Micoses sistêmicas

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Micoses sistêmicas
Micose é qualquer doença causada por fungo. 
Mecanismos de causar doença por fungos: micotoxinas, hipersensibilidade e em presença física causando inflamação e doença
Cândida (resistente: pode causar doença da cabeça aos pés) e Aspergillus. Os principais causadores de micoses oportunistas
Micose sistêmica
- Não precisa afetar a pessoa como um todo 
- Paracoccidioidomicose, coccidioidomicose, Histoplasmose, blastomicose
- Fungos que conseguiriam causar a doença específica mesmo no indivíduo saudável, ou seja, não são oportunistas 
- Micose mais importante do Brasil: paracoccidioidomicose
- Paracoccidioidomicose e Histoplasmose são as mais importantes
- Cândida e Aspergilus não causam micoses sistêmicas porque são oportunistas
- Causadas por fungos dimórficos: leveduriforme na pessoa e filamentosa no ambiente 
- Infecta com a forma filamentosa que teve contato 
- O histórico do paciente é importante para o diagnostico de micose. Ex: contato com solo 
- Forma que vê na lâmina da pessoa doente: leveduriforme
- A doença não é necessariamente sistêmica, mas tem potencial para ser
- Foco primário: pulmão (faz diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares). Confundidos por tuberculose: crônico granulomatoso.
. Pode migrar para outros locais de infecção
. Inflamação granulomatosa: padrão típico e organizado. Serve para tentar isolar o agente
. Fungos geralmente geram inflamação crônica granulomatosa 
- Histoplasmose cursa com meningite
Paracoccidioidomicose: 
- Levedura grande em formato de leme de navio (brotamentos múltiplos)
- P. brasiliensis 
- A maioria dos afetados são homens: padrão hormonal e hábito/ estilo de vida: os fungos ficam no solo 
- O fungo está no solo e a pessoa se infecta com a forma filamentosa
- No pulmão: levedura de brotamentos múltiplos 
- Pode ir para cavidade oral: pode dar úlcera, linfonodos
- Fazer técnicas histopatológicas para encontrar os agentes nos locais que foram afetados 
- Síndromes clínicas: 
. Tosse persistente, escarro purulento, dor torácica, perda de peso, dispneia e febre (quadro crônico arrastado)
. Lesões nodulares, infiltrativa, fibróticas e cavitarias (inclusive em decorrência dos granulomas)
. Extrapulmonares: pele e mucosas, cabeça e pescoço, baço e fígado. Linfonodos 
- Diagnóstico: 
. Escarro, lavado broncoalveolar, biópsia de local afetado, citologia (imprinting)
. PCR
. Sorologia para antígeno específico
- Tratamento: itraconazol (azólico- inibidor de ergosterol) e anfotericina B- antifúngico, mas pode ter ação antiparasitária, só pode ser usada em formas graves: medicamento muito tóxico com muitos efeitos colaterais 
. Nenhum tratamento com fungo é curto, é crônico/ prolongado
. Sulfa + trimetropim também pode ser usada: antibiótico, mas com ação antifúngica
. A micose sistêmica geralmente já é grave, mas a anfotericina B não deve ser usada sempre nesses casos
. Principal classe de antifúngico: azólicos 
. Associação de medicamentos com tratamento prolongado para essas micoses sistêmicas
Histoplasmose: 
- Agente: Histoplasma capsulatum
- Associada a fezes de morcegos e aves, como o pombo 
- Áreas endêmicas: EUA e Canadá 
- Morfologia: 
. Leveduriforme: fica dentro das células, sobretudo de macrófagos
- Pode dar meningite
- Quadro inicial: pulmonar
- Síndromes clínicas: 
. Depende da intensidade da exposição e do estado imunológico do hospedeiro 
. Infecção assintomática em 90% dos casos após uma exposição de pequena intensidade
. Exposição a grande inóculo, entretanto, muitos indivíduos exibem alguns sintomas 
. Começa no pulmão
. Sintomas pulmonares crônicos 
. Forma autolimitada pulmonar aguda: em pacientes imunocompetentes. Sintomas de resfriado 
. Histoplasmose disseminada: SNC, medula óssea. Sempre grave
. Presença de úlcera, acometimento de baço e fígado 
. Histoplasmose disseminada aguda: atenção em pacientes com AIDS e imunocomprometidos 
- Diagnóstico laboratorial:
. Análise do local afetado 
- Tratamento: itraconazol e anfotericina B 
. Não tem um medicamento único, geralmente estão associados 
. Infecção do SNC: anfotericina B + azóis 
Criptococose: 
- Não é um fungo dimórfico, mas é considerada micose sistêmica
- Agente: Cryptococcus neoformans: levedura
- Afeta pacientes com AIDS e transplantados 
- Apenas leveduras, não tem o dimorfismo 
- Presença de cápsula 
- Oportunista 
- Quadro principal: meningite criptocócica (geralmente é mais grave, porque afeta os imunossuprimidos). 
. Coleta de líquor para o diagnóstico 
- Também tem quadro pulmonar
- Associação com pombos 
- Deve investigar se o paciente tem HIV, porque o tratamento muda