Medicação Intracanal

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Endodontia 
21/10 
Maria Luiza G. Ferreira 
Medicação intracanal 
Consiste na aplicação de um medicamento 
no interior do canal radicular por um período 
geralmente mais longo do que de uma 
consulta  efeito terapêutico. 
Procura curar ou prevenir a periodontite 
apical, promovendo a máxima redução de 
MO do canal radicular em casos de polpa 
morta e a manutenção da cadeia asséptica 
em polpa viva. 
O medicamento deve permanecer ativo 
durante todo o período entre as consultas do 
tratamento endodôntico. 
Indicação 
Dentes com necrose pulpar e periodontite 
apical crônica  maior redução microbiana 
Vantagens 
 Eliminar microorganismos que 
sobreviveram ao PQC 
 Barreira físico química contra infecção 
ou reinfecção por MO da saliva 
 Reduzir inflamação perirradicular e 
consequente sintomatologia 
 Controlar exsudação persistente 
 Solubilizar matéria orgânica 
 Inativar produtos microbianos 
 Controlar a reabsorção dentária 
inflamatória externa e estimular o 
reparo 
 
 
Eliminação de microorganismos 
O medicamento para uso endodôntico deve 
possuir ação antimicrobiana  destruir MO 
remanescentes ao PQC. 
Os microorganismos resistentes ao preparo 
normalmente estão alojados em áreas não 
afetadas pelos instrumentos pelo hipoclorito 
usado na irrigação. Esses patógenos invadem 
os túbulos dentinários e instalam infecção 
intratubular. 
Por permanecer mais tempo no interior do 
canal radicular que a substancia química 
usada na irrigação, o medicamento tem mais 
chances de atingir tais áreas não afetadas 
pela instrumentação e pela substancia 
auxiliar. 
 
O emprego de medicamentos intracanais 
está diretamente relacionado a uma melhor 
reparação dos tecidos perirradiculares e a 
um maior índice de sucesso de terapia 
endodôntica de dentes com canais 
infectados. 
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Barreira físico-química 
Microorganismos da saliva 
Os canais instrumentados podem ser diversas 
vezes contaminados entre as sessões de 
tratamento por diversos motivos: 
microinfiltração do selador, perda ou fratura 
do selador ou da estrutura dentária.  
ameaça o sucesso da terapia endodôntica. 
Barreira química  medicamentos com 
efeitos antimicrobianos podem atuar como 
barreira química contra a microinfiltração, 
eliminando microorganismos e impedindo sua 
entrada no canal. 
Substâncias aplicadas em mechas de 
algodão colocadas na câmara pulpar, como 
tricresol formalina e paramonoclorofenol 
canforado, agem desta maneira. 
A recontaminação do canal só ocorrera 
após exposição com saliva quando o número 
de células microbianas excederem a 
atividade antimicrobiana do medicamento. 
Barreira física  Medicamentos que 
preenchem toda a extensão do canal. 
A contaminação/ recontaminação do canal 
através da saliva ocorrerá por solubilização e 
permeabilidade do medicamento ou 
presença de saliva na interface entre o 
medicamento e as paredes do canal  se o 
medicamento for antimicrobiano sua 
neutralização por parte da saliva precede a 
invasão microbiana. 
Pastas de hidróxido de cálcio  barreira 
físico-química que retarda a recontaminação 
do canal quando a exposição de saliva por 
perda de selador coronário. 
Reduzir inflamação e sintomatologia 
Na periodontite apical aguda e no abcesso 
perirradicular agudo há grande 
sintomatologia causada pela inflamação 
perirradicular. 
O emprego de medicamento intracanal reduz 
direta ou indiretamente a intensidade da 
resposta inflamatória pois possuem efeito 
analgésico (corticosteroide  direto ou 
antimicrobianos  indireto) 
Controlar exsudação persistente 
O exsudato é considerado persistente 
quanto é observado após a irrigação com 
hipoclorito e secagem com pelo menos ¾ 
cones de papel absorvente  exsudato 
impede o selamento adequado do canal na 
obturação e também indica que o 
tratamento não está sendo eficaz em eliminar 
a causa da inflamação. 
Solubilizar matéria orgânica 
Na limpeza do sistema de canais radiculares, 
todo o conteúdo orgânico será removido, 
sendo que a permanência desses resíduos 
pode funcionar como reservatório de 
microorganismos ou fonte de nutrientes para 
MO residuais. 
Canais laterais, ramificações apicais, istmos e 
áreas de reabsorções dentárias não são 
acessados durante o PQC, sendo a remoção 
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de matéria orgânica desses locais 
responsável da ação solvente da substancia 
química auxiliar, do fluxo da solução 
irrigadora durante a aspiração e da ação 
de substancias empregadas como 
medicamento intracanal. 
Inativar produtos microbianos 
Medicamentos que possuem efeito 
neutralizante específico sobre determinados 
produtos bacterianos tóxicos, como o 
lipopolissacarídeos (LPS ou endotoxina) de 
bactérias G- e o LTA de G+, podem contribuir 
para a criação de um ambiente endodôntico 
favorável à reparação perirradicular. O 
hidróxido de cálcio quando em contato 
direto, pode neutralizar tanto o LPS quanto o 
LTA. 
Controlar reabsorção dentária 
A reabsorção dentária inflamatória pode 
ocorrer após traumatismo dentário ou estar 
associada a lesão perirradicular. Em ambas 
as situações, a perda do cemento e a 
exposição de túbulos dentinários infectados 
conduzem a progressão da reabsorção 
radicular. 
A perda do cemento expõe a dentina e 
permite uma conexão direta dos tecidos 
perirradiculares com bactérias e produtos 
presentes na polpa e nos túbulos dentinários. 
Para o tratamento, após o PQC é necessário 
o uso de um medicamento com atividade 
antimicrobiana par auxiliar na desinfecção do 
canal e tentar debelar a infecção 
intratubular. 
Estimular a reabsorção  Nos casos de 
perfurações e reabsorções radiculares, 
medicamentos intracanais são utilizados com 
a intenção de favorecer a reparação através 
da deposição de um tecido mineralizado 
 
 
O que usar? 
 Corticosteroide + antimicrobiano 
 Corticosteroide + antibiótico 
 Hidróxido de Cálcio 
Apesar de suas limitações, a pasta de 
hidróxido de cálcio é a medicação 
intracanal mais utilizada em casos de necrose 
pulpar por potencializar a eliminação de 
microorganismos e inativar as endotoxinas 
residuais após o PQC, além de prevenir a 
reinfecção dos canais entre as sessões 
 
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Características da MIC 
 Amplo espectro 
 Não citotóxica 
 Tempo de ação suficiente 
 Propriedades físico-químicas 
 Fácil remoção 
 Sem resíduos 
Medicamentos de uso local 
 NDP 
Fosfato de dexametasona, 
paramonoclorofenol, polietilenoglico 400, 
rinossoro. 
Modulam a resposta inflamatória, previnem a 
ação de MO, proteção tecidual 
Indicados em PQC completo de polpa viva, 
de polpa necrosada e em urgência em 
polpa viva. 
 
 PRP 
Paramonoclorofenol, polietilenoglicol 400, 
rinossoro 
Antimicrobiano solubilizado, suspeita da 
presença de MO, proteção tecidual 
Indicados após penetração desinfetante, 
PQC parcial de canais contaminados, 
suspeita da presença de MO, veículo para o 
Ca(OH)2PA. 
 
 
 Ca(OH)2 
Em dentes com polpa necrosada e PQC 
completo, a medicação entre sessões mais 
comumente utilizada é a pasta de hidróxido 
de cálcio. 
O LPS é liberado durante a multiplicação ou 
morte bacteriana, causando uma série de 
efeitos biológicos importantes, que conduzem 
a uma reação inflamatória e reabsorções 
ósseas na região apical. Em dentes com 
necrose pulpar e periodontite apical há uma 
grande prevalência de bactérias Gram-
negativas e, consequentemente, de 
endotoxinas nos canais radiculares. 
Nenhuma solução irrigadora é capaz de 
eliminar endotoxinas dos canais e inativa-las, 
por sua vez, o hidróxido de cálcio é capaz 
de inativar a endotoxina, promovendo a 
hidrólise da sua parte lipídica, que é 
responsável pelos efeitos tóxicos destas 
moléculas. 
 Capacidade antibacteriana, anti-
endotoxina, preenchimento do canal 
radicular. 
 
 
 
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 Clorexidina 2%Indicada em casos de polpa necrosada e 
ausência de resposta aos métodos 
convencionais. 
Por quanto tempo usar? 
Duas sessões de tratamento usando uma 
medicação à base de hidróxido está 
associada com tamanho da lesão periapical 
significativamente menor em 90 dias, 
caracterizada por reparação progressiva. 
 
Persistindo os sintomas, deve repetir a técnica 
endodôntica com análise crítica acurada. 
Fatores condicionadores da medicação 
 Esvaziamento 
 Substancia química auxiliar 
 Soluções irrigadoras 
 Permeabilidade dentinária 
 Armazenamento e administração 
 Permanência da medicação 
 Substituição da medicação 
 Selamento marginal cervical 
 
Armazenamento e administração 
 NDP E PRP 
Pequenas quantidades em tubetes estéreis, 
manter em refrigeração por até 6 meses, 
preencher todo o canal radicular. 
 Ca(OH)2 
Cápsulas de 90mg em frasco fechado. 
Veículo + pó = pasta semifluida. Lentulo, lima, 
cones e/ou calcadores. 
Preparo do ambiente 
 
Quando se utiliza a pasta de hidróxido de 
cálcio, utilizar o último instrumento utilizado 
durante o PQC.