Anatomia e Fisiologia Ocular

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Oftalmo -> 08/08/2022 
• Como enxergamos? 
 
FISIOLOGIA 
 
• Olho esquemático de Gullstrand 
o Modelo das propriedades ópticas do olho humano e meios 
refringentes 
 
• Partes 
 
o Córnea 
▪ Importante na formação anterior da lente do 
aquoso e assim contribui com 40 dioptria (1 grau = 
1 dioptria) pelo humor aquoso 
o Humor aquoso 
▪ Primeiro sistema de lente espessa e muito 
poderosa 
o Cristalino 
▪ Segunda lente do sistema ocular 
▪ Contribui com 19 dioptrias 
o Vítreo 
▪ Efeito maior sobre a ampliação 
ANATOMIA 
 
ORBITAS 
• Paredes mediais: paralelas 
• Paredes laterais: ângulo de 45º com o plano sagital 
• PPO (posição primária do olhar): eixo visual forma ângulo de 23º com eixo 
orbitário 
 
 
• Ossos 
o Frontal 
o Lacrimal 
o Etmoide 
o Esfenoide 
o Palatino 
o Zigomático 
o Maxilar 
• Parede medial: mais 
final -> lâmina papirácea do etmoide 
• Fratura do assoalho da orbita: blow-out 
o Conteúdo infraorbitário “explode” para fora 
o Alto impacto 
▪ Ex: bolada na cara 
 
• Volume da orbita no adulto: 30mL 
• Globo ocular = 20% e restante é gordura e musculo 
• Bulbo ocular = 24,2mm 
• Relação anatômica da orbita 
o Acima: seio frontal 
o Abaixo: seio maxilar 
o Medial: seio esfenoidal e etmoidal 
 
• Vértice da orbita 
o Canal óptico (forma orbitário) 
▪ Nervo ótico 
▪ Arterial oftálmica 
o Fissura esfenoidal 
▪ Nervos III, IV, V e VI 
▪ Raiz simpática do gânglio ciliar 
▪ Veias oftálmicas 
 
 
MUSCULATURA EXTRAOCULARES (MEO) 
• Origem: anel de Zinn (exceto obliquo inferior) 
o Base do “cone” 
 
 
• Trajeto: mm retos 
 
• Cone muscular 
• RM e RL: coincide com eixo visual 
• R e RI: ângulo de 23º com eixo visual 
VASCULARIZAÇÃO 
ARTÉRIAS 
 
• Carótidas internas -> artérias muscular -> artérias ciliares anteriores 
 
• Músculo extraoculares 
o RS, RM e RI: 2 artérias 
o RL: 1 artéria 
VEIAS VORTICOSAS 
 
• De 4-6 veias 
• Próximas aos oblíquos 
• Violáceas 
• Drenagem: veias oftalmias superior e inferior -> seio cavernoso 
INERVAÇÃO 
• IIIº nervo: 
o Ramo superior: RS, levantador OS 
o Ramo inferior: RI, RM, OI 
• IVº nervo: 
o Oblíquo superior 
• VIº nervo: reto lateral 
 
MOTILIDADE OCULAR 
• Função de cada musculo 
 
FUNÇÃO E ESTEREOPSIA 
• Profundidade 
 
• Estrabismo 
 
PÁLPEBRAS 
 
• Musculo levantador da pálpebra: nervo oculomotor 
 
 
 
 
• Musculo orbicular: nervo facial 
 
• Entrópio: para dentro 
• Ptose: uma pálpebra caída 
• Ectrópico: para fora 
CONJUNTIVA 
 
• Células epiteliais com células caliciformes secretoras de muco 
• Glândulas lacrimais acessórias 
o Krause: fórnice superior e inferior 
o Wolfring: margem superior do tarso no estroma 
 
V IA LACRIMAL 
 
BOMBA LACRIMAL 
 
CÁPSULA DE TENON 
• Fáscia bulbar: envolve o globo ocular desde o limbo até o nervo óptico 
 
BULBO OCULAR 
 
TÚNICA EXTERNA OU F IBROSA 
 
• Córnea 
 
o Espessura média: 550 micra na partes central 
o Mais espessa na periferia (700-800 micra) 
o Diâmetro médio 11,5mm 
o Avascular 
o Transparente 
▪ Estrutura uniforme 
▪ Ausência de vascularização 
▪ Turgescência: desidratação relativa 
• Bomba de bicarbonato do endotélio 
• Barreira do epitélio e endotélio 
o Irrigação: vasos do limbo, humor aquoso e lagrima 
o Inervação; trigemio 
• Limbus: transição 360º da córnea para esclera 
• Esclera 
o Espessura de 0,6mm 
o Mais fina na inserção dos músculos retos (0,3mm) 
o Avascular 
o 75% colágeno e 25% fibras elásticas e glicosaminoglicanos 
(ácido hialurônico e sulfato de condroitina) 
o Episclera: tecido fino e elástico com vasos que nutrem a 
esclera 
TÚNICA MÉDIA OU VASCULAR 
Trato Uveal 
• Coróide 
o 3 camadas de vasos sg: grandes, médios e pequenos 
o Uveites: inflamação 
• Corpo ciliar 
o Formação do humor aquoso 
 
▪ Produzido pelos processos ciliares do corpo ciliar: 
2,0 microlitros/minuto 
▪ Secreção ativa: 80% 
▪ Ultrafiltração/difusão: 20% 
▪ Composição: H20 (99%), glicose, O2, aminoácidos, 
proteínas, sódio, cálcio, magnésio, ácido ascórbico e 
ácido lático 
▪ Funções: ópticas, filtrante, trófica e tensional 
▪ Vias de escoamento 
▪ Trabeculado -> Canal Schlemm ou Canal úveo-
escleral -> canal coletor -> veias episclerais 
▪ Pressão intra-ocular (PIO): normal 10 a 21,5 mmHg 
• Produção/excreção + pressão venosa 
o Musculo ciliar: acomodação 
▪ Acomodação: processo onde o olho muda o poder 
refrativo para focar objetos 
• Alteração da forma do cristalino 
• Anteriorização do polo anterior da 
lente 
• Aumento da espessura da lente 
• Diminuição do tamanho da lente 
• Deslocamento inferior 0,2mm 
• Aumento da convexidade anterior 
▪ Tríade funcional da acomodação para perto 
• Aumento da curvatura do cristalino 
• Miose 
• Convergência dos eixos visuais 
▪ Tríade funcional da acomodação para longe 
• Diminuição da curvatura da lente 
• Midríase 
• Divergência dos eixos visuais 
▪ Contração do músculo ciliar com relaxamento da 
zônula e aumento na curvatura do cristalino 
▪ Cristalino 
 
• Biconvexo 
• Avascular 
• 65% água e 35% proteína 
• Incolor 
• Espessura de 4mm 
• Diâmetro de 9mm 
• Fibras lamelares tem produção 
contínua 
• Maior e menos elástico 
o Vitreo 
▪ Constituído por matriz tridimensional de colágeno e 
gel de ácido hialurônico com 98% de água 
▪ Vários pontos de aderência a retina, nervo óptico, 
mácula e vasos retinianos 
• Íris 
o Pupila 
 
▪ Reflexo papilar 
▪ Via aferente: estimula células ganglionares e vai 
até o trato óptico e conecta-se ao núcleo pré-
tectal, onde os axônios se conectam bilateralmente 
aos neurônios do núcleo de Edinger-Westphal 
▪ Via eferente: axônios do núcleo de Efinger-
Westphal se conecta ao nervo oculomotor, que 
faz sinapse com gânglios ciliar -> esfíncter da 
pupila 
o Musculo esfíncter pupila: sistema parassimpático 
o Musculo dilatados da pupila: sistema simpático 
TÚNICA INTERNA OU NERVOSA 
• Retina 
 
 
o Estrutura 
 
 
NERVO ÓPTICO 
 
• Glaucoma = perda de fibra nervosa -> principal fator de risco PA elevada 
SISTEMA VISUAL 
• Retina 
• Nervo óptico 
• Vias ópticas 
• Córtex visual (área 17,18,19) 
• Visão esteroscópica 
 
• Alteração de campo visual