Tanatologia: Estudo da Morte e Fenômenos Cadavéricos

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Sabrina Angheben │ Medicina Legal
Tanatologia
Definições
● Tanatologia
- Thanatos
- Morte, do grego
- Logos
- Estudo
- Consiste, portanto, no estudo da morte
● Conceito de morte
- Cessação total e permanente das funções
vitais
- Morte clínica
- Constata-se por meio do exame
clínico para a verificação dos sinais
de cessação das funções fisiológicas
do organismo
- Batimentos cardíacos
- Pulsos
- PA
- Respiração
- Reflexos
- Morte clínica encefálica
- Avanços nas técnicas de
manutenção da vida
- RCP
- Possibilidade de transplante de
órgãos
Morte aparente x Morte real
- É a utilizada pela medicina legal
- O principal exame utilizado é o ECG
- Pode ser realizada apenas uma
derivação ou pela pá do monitor
- Verifica a assistolia - isoelétrico
● Classificação médico-legal da morte
- Pela certeza
- Real
- Aparente
- Pela velocidade→ os achados post-mortem
são diferentes
- Lenta ou agônica → alterações pela
inflamação
- Glicose e glicogênio do
fígado consumidos
- Adrenalina da adrenal
consumida
- Rápida ou súbita
- Glicose e glicogênio hepática
normal
- Adrenalina adrenal normal
- Pela causa
- Violenta*
- Suicídio
- Homicídio
- Acidente
- Natural
- Conhecida
- Desconhecida
- Duvidosa
- Suspeita*
- Sem assistência
- Súbita
(* indica que vai para IML)
Estudo dos fenômenos
cadavéricos
● Abióticos
- Indicam a ausência de vida
● Transformativos
- Transformam o aspecto do corpo
Abióticos imediatos
● Definição
- Consiste, para a medicina legal, sinais de
incerteza
- Indicam presunção de morte
- Pode ser dado o diagnóstico clínico
de morte
- Não diferencia entre morte aparente e real
● Compreende os 8
- Midríase
- Pode ser um indicativo para a não
realização do RCP
- Palidez
- Único imediato considerado para a
certeza de morte
- Observação
- Sinal de Lázaro é um reflexo medular
- É imediato
Abióticos consecutivos
● Definição
- São sinais mediatos, compreendem sinais
de certeza de morte
● Definição de morte real
- Pelo menos 2 são necessários para a
necropsia ou enterro
Fenômenos cadavéricos abióticos
- Sinais de certeza
● Desidratação
- Perda de peso
- 8-18 kg/kg de peso/dia
- Ressecamento de mucosa e lábios
- Apergaminhamento da pele
- Olhos
- Tela viscosa (perda do brilho)
- Perda da tensão do globo ocular
- Turvação da córnea
- Mancha negra da esclerótica
- Sommer-Larcher
- Ocorre apenas em em morre
com o olho aberto
- Ocorre pelo processo de
oxidação da conjuntiva
exposta ao ar ambiente
● Esfriamento
- Redução média de 1,5 graus por hora até
temperatura ambiente
- Mais lento em alguns casos
- Obesos
- Bem vestidos ou cobertos
- Ambientes fechados
- Febris
- Ambientes de temperatura alta
- É mais rápido em
- Crianças
- Idosos
- Doença crônica
- Grandes hemorragias
- Úmidos
- Ambientes frios
● Livores hipostáticos
- Acúmulo passivo e progressivo de sangue
nas regiões de declive (efeito da gravidade)
- Não aparecem nas regiões de apoio do
corpo
- Inicia 2-3 horas após a morte
- São móveis até 6 no máximo 12 horas
- Se fixam após 12 horas
- Cor vermelho-arroxeada ou
vermelho-carmim
- Ocorre também nas vísceras
- Difere da equimose
- Equimose é mais escura e imóvel
- O livor pode ser móvel
- Livores hipostáticos móveis
● Rigidez cadavérica
- Fisiopatologia
- A ausência de oxigênio pela
ausência de fluxo circulatório causa
ativação do ciclo anaeróbio,
acumulando ácido-lático
- Finda o ATP, a membrana fica
permeável ao Ca2+ E K+, formando a
actomiosina que não desliza (pela
ausência de K+)
- Fica na posição
- Inicia de 1-2 horas após a morte
- Progressão céfalo-caudal
- Face
- Mandíbula
- Pescoço
- MMSS
- Tronco
- MMII
- Desaparece com o início da putrefação
- Em 24-36 horas
- Mais rápido em ambientes quentes
4 Sinais comprovantes de morte
- Algor mortis
- Esfriamento
- Pallor mortis
- Palidez
- Único imediato
- Rigor mortis
- Rigidez
- Livor mortis
- Livores cadavéricos
Exame clínico do protocolo de
morte encefálica
- Coma aperceptivo
- Pupilar midriáticas
- Ausência do reflexo fotomotor
- Ausência do reflexo consensual
- Reflexo óculo-cefálico ausente
- Olhos de boneca
- Reflexo córneo-palpebral ausente
- Reflexo vestíbulo-calórico ausente
- Reflexo de tosse ausente
- Apneia
Implicações médico-legais da
morte
- Retirada de órgãos para transplante ou
desligar aparelhos de manutenção de
suporte vital
- Inumação ou cremação
- Dissolução do casamento
- Extinção do pátrio-poder
- Extinção de punibilidade
- Recebimento de benefícios (seguros,
indenizações, pensões)
- Direito de sucessão (heranças)
Transformativos
● Compreende
- Destrutivos
- Conservadores
Fenômenos destrutivos
- Autólise e putrefação ocorrem ao mesmo
tempo, porém autólise inicia mais
rapidamente
Autólise
- Ocorre pela falta de oxigênio nas células, na
qual a ausência de ATP causa perda de
permeabilidade seletiva das membranas
- As dependentes de O2 morrem
primeiro
- Encéfalo
- Miocárdio
- Néfrons
- Catálise celular
- Acidose extrema
- Derramamento enzimático
Putrefação
- Origem bacteriana
- Interna e externa
● 4 fases
- Podem ser sobrepostas conforme
características externas
1. Coloração
- Mancha verde abdominal
- Abdominal pela presença da
microbiota
- Principalmente no ceco
- Início com +- 24 horas de morte
- Escurecimento progressivo do corpo
2. Enfisematoso ou gasoso
- Gases de origem bacteriana
- Infiltração gasosa do tecido
subcutâneo e cavidades corporais
- Flictenas
- Dura de dias a 2-3 semanas
- Circulação post-mortem
- Aparecimento do trajeto vascular
por ação dos gases empurrando o
sangue coagulado e em
decomposição das hipóstases de
volta para cima
3. Coliquativo ou liquefação
- Descolamento de pele e anexos
- Saída de gases por solução de continuidade
- Duração de meses a anos
- Fauna cadavérica
- Moscas, besouros, urubus, carcarás,
caninos, etc
4. Esqueletização
- Gradual desaparecimento dos tecidos,
restando apenas o ósseo
- Leva de 2-5 anos
- Os ossos podem durar séculos
Maceração
- Ocorrem em fetos no ambiente uterino
asséptico
Fenômenos conservadores
Saponificação
- Ocorre em
- Corpos com grande umidade e
acesso restrito ao ar
- Ex. afogamento
- Tecido adiposo vira adipocera
Mumificação
- Ocorre em situações de
- Baixa umidade
- Temperaturas extremas
- Altas ou baixas
- Dessecamento dos tecidos
Petrificação
- Raro
- Calcificação de tecidos
- Quase exclusivo de fetos mortos em
gestações ectópicas
- Litopédio
Cronotanatognose
Anotações para prova