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Instruções: 
1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta. Não use modo econômico.
 Por favor, configure a margens esquerda e direita para 17 mm. 
2. Gramatura do papel, mínima de 50 g/m2. 
3. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do 
formulário. 
4. Corte na linha indicada. Não rasure, risque, fure ou dobre a região onde se encontra o código de barras.
Banco Safra S.A.
Beneficiário
 - 
Nosso número
Número do documento Data de Vencimento Valor Documento
(-) Descontos / Abatimentos (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros acréscimos (=) Valor Cobrado
Instruções
 BOLETO DE PROPOSTA 
ESTE BOLETO SE REFERE A UMA PROPOSTA JÁ FEITA A VOCÊ E O SEU PAGAMENTO NÃO É OBRIGATÓRIO. 
Deixar de pagá-lo não dará causa a protesto, à cobrança judicial ou extrajudicial, nem a inserção de 
seu nome em cadastro de restrição ao crédito. 
Pagar até a data de vencimento significa aceitar a proposta. 
Informações adicionais sobre a proposta e sobre o respectivo contrato poderão ser solicitadas a 
qualquer momento ao beneficiário, por meio de seus canais de atendimento.
Autenticação Mecânica
RECIBO DO PAGADOR
Pagador
Sacador /Avalista
Corte na linha abaixo
Local de pagamento Vencimento
Beneficiário
 
Agência / Código do Beneficiário
Nosso Número
Valor Documento
(-) Descontos / Abatimentos
(-) Outras deduções
(+) Mora / Multa
(+) Outros acréscimos
(=) Valor Cobrado
Data do Documento Nº do Documento Espécie Doc. Aceite Data Processamento
Carteira Espécie Quantidade Valor
Instruções (texto de responsabilidade do Beneficiário)
FICHA DE COMPENSAÇÃOAutenticação Mecânica
Banco Safra S.A.
Pagador
Data do Documento Carteira
28/10/2022 28/10/2022
R$ 97,67
42297.11504 00001.756535 00787.276526 1 91750000009767422-7
===========================================================================
BANCO AUTORIZADO A RECEBER ATÉ 20/11/2022.
28/10/2022
00787276-5
11500/175653
01
===========================================================================
MARIA LÚCIA OLIVEIRA BALBINOTTI / CPF 32566301115
* SR(a) CAIXA, NÃO AUTORIZAMOS RECEBER ESTE BOLETO COM CHEQUE.
* PagSeguro Internet Ltda. é uma empresa do UOL responsável pelo PagSeguro.
PEMAC COMERCIO DE PURIFUCADORES DE AGUA EIRELI
42297.11504 00001.756535 00787.276526 1 91750000009767
PEMAC COMERCIO DE PURIFUCADORES DE AGUA EIRELI
(via PAGSEGURO INTERNET S.A.)
REAL
(via PAGSEGURO INTERNET S.A.)
20/11/2022
MARIA LÚCIA OLIVEIRA BALBINOTTI / CPF 32566301115
Rua 6, 0 - CEP: 78770000
ALTO GARCAS-Mato Grosso
422-7
0007872765
N
00787276-5
20/11/2022
0007872765
01
DM
Pagar preferencialmente no Banco Safra
R$ 97,67