CASOS CLÍNICOS DOENÇAS LOCAIS E SISTÊMICAS DO PERIODONTO

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CASOS CLÍNICOS DOENÇAS LOCAIS E SISTÊMICAS DO PERIODONTO
Exercícios elaborados por Fernanda Maia, atual Mestre em Clínica Odontológica.
CASO 1
Paciente do sexo masculino, 47 anos, diabético tipo II não controlado e hipertenso, faz uso
sistêmico do medicamento Nifedipina. Ao exame clínico observou-se presença de
sangramento e bolsas periodontais maior que 4 mm em 90% dos sítios bucais. Ao exame
radiográfico observou-se perda óssea nos dentes 16, 17, 31, 37, 41, 42, 44, 45 e 46.
Formule uma hipótese diagnóstica principal e justifique o seu diagnóstico, apontando quais
são os principais pontos que o levaram a formular tal diagnóstico.
Bruna Lima Yamim Esteves - Odontologia UFES - 2022/2
R: Dentre os diversos medicamentos que causam um tipo específico de gengivite - a
hiperplasia gengival medicamentosa - o anti-hipertensivo bloqueador de canal de cálcio
denominado nifedipina é um dos mais comumente associados. Apesar de seu efeito
primariamente terapêutico, essa droga administrada em nível sistêmico pode afetar os
tecidos periodontais, levando ao crescimento excessivo do tecido gengival circunjacente à
região das papilas interdentais. Por outro lado, além do acometimento gengival, o paciente
também apresenta bolsas periodontais de tamanho maior que 4mm (destruição do
ligamento periodontal) e perda óssea em diversos dentes, indicando para o
desenvolvimento de um tipo de periodontite nomeada de periodontite crônica, que está
associada à condição prévia de gengivite e também a de diabetes tipo II apresentada pelo
paciente. Assim, entende-se que a gengivite presente precede o desenvolvimento da
periodontite crônica, hipótese diagnóstica principal.
CASO 2
Paciente do sexo masculino, 27 anos, relatou hábito de mascar fumo anterior e de
tabagismo presente, com queixa de dor e sangramento gengival, e dificuldade na
alimentação há uma semana e não fazia mais higiene oral através de escovação devido a
dor. Ao exame clínico pode-se notar pseudomembrana cobrindo parte da gengiva inserida.
No exame radiográfico nota-se intensa perda óssea na região dos incisivos inferiores.
Formule uma hipótese diagnóstica principal e justifique o seu diagnóstico, apontando quais
são os principais pontos que o levaram a formular tal diagnóstico.
Bruna Lima Yamim Esteves - Odontologia UFES - 2022/2
R: Em primeiro lugar, a hipótese diagnóstica principal do caso é a de periodontite ulcerativa
necrosante, sequela da gengivite ulcerativa necrosante prévia, já que o paciente é tabagista
(importante fator relacionado), apresenta papilas interdentais com grande inflamação,
edemaciadas, hemorrágicas, arredondadas e com áreas de necrose perfuradas cobertas
por pseudomembrana cinzenta. Infere-se, portanto, que o quadro evoluiu para a periodontite
ulcerativa necrosante já que apresenta perda extensa de osso alveolar observada em
exame radiográfico, característico da condição.
CASO 3
Paciente do sexo feminino, 34 anos, chegou ao consultório queixando-se de sangramento
gengival e mobilidade nos dentes superiores anteriores. Ao exame clínico a paciente
apresentava condição de higiene satisfatória, porém ao realizar a sondagem foi constatado
presença de bolsas periodontais nos molares e incisivos superiores e após avaliação
radiográfica verificou-se intensa reabsorção óssea nas regiões indicadas pelas setas.
Formule uma hipótese diagnóstica principal e justifique o seu diagnóstico, apontando quais
são os principais pontos que o levaram a formular tal diagnóstico.
Bruna Lima Yamim Esteves - Odontologia UFES - 2022/2
R: A hipótese diagnóstica principal do caso abordado é a de periodontite agressiva
localizada, já que foi observada, na região de incisivos e de molares, a presença de bolsas
periodontais e a perda de inserção localizada (sem envolvimento de não mais que dois
dentes além dos mencionados). Além disso, também é observada intensa reabsorção óssea
bilateral e simétrica em torno da região de molares, característico, portanto, da periodontite
agressiva localizada. Outro ponto que deve ser levado em consideração é que não foram
pontuadas doenças sistêmicas na descrição do caso, fator determinante já que a
periodontite agressiva não tem associação com tais doenças e acomete pessoas saudáveis.
CASO 4
Paciente de 28 anos, sexo masculino, apresentando mobilidade generalizada, resultante de
grande perda óssea, bolsas periodontais, assim como sangramento durante a sondagem.
Possuía também ausências dentárias e higiene deficiente. A partir do exame radiográfico foi
constatado grande perda óssea na maior parte dos sítios bucais. O paciente relatou que
constatou a mobilidade há menos de 01 ano.
Bruna Lima Yamim Esteves - Odontologia UFES - 2022/2
R: A hipótese diagnóstica principal do caso abordado é a de periodontite agressiva
generalizada. Ao contrário da localizada, abordada no caso clínico anterior, em que não
mais que dois dentes além dos 1M e I são afetados, nesse caso, mais dentes são afetados
e a perda óssea é extensa e não se restringe a áreas específicas da arcada. Assim, a perda
da inserção é generalizada e afeta pelo menos 3 dentes além dos primeiros molares e dos
incisivos, como foi constatado no exame radiográfico apresentado. Além disso, a mobilidade
dos dentes foi observada no paciente e também é característico da periodontite agressiva
generalizada. Outro ponto que deve ser levado em consideração é que não foram
pontuadas doenças sistêmicas na descrição do caso, fator determinante já que a
periodontite agressiva não tem associação com tais doenças e acomete pessoas saudáveis.
CASO 5
Três irmãs foram encaminhadas ao consultório odontológico apresentando as mesmas
condições clínicas odontológicas e dermatológicas. As imagens são referentes a uma
menina de 13 anos de idade, apresentando placas hiperqueratóticas nos pés e nas mãos.
Ao exame intraoral a paciente apresentava periodontite generalizada, ausências dentárias
dos elementos 11, 21, 31, 32 e 41.
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R: A hipótese diagnóstica principal do caso abordado é a de síndrome de Papillon-Lefèvre,
que ocorre por mutação e perda da função do gene catepsina C. As condições
dermatológicas, evidentes nas imagens anteriores, revelam ceratose palmar, característico
da síndrome. Outro fator determinante para o diagnóstico é a periodontite radicalmente
avançada e a perda extensa do suporte ósseo, resultando em imagens radiográficas que
mostram dentes que parecem flutuar nos tecidos moles, também evidentes na radiografia
anexada. Sem suporte, os dentes são perdidos, o que foi evidenciado com a perda dos
elementos 11, 21, 31, 32 e 41.
CASO 6
Os pacientes em questão apresentaram-se na clínica com queixa de dor e sangramento
gengival, são homens e mulheres de idades variadas. No exame radiográfico não foi
observado perda óssea. Todos se enquadram no mesmo diagnóstico.
Bruna Lima Yamim Esteves - Odontologia UFES - 2022/2
R: A hipótese diagnóstica principal do caso abordado é a de gengivite. Tal hipótese foi
baseada na descrição do caso em que foi mencionada tão somente a queixa de dor e
sangramento, sem pontuar fatores sistêmicos, odor fétido ou uso de medicação. Além disso,
foi descrito que o exame radiográfico não apresentou perda óssea, tendo sido acometido
apenas o tecido mole circundante aos dentes.
CASO 7
Paciente do sexo feminino, 11 anos de idade, condição sistêmica normal, não faz uso de
medicamento e relatou dificuldade na higienização devido ao aumento gengival
generalizado. Após exame radiográfico todos os dentes estavam presentes e em posição
normal de erupção. Durante a anamnese, a mãe relatou que mais três pessoas da mesma
família tiveram a mesma condição durante a erupção dos dentes permanentes.
Bruna Lima Yamim Esteves - Odontologia UFES - 2022/2
R: A hipótese diagnóstica principal do caso abordado é a de fibromatose gengival, que
ocorre em função de um crescimento colagenoso excessivo do tecido conjuntivo fibroso
gengival. Tal hipótese se baseia no fato de, em primeiro lugar, ter sido observadaem outras
três pessoas da família, sendo, portanto, de causa familiar (característico da condição). Em
segundo lugar, o aumento gengival generalizado mencionado esteve associado a erupção
dos dentes permanentes, frequentemente observado na condição da fibromatose gengival.
Bruna Lima Yamim Esteves - Odontologia UFES - 2022/2