Medicação intracanal

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Medicação intracanal 
Etapas: 
- diagnóstico 
- Abertura coronária 
- PQM 
- Medicação intracanal 
- Obturação 
- Restauração e Proservação 
Limpeza deve ser potencializada 
pelo uso de medicação intracanal 
ou curativo de demora. 
Objetivos da MIC 
• Manter a desinfecção 
conseguida durante a 
realização do PQM 
• Eliminar microrganismos que 
sobreviveram ao pqm 
• Barreira física contra a 
infecção ou reinfecção 
• Diminuir a inflamação e 
exsudação Peri-radicular 
• Inativar produtos 
microrgânicos 
• Solubilizar a matéria 
orgânica, melhorando a 
limpeza 
• Aliviar a dor 
• Controla a reabsorção 
dentária inflamatória externa 
• Estimula o reparo por tecido 
mineralizado, favorecendo a 
cura periodontal. 
Principais medicações intracanal 
Associação corticoide-
antibiótico: 
- Não temos nenhuma medicação 
especifica para endodontia, 
geralmente vem de outras áreas da 
saúde. 
Corticoide: 
Hidrocortisona (Ostoporin) – 
Dexametasona (Maxitrol) 
Ação anti-inflamatória e analgésica 
= bloqueio do aumento da 
permeabilidade vascular; 
Diminuição da formação de edema; 
Diminuição ou inibição da dor. 
 + 
Antibiótico: 
Sulfato de neomicina 
Sulfato de polimixina B 
Combater eventual contaminação 
bacteriana = Infiltração da 
restauração provisória; 
Microrganismos que sobreviveram 
ou entraram no CR após/durante o 
PQM 
Vantagem da associação 
corticoide-antibiótico: 
- preserva a integridade do coto 
pulpar 
- Atua por contato e apresenta 
grande poder de penetração; 
- Hidrossolúvel; 
- Facilidade de aplicação e 
remoção (solução) 
- não requer formas especiais de 
armazenamento (refrigerador) 
Usar um tempo máximo de 7 dias no 
canal radicular – Uso após 30 dias: 
Efeito nocivo ao tecido conjuntivo 
do sistema de canais radiculares, 
coto pulpar e ligamento 
periodontal. 
 
Indicações: 
Polpa vital – em biopulpectomia e 
pulpotomia. 
Trauma físico/mecâmico – sobre-
instrumentação 
Trauma Químico – Extravasamento 
de hipoclorito de sódio. 
Em que momento usar? 
1. Após abertura 
Técnica da bolinha de 
algodão. Bolinha bem úmida. 
2. PQM completo e incompleto 
Técnica do cone de papel e 
da Pinça (sempre vamos dar 
prioridade para o hidróxido 
de cálcio para o pqm 
completo) Técnica do tubete 
anestésico. 
Digluconato de Clorexidina 
2% 
Pode ser usado como solução 
irrigadora ou medicação intracanal. 
Usada pouco mas usada para 
pacientes que apresentam muita 
dor e exsudato. 
Por mais que uma medicação seja 
biocompativel, quando usada em 
grandes quantidades qualquer 
produto pode causar alteração. 
Substantividade – atividade 
bacteriostática por tempo 
prolongado, mesmo após sua 
remoção de dentro do canal. (48 a 
72hrs) 
 
Desvantagens: 
- Ação antimicrobiana reduzida na 
presença de matéria orgânica e de 
pH elevado 
- Não dissolve tecido pulpar e 
necrótico 
- Toxicidade: depende da 
concentração 
- Não tem ação clareadora 
Indicações: Casos de periodontite 
apical persistente que não responde 
à terapia com hidróxido de cálcio. 
➔ Não regressão da fistula 
ou do exsudado do canal. 
Em que momento usar? 
• PQM completo – preencher o 
canal com medicação 
CUIDADO: Cuidado: Se o hipoclorito 
estiver presente no canal e a 
clorexidina for adicionada, um 
precipitado marrom-avermelhado 
irá precipitar nas paredes do canal. 
➔ Dica: Irrigar o canal com 
soro fisiológico antes da 
colocação da 
medicação e também, 
para a sua remoção. 
Paramonoclorofenol 
Canforado – PMCC 
PMC (dupla ação; íon cloro e fenol; 
bastante citotóxico) + canfora = 
PMCC. 
• Alta atividade microbiana 
• Alta penetração na dentina 
• BAIXA citotoxicidade 
 
Apresenta baixa tensão superficial 
(maior molhamento) 
Indicação: 
- Necropulpectomia: especialmente 
canal atrésico 
- Biopulpectomia: após exploração 
da polpa. 
Em que momento usar? 
Necropulpectomia I: PQM completo 
-> perde o efeito em contato com a 
matéria – tempo de permanência 3 
a 5 dias 
Cone de papel ou bolinha de 
algodão estéril úmida na câmara 
coronária 
Tricresol Formalina 
• Potente bactericida 
• Atua por contato 
e a distância 
(Vapor) 
• Ação germicida 
• Ação 
neutralizadora 
• Fixação celular 
• Atua sobre todas 
as espécies bacterianas 
• Não seletivo 
Altamente irritante aos tecidos vivos. 
Potencial mutagênico e 
carcinogênico – grupo 1 
Tempo de permanência: 24 a 48 
horas. 
Indicações: 
- dente com necrose pulpar: após 
abertura de pqm incompleto 
- Complicações pós-operatórias. 
Tirar todo o excesso do tricresol 
formalina apenas!!!! SÓ O 
CHEIRINHO 
Em que momento usar? 
- após a abertura coronária e PQM 
incompleto 
Hidróxido de cálcio 
Ca(OH)2 
Pó branco, alcalino, base forte e 
pouco solúvel em água. Baixo custo; 
Mecanismo de ação 
Dissociação de íons cálcio (Ca+++) 
e hidroxila CH. 
 
Propriedades: 
Biologicas, químicas e físicas. 
Excelentemente biológicas e 
antimicrobianas. 
pH alcalino = 12 
A alcalinidade do Hidróxido de 
Cálcio induz uma zona de necrose 
superficial do tecido subjacente – 
Suporte para a formação de tecido 
mineralizado – Estimulação de 
enzimas, como a fosfatase alcalina. 
 
 Propriedade biológicas: 
1. Ação anti-inflamatória e 
ação antiálgica : 
a. atua cortando a ação 
do ácido 
araquidônico; 
b. ação hidroscópica e 
anti-exsudativa 
(inflamatório) – 
diminuição do edema. 
2. Ação antibacteriana - 
Maioria das bactérias 
patogênicas não sobrevivem 
em meio alcalino (pH 9) 
- Altera as enzimas presentes 
na parede celular bacteriana 
3. Neutralização de 
endotoxinas – importante 
fator de virulência. Ele 
precisar estar em contato 
com as bactérias. 
4. Indução de reparo por tecido 
mineralizado 
 
Contato direto com tecido 
conjuntivo organizado. 
(selamento biológico) 
5. Paralisação da reabsorção 
óssea e radicular 
Neutralização – inibe a 
atividade enzimática 
relacionadas a reabsorção e 
causa morte das células 
clásticas PARALIZANDO o 
processo de reabsorção 
6. Biocompativel: Baixa 
citoxidade – o reparo pulpar 
estimulado pelo hidróxido de 
cálcio é conseguido pela sua 
biocompatibilidade e o 
desenvolvimento da reação 
inflamatória moderada, do 
comprometimento, da 
proliferação e da 
diferenciação terminal das 
células mesenquimais 
indiferenciadas. 
 
 Propriedades Químicas 
1. Alta alcalinidade: 
Ph próximo de 12; 
alcalinidade de todo o 
sistema de canais radiculares 
2. Solvente de matéria 
orgânica; o pH alcolino 
desnatura e hidrolisa 
proteínas – mais suscetível a 
dissolução por NaOCl 
3. Ação anti-hemorrágica 
Devido ao pH alcalino; a 
cauterização química dos 
vasos sanguíneos, redução 
da permeabilidade vascular 
e ação adstringente 
*constritor. HEMOSTASIA. 
 
 Propriedades físicas 
1. Barreira física (ação de 
preenchimento) 
- Impede a recontaminação 
pela saliva; 
- Impede a percolação 
apical de fluidos, negando 
substrato às bactérias 
residuais; 
- Limita o espaço para a 
multiplicação de 
microrganismos entre as 
sessões de tratamento. 
Desvantagens: 
Ineficaz na eliminação do 
Enterococcus fecalis 
Propriedades Físico- Químicas: 
 É Diluente 
 Não tem radiopacidade 
 Não tem viscosidade 
Melhorar suas propriedades clínicas 
-> Associado a outras substancias -> 
Veículos 
Veículos: 
Hidrossolúveis: 
- aquosos: água destilada, soro 
fisiológico, solução anestésica - 
CALXYL, PULPDENT, CALASEPT, 
ULTRACAL 
• Alto grau de solubilização e 
rápida dissociação 
• Maior difusão e ação por 
contato direto do material 
com os tecidos 
• Tempo de 
permanência/atuação no 
canal: 7 dias 
• Dificuldade de 
preenchimento dos canais 
radiculares (limas ou lentulo 
girando em sentido horário) 
- viscosos: Glicerina, 
poliestilenoglicol, propilenoglicol – 
Pasta calen 
• Alto peso molecular– 
dissociação lenta 
• Maior solubilização da pasta 
comparado ao veículo 
oleoso 
• Tempo de 
permanência/atuação no 
canal: 14 a 60 dias 
• Ação indutora de 
mineralização e 
antimicrobiana prolongadas 
Lipossolúveis: 
- pmcc – pasta calem pmcc -> 
Aumentar o 
poder bactericida 
Eficaz na eliminação 
do Enterococcus 
faecalis 
- óleo de oliva, óleo de silicone, 
cresatina – pasta LC; 
• pouca solubilidade 
• Difusão mais lenta junto aos 
tecidos 
• Tempo de 
permanência/atuação no 
canal: meses 
Indicações: 
• Biopulpectomia 
• Necropulpectomia 
Em que momento usar? 
Quando o PQM estiver completo -> 
no mínimo 15 dias. 
Como aplicar? 
Preparo da Pasta a base de Ca 
(OH)2 (99% de Hidróxido de Cálcio) 
Pasta Calen ou Calen/PMCC ® (50% 
de Hidróxido de Cálcio) 
Escolha, objetivo e técnica 
Defendem: condição clínica (bio ou 
necro) 
Fase do tratamento: Abertura 
coronária, PQM incompleto, PQM 
completo 
Biopulpectomia 
 
Preparo do Canal Radicular em 
Biopulpectomia : 
➔ Esvaziar 
➔ Limpar 
➔ Dar forma 
➔ Respeito aos tecidos vivos 
O uso de MIC é obrigatório? A 
biopulpectomia = 1 sessão 
Porém, situações onde a MIC está 
indicada. 
➔ Falta de predicados técnicos 
por parte do cirurgião dentista; 
➔ Agressão aos tecidos apicais e 
periapicais 
(Sobreinstrumentação, 
➔ extravasamento de solução 
irrigadora); 
➔ Pelo comportamento do 
paciente; 
➔ Dificuldade de anestesiar. 
Objetivos da MIC: 
- controle da inflamação; 
- preservar a vitalidade do coto 
pulpar 
- Diminuir a dor pós-operatória 
- Evitar uma possível contaminação 
Qual medicação usar? Hidróxido de 
cálcio; associação corticoide-
antibiotico 
Associação corticoide-antibiótico – 
Em que momento usar? 
Após abertura coronária; PQM 
incompleto; PQM completo 
➔ Tempo máximo no canal 
radicular: 7 dias. 
Hidróxido de cálcio – em que 
momento usar? 
PQM completo 
➔ Por período de tempo 
maior que 7 dias 
Promover – Ação anti-inflamatória; 
indução de tecido mineralizado ; 
ação anti-hemorrágica; 
Biocompatível. 
Necropulpectomia 
Necrose Pulpar 
Cessação dos processos 
metabólicos da polpa, com 
consequente perda de sua estrutura 
e das defesas naturais 
Tecido pulpar em decomposição e 
desintegração 
Livre acesso de microorganismos ao 
canal radicular 
Necropulpectomia I - dentes com 
necrose pulpar e sem lesão 
periapical. 
Gram+ / Aeróbios 
Predomínio de Cocos sobre 
Bacilos e Filamentosos 
Necropulpectomia II 
Progressão do processo infeccioso, 
devido as relações nutricionais dos 
microorganismos, aliada a 
diminuição gradativa da tensão de 
O2 no interior do canal radicular 
Mudança da Microbiota 
Surgimento de lesão periapical 
visível ao exame radiográfico. 
Dentes com Necrose Pulpar e Lesão 
Periapical 
Microbiota Polimicrobiana 
GramAnaeróbios Obrigatórios(>90%) 
Lipopolissacarídeo Bacteriano 
Fator de virulência das bactérias 
Gram negativas 
É liberado durante a multiplicação 
ou morte bacteriana 
Induz a uma resposta imuno- 
inflamatória, ocasionando danos 
aos tecidos periapicais (reabsorção 
óssea e erosão do cemento apical) 
 
 
Reparo do canal radicular em 
necropulpectomia 
➔ Esvaziar 
➔ Dar forma 
➔ Limpar 
➔ Desinfectar 
➔ Neutralizar o LPS 
bacteriano 
Insucesso do tratamento 
endodôntico: Alta resistência a 
antimicrobianos. Microrganismos 
resistentes ao tratamento 
endodôntico: Enterococcus faecalis 
, Candida albicans, Actynomycs 
radicidentis - Organização em 
biofilmes. 
Necropulpectomia e retratamento 
endodôntico -> duas sessões ou mais 
pois o medicamento 
intracanal/curativo tem um tempo 
de ação. 
Necropulpectomia e retratamento 
Objetivos: 
➔ Complementar o 
combate aos 
microrganismos que 
sobreviveram ao preparo 
químico-mecânico; 
➔ Ação antimicrobiana; 
➔ Ação sobre as 
ENDOTOXINAS; 
➔ Atuação sobre todo SCR, 
biofilme e microrganismos 
resistentes.