4. Micoses Sistêmicas

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FISIOLOGIA - MICOSES SISTÊMICAS OU PROFUNDAS
+ Principais
	. Paracoccidioidomicose			. Blastomicose e Histoplasmose Africana não serão estudadas
	. Histoplasmose Clássica
	. Coccidioidomicose
+ Características
		- Fungos Termodimórficos
			> Fase filamentosa - Meio ambiente: Infectante
			> Fase Leveduriforme - Corpo Humano: Parasitária 
		- Relacionado a Infecção pulmonar - Inalação do fungo filamentoso
	. Paracoccidioides brasiliensis
		. Microconídeos (conidióforos simples, com apenas um conídio)
		. Clamidósporos
		. Estrutura em forma de leme ou Mickey mouse
			- Leveduras multibrotantes
	. Coccidioides immitis
. Fungo filamentoso com hifas septadas de micélio simples, que evolui para um artroconídeo em forma de barril intercalado por células disjuntoras. Essas células facilitam a fragmentação do artroconídeo
	. Histoplasma capsulatum
		. Apresenta microconídeos (simples, pequenos, diminutos) e macroconídeos (tuberculados)
		. Hifas septadas, filamentosas, hialinas e delicadas
+ Patogenicidade Conhecida
	Alta patogenicidade, com capacidade de causar micoses
+ Patogenicidade discutida
	Baixa patogenicidade, com a possibilidade de causar micoses ou não
+ Agentes Etiológicos
	. Paracoccidioides brasiliensis
		- Multibrotação
		- Relação com tatu
	. Histoplasma capsulatum
		- Microconídeos simples
		- Macroconídeos tuberculados ou espiculados
		- Tropia por solos nitrogenados e fezes de aves
	. Coccidioides immitis
		- Esférula
		- Altamente patogênico
		- Solos pobres
+ Fontes de Infecção
	- Solo
	- Vegetais
+ Vias de infecção
	- Inalatória - Respiratória (maior característica das micoses profundas)
	- Tegumentar - Traumatismo
	- Digestiva
+ Distribuição Geográfica
	- Cosmopolita
	- Restrita (Coccidioide immitis)
+ Dados Epidemiológicos
	- Sexo (predileção por sexo masculino)	- Profissão (Atividades rurais)
	- Idade (30 a 60 anos)			- Raça (independe)
+ Fatores Predisponentes
	- Profissão				- Condições climáticas			- Imunossupressão
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
	. Características
		- Primo-Infecção pulmonar
		- Doença granulomatosa
		- Formação de necrose nos tecidos
		- Disseminação linfo-hematogênica
		- Órgãos, pele e mucosas
		- Fungo termodimórfico
	. Paracoccidioides brasiliensis
		- Fase Filamentosa - Infecção
			> Hifas septadas hialinas, delicadas
			> Clamidospóros apicais intercalados
			> Conidióforos simples com conídios únicos
		- Fase Leveduriforme - Parasitismo
> Parede grossa alfa-glucana, birrefringente, inserção lipídica e multibrotação - Roda de leme ou Mickey mouse
			> Clamidospóros apicais intercalados
			> Simples conídios nos Conidióforos
	. Fontes de Infecção
		- Solo (Tatu)			- Vegetação
	. Epidemiologia
		- Endêmica no Brasil		- Acomete ambos os sexos, mas as mulheres tem inibição por estrógenos
		- Idade (30 a 50 anos)		- Profissões que envolvem contato direto com solo
	. Vias de infecção
		- Inalatória - Respiratória
		- Tegumentar - Traumatismo
		- Digestiva - Rara
	. Formas clínicas
		- Paracoccidioidomicose infecção
			> Intradermorreação, permite saber se a pessoa entrou em contato com o fungo
			> Não desenvolve a doença
		- Paracoccidioidomicose doença
			> Forma regressiva
				Cura espotânea
			> Forma aguda / subaguda
				Explosão de sintomas
				Forma juvenil (3 a 30 anos de idade)
			> Forma crônica
				Unifocal
				Multifocal: Pulmão-Mucosa; Pulmão-Pele; Pulmão Sistema Linfático
				A partir dos 25 anos de idade
				Silenciosa
		- Forma Residual
			> Obteve a cura, mas apresenta sequelas
	. Diagnóstico diferencial
		- Tuberculose		- Leishmaniose		. Doença Granulomatosa		. Outras patologias
	. Diagnóstico Micológico
		- Exame Direto - Padrão ouro		- Cultura - Complementar			- Biologia Molecular
		- Histopatológico - Padrão ouro		- Imunológico - Complementar
	. Aspectos Macroscópicos
		- Colônia branca com reverso amarelo-acastanhado
		- Textura veludosa
		- Relevo enrugado ou cerebriforme
	. Aspectos Microscópicos
		- Micélio filamentoso, hialino, septado e ramificado
		- Clamidospóros intercalares e terminais
		- Conídios piriformes ou arredondados sésseis
	. Critérios de cura
		- Clínicos: Desaparecimento dos sinais e sintomas da doença
		- Radiológicos: Estabilização do padrão das imagens
		- Imunológicos: Negativação dos títulos ou valores baixos
HISTOPLAMOSE CLÁSSICA
+ Introdução: Aspectos Históricos e Ecológicos
	. Parasitas intracelulares semelhantes e Leishmania parecendo ter cápsula
	. A. Etiológico: Histoplasma capsulatum (fungo termodimórfico)
	. Saprófita do solo
	. Microambientes: Cavernas, galinheiros, tronco de árvores
	. É a mais urbana das micoses e a mais oportunista também
	. É uma micose mais linfática, do que hematológica
	. Zonas temperadas, subtropicais e tropicais do mundo
+ Morfologia
	. Fungo filamentoso de cor branca ou acastanhada, composto por hifas hialinas finas, septadas e ramificadas
+ Manifestações Clínicas
	. Assintomática
		- Intradermorreação
	. Pulmonar Aguda
		- Período de incubação de 1 a 3 semanas
		- Resolução de 2 a 4 semanas
		- Histoplasmoma (abcesso do fungo no pulmão)
		- Se limita no pulmão
		- Pode ter resposta imune eficiente e curar o paciente
	. Pulmonar Crônica
		- Doença Pulmonar obstrutiva
		- Silenciosa
		- Muito agressiva
	. Disseminada
		- Primária
		- Secundária
		- Está na corrente sanguínea
	 * Relacionada a imunocomprometimento
	. Cutânea por Inoculação Primária
		- Lesões polimorfas
		- Pode ser local traumática ou causada pela disseminação
+ Transmissão
	. Macroconídeos apresentam espículas
	. Microconídeos são inalados, sofrem termoconversão e se permitem ser fagocitados para se multiplicarem nos macrófagos
	. Leveduras de multibrotação simples
+ Lesões
	. Ulcerosa e pulmonar
+ Diagnóstico micológico
	. Macroconídeos esféricos e tuberculados
COCCIDIOIDOMICOSE
+ Generalidades
	. Protozoose
	. Agente: Coccidioides sp. (fungo dimórfico); C. immitis X; C. posadasii (morfologicamente idênticos, diferenças genéticas)
	. Clima semiárido, estiagem, vegetação xerófila e solos alcalinos
+ Agentes Etiológicos
	. C. immitis na Califórnia
	. C. posadasii nas regiões desérticas do sudoeste dos EUA, México e América do Sul
	. No Brasil: Piauí, Ceará... C. posadasii
+ Características
. Micélio (filamento) com reprodução assexuada com a formação de artroconídeos em forma de barril intercalados por células disjuntoras que favorecem a segmentação
+ Ciclo
	. Fase Saprofítica
		- Artroconídeos em forma de barril intercalado por células disjuntoras
			> Após a segmentação, estes artroconídeos são inalados
	. Fase Parasitária
		- Esférula
			> Formada após a inalação dos artroconídeos
			> Sofre sucessivas etapas de clivagem, até que forma o endósporo
		- Endósporos serão liberados do interior da esférula para que se forme outra esférula
+ Manifestações Clínicas
	. Forma Assintomática		. Pulmonar Aguda e Crônica
	. Cutânea Primária		. Forma Disseminada
	* Infecção de benigna de resolução espontânea ou progressivos potenciais fatais
+ Diagnóstico
	. Exame clínico					. Laboratorial
	. Histórico social					. Histopatológico
	. Imunodiagnóstico - É complementar		. Imagens
		- ELISA
		- Fixação complemento
		- Aglutinação em partícula de látex
		- Contra imunoeletroforese
		- Imunodifusão dupla
+ Lesões
	. Tumorais				. Cutâneas			.Comprometimento ósseo