSCOPIA+ 
colonoscopia} mulheres que possuem anemia mas nao 
perdem peso pedir esse exame
Massa palpavel
Nauseas e vomitos
Disfagia
Sangue nas fezes= melena: fezes enegrecidas e 
malcheirosas devido a decomposicao da hemoglobina
Obs= sangue vivo nas fezes, vermelho vivo- 
hematoquezia- diferente de melena 
TRATAMENTO
É cirúrgico 
Radioquimioterapia é utilizada como terapia adjuvante 
em alguns casos 
Adjuvancia- faz quimio/ radio depois da cirurgia
Neoadjuvancia- faz quimio/ radio antes da cirurgia
 
NEOPLASIA COLORRETAL
Compreende todo os tumores malignos que afetam o 
intestino grosso e o reto, em casos graves podem 
causas perfuracao
4° causa de morte em homens
3º causa de morte em mulheres 
> 45 anos= colonoscopia
SINAIS E SINTOMAS=
fadiga
Colicas abdominal 
Tenesmo= sensacao de esvaziamento incompleto 
*Constipacao alternada com diarreia
Evacuacao dolorosa
*Sangue nas fezes= hematoquezia
*Anemia
*Perda ponderal inesplicada
As que tem * sao as mais importantes e se tem esses 
sintomas fazer logo colonoscopia
FATORES DE RISCO=
Dieta rica em acucares e gorduras e pobres em fibras
Obesidade
Tabagismo
Consumo excessivo de alcool
Sedentarismo
Historia familiar
DIAGNÓSTICO=
Exames de imagem
Colonoscopia com biopsia
Histopatologia- importante pra ter certeza do que é
TRATAMENTO=
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia 
PERFURAÇÃO DE CORPO ESTRANHO=
70-90% sao eliminados
Obstaculos mais comuns:
Juncao faringo- esofagica, constricao do bronquio, 
constricao da aorta, valvula ileocea
Mesmos sinais e sintomas do início 
Exame= pode ter crepitacao ao toque retal
Pode apresentar sinais de sepse
Irritacao peritoneal
Exames complementares= leucocitose com desvio a esquerda
Exames de imagem= radiografia simples: pneumoperitônio 
PERFURAÇÃO POR IATROGENIA
Estado de doenca, efeitos adversos ou complicacoes 
causadas por ou resultantes do tratamento medico
Ex ulceras medicamentosas ou procedimentos invasivos- 
endoscopia
Diagnostico imagem
Tratamento cirurgico