Diarréias Agudas

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DIARREIAS AGUDAS
É um sinal/ sintoma caracterizado por dois componentes 
principais=
Aumento no número de evacuações >3x ao dia
Diminuição da consistência 
Um terceiro componente pode ser também avaliado, que é o 
peso (mais de 200g/dia), porém é difícil de ser avaliado.
OBS=
Diarreia não contém sangue, disenteria contém sangue 
visível.
Não confunda as seguintes situações:
Incontinência fecal: eliminação involuntária do conteúdo 
retal
Pseudodiarreia: eliminação frequente de pequeno volume 
de fezes geralmente acompanhada de urgências. Ocorre nas 
doenças anorretais
👆
Nesses casos não há alteração de peso e 
consistência.
Epidemiologia=
2º maior causa de morte em crianças menores que 5 anos
5º maior causa de morte em todo o mundo
2,4 bilhões de pessoas no mundo não tem saneamento 
básico 
Aproximadamente 1 bilhão de pessoas apresentam pelo 
menos um episódio de diarreia aguda por ano
Estimativa de gastos de mais de 20 bilhões de dólares.
INTRODUÇÃO 
As diarreias podem ser classificadas de quatro maneiras:
Quanto a etiologia:
Infecciosa
Não infecciosas
Quanto ao tempo de evolução:
Agudas- com duração de até 15 dias
Crônicas- os sintomas duram mais que 30 dias
O intervalo entre 15 e 30 dias é considerado, por alguns, 
DIARREIA PERSISTENTE, enquanto outros preferem classificar 
a diarreia que dura mais que 15 dias como crônica.
Quanto às características clínicas e topografia da 
lesão:
Quanto ao mecanismo fisiopagenico:
- DIARREIA SECRETORA:
Persiste mesmo com o jejum e à noite.
Mal absorção de sais biliares= doenças do íleo terminal, 
colecistectomia
Síndrome de Zollinger-Ellison } gastrina= aumento da 
gastrina
VIPoma= aumento de polipeptideo Intestinal Vasoativo
Síndrome Carcinoide (tumor carcinoide)= secreção de 
serotonina
-DIARREIA OSMOTICA:
Melhora nos períodos de jejum
Ingesta de sorbitol= doces diets
Ingesta de lactose= leite e derivados} deficiência da lactase
Uso abusivo de laxantes= melanose colônica
- DIARREIA INFLAMATORIA OU INFECCIOSA:
Tuberculose
C. difficile
Diarreia dos viajantes
Doenças inflamatórias intestinais
👆
PCR e VHS estão sempre aumentados.
Patógenos associados à diarreias agudas:
wifi
{
↳ Associados ao HIVpositivo.
Diagnóstico:
Exposição a patógenos em alimentos: peixe cru, carne mal 
cozida, alimentos não pasteurizados, etc.
Febre= sugere bactéria invasiva- Shigella, Salmonella, 
Campylobacter, organismo citotóxico como E. histolitica e 
Clostridium difficille.
Uso prévio de antimicrobiano/ quimioterapia prévia/ 
internações < 3 meses= Clostridium difficille
Diarreia sanguinolenta- E. Coli, Shingella, Salmonella, 
Campylobacter.
Avaliação da severidade do quadro:
* Um ou mais dos parâmetros: IMPORTANTE 
Pacientes com mais de 70 anos ou imunocomprometidos
Doenças sistêmica principalmente em grávidas- Listeriose
Pacientes hospitalizados ou uso recente de anti-microbianos
Dor abdominal intensa
Febre > 38,5°C
Diarreia profusa aquosa com sinais de hipovolêmia
Diarreia sanguinolenta
Mais de 6 evacuações ao dia- com mais de 48h de evolução
Etiologia
E.Coli enterotoxigenica= principal causa de diarreia do 
viajante
Listeria monocytogenes= diarreia, cefaleia, mialgias, rigidez 
de nuca- grávidas 
Shingella e E.coli entero-hemorragica (O157H57)= síndrome 
hemolítico urêmica 
Campylobacter= Guillain- Barré
Campylobacter e Yersinia= pseudoapendicite
1º lugar crianças= rotavírus
2º lugar adultos= norovírus
3º lugar crianças e adultos= rotavírus
História Clínica 
Inicio subito ou gradual
Característica das fezes: flutuam, presença de gordura, mau 
cheirosas (má absorção de gorduras).
Sangue “vivo”
Historia de viagens
Fatores de riscos para HIV
Perda de peso
Diarreia no período de jejum/noite (diarreia secretora) 
Historia familiar de DII (doença inflamatória intestinal)
Volume das fezes= grande} intestino delgado; pequeno} 
intestino grosso
Sintomas sistêmicos= febres, artralgias, úlceras ovais, uveíte} 
DII
Relação alimentar (leite, sorbitol)
Uso de medicamentos 
História sexual (proctite infecciosa, HIV)
Diagnóstico laboratorial 
Hemograma completo: leucocitose pode indicar infecção 
mais grave
Bioquímica sérica= avaliar perda de eletrólitos
Leucócitos e sangue oculto nas fezes= causa bacteriana da 
diarreia
Sangue oculto nas fezes sem leucócitos= E. histolítica
Cultura de fezes (coprocultura)= em pacientes com alto risco 
(HIV, comorbidades, casos severos de diarreia 
sanguinolenta), pesquisa de febre tifóide
Lactoferrina fecal= positiva em diarreia inflamatória(sinal 
indireto de neutrófilos nas fezes)} DII, colite bacteriana. 
Negativa em SIId e colite viral.
Exame parasitológico de fezes (seriado)= pesquisa do 
parasita e/ ou seus ovos
Pesquisa da toxina do Clostridioides difficille
 Tratamento:
-Reidratação oral= 
1/2 colher de chá de sal
1/2 colher de chá de bicarbonato de sódio
4 colheres de sobremesa de açúcar 
1 litro de água fervida
 -Hidratação venosa=
Preferência para sol de ringer de lactato, conforme grau de 
desidratação 
Oligúria, sede, olhos encovados
Pele fria e úmida, com turgor diminuido
Hipotensão arterial, cianose, convulsões 
Antibiótico empírico- quando usar? 
Pacientes com febre alta
Disenteria
Frequência maior que 8x/dia
Duração > 7 dias
Desidratação importante
Idosos e imunocomprometidos
Diarreia grave em viajantes
Pacientes com valvas cardíacas mecânicas ou próteses 
vasculares recentes
Principais= Shingella, Campylobacter, Salmonella, E.coli
Escolha= ciprofloxacino 500 mg 12/12 ou levofloxacino 
500mg 1x ao dia por 3-5 dias
Colite Pseudomembranosa = Clostridium difficille- metronidazol ou 
vancomicina
Repor líquidos + corrigir distúrbios hidroeletrolíticos + corrigir 
acidose metabólica + ATB para formas graves
Dieta=
Manter nutrição adequada= renovação dos enterócitos- probióticos 
Vegetais cozidos, batata, arroz
Evitar gordura e leite