Necessidades Espirituais

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Clinical Skills
Avaliação de necessidades espirituais
Overview
O cuidado espiritual é um componente vital na filosofia hospice, e deve ser considerado
durante toda a continuidade dos cuidados. A saúde espiritual está associada à melhoria
da qualidade de vida, à diminuição do sofrimento, a uma melhor capacidade de
enfrentamento, a um melhor senso de si mesmo, de esperança, de gratidão e de
positividade.
VISÃO GERAL
O Projeto de Consenso Nacional para Cuidados Paliativos de Qualidade definiu a espiritualidade
como “o aspecto da humanidade que se refere à maneira como os indivíduos buscam e expressam
significado e propósito e a maneira como experimentam sua conexão com o momento, consigo
mesmo, com os outros, com a natureza e com o significativo ou sagrado.”
Dame Cicely Saunders iniciou o movimento hospice, hoje conhecido como cuidados paliativos, no
ano de 1967, e um aspecto importante incluído em seu modelo espiritual biopsicossocial é a
exigência de atender às necessidades espirituais do paciente, da família e dos cuidadores.
O sofrimento espiritual em pacientes gravemente enfermos pode levar a um maior
sofrimento emocional, maiores índices de dor e fadiga e menor qualidade de
vida. Devido à relevância clínica da espiritualidade e seus efeitos bem documentados nos
resultados de saúde, é essencial que todos os profissionais de saúde de uma equipe de
cuidados paliativos recebam treinamento adequado para abordar os pacientes e suas
preocupações espirituais. Além disso, é importante que os membros da equipe
trabalhem juntos para tornar a avaliação espiritual parte da rotina de avaliação do
paciente e fornecer cuidados espirituais adequados.
A angústia espiritual pode resultar em falta de significado ou propósito, desespero, separação da comunidade e das redes
sociais, culpa, raiva, sentimentos de abandono, perda de controle, sofrimento espiritual e luto (Tabela 1).
O objetivo de uma ferramenta de triagem da saúde espiritual é determinar a necessidade de encaminhamento a um capelão,
conselheiro ou especialista em cuidados espirituais. Uma vez designado, esse membro da equipe de cuidados paliativos
assumirá a liderança no desenvolvimento de um plano de cuidados espirituais ao qual toda a equipe deverá aderir. Ao avaliar
e abordar as necessidades espirituais, ele deverá estar à vontade para discutir espiritualidade. Ao desconsiderar a
espiritualidade no plano de cuidados, os pacientes podem vivenciar maior sofrimento, necessidades não atendidas e
maior risco de depressão. Existem várias ferramentas que podem ser utilizadas.
A ferramenta de triagem espiritual FICA, desenvolvida por Puchalski e outros, aborda componentes de fé e crença,
importância, comunidade e como abordar a saúde espiritual nos cuidados e avaliações (Tabela 2). Uma boa maneira de os
membros da equipe de cuidados paliativos se sentirem confortáveis com esse processo é possuírem uma autoconsciência
espiritual.
MATERIAIS
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Consulte em "materiais".
EDUCAÇÃO
Considere os valores e objetivos do paciente, da família e dos cuidadores no processo de tomada
de decisão.
Forneça educação adequada ao desenvolvimento e à cultura, baseada no desejo de
conhecimento, prontidão para aprender e estado neurológico e psicossocial geral.
Auxilie o paciente, os familiares e cuidadores a antecipar as necessidades do paciente no final da
vida.
Eduque a família e os cuidadores quanto ao apoio ao luto.
Auxilie o paciente e a família a se engajarem e participarem ativamente do plano de cuidados.
Estabeleça um relacionamento com o paciente, com a família e com os cuidadores que incentive a
formulação de perguntas. Responda-as à medida que surgirem.
 
AVALIAÇÃO
Pacientes com doenças graves que alteram o modo de vida e aqueles no final da vida podem
experimentar um desejo intensificado de acessar e enriquecer o aspecto espiritual de suas
vidas. O objetivo dos cuidados é reduzir a ansiedade e a dor do paciente e aumentar seu
conforto e felicidade. Considere o impacto para a família e os cuidadores.
1. Realize a higiene das mãos.
2. Apresente-se ao paciente, família e cuidadores.
3. Confirme a identificação do paciente correto usando dois identificadores.
4. Avalie o nível de consciência do paciente e a capacidade de entender e participar das decisões.
Inclua o paciente tanto quanto possível em todas as decisões.
5. Avalie a compreensão do paciente, da família e dos cuidadores sobre a filosofia hospice.
 
PREPARAÇÃO
1. Crie um ambiente de confiança que permita a conversa sobre a gestão das expectativas, o direito
de morrer sem dor, com dignidade, e a compreensão do processo de cuidar, não de curar.
2. Crie um ambiente que ampare as necessidades do paciente usando uma equipe interdisciplinar
holística. Envolva a equipe no sentido de ajudar e apoiar o paciente, a família e os cuidadores
durante a última fase da vida.
 
ESTRATÉGIAS
1. Realize a higiene das mãos.
2. Apresente-se ao paciente, família e cuidadores.
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3. Explique as estratégias ao paciente, à família e aos cuidadores e certifique-se de que o paciente
concorda com a triagem espiritual.
4. Selecione uma ferramenta de triagem de saúde espiritual de acordo com a prática da instituição.
5. Faça os encaminhamentos apropriados para um especialista em cuidados espirituais da equipe de
cuidados paliativos.
6. Siga o plano de cuidados desenvolvido por este especialista.
7. Identifique as necessidades e problemas espirituais do paciente.
8. Identifique os pontos fortes espirituais do paciente.
9. Discuta os recursos espirituais que o paciente possui em sua rede social e espiritual.
10. Ajude o paciente, a família e os cuidadores a entender como incorporar as crenças espirituais no
plano de cuidados e nas decisões.
11. Realize a higiene das mãos.
12. Documente as estratégias no prontuário do paciente.
 
MONITORAMENTO E CUIDADOS
1. Avalie o nível de dor do paciente usando critérios de acordo com a prática da instituição.
Considere a condição e a capacidade de compreensão do paciente.
2. Auxilie o paciente, a família e os cuidadores com recursos para apoiar as necessidades
emocionais, psicossociais e espirituais. Incentive-os a usar recursos comunitários e voluntários
disponíveis.
3. Incentive o paciente, a família e os cuidadores a entrar em contato com a equipe para dúvidas e
preocupações à medida que surgirem.
 
RESULTADOS ESPERADOS
• O paciente identifica necessidades e pontos fortes espirituais.
• O paciente e a família identificam recursos espirituais.
• O paciente e a família compreendem o potencial para a paz espiritual.
• O paciente e a família aceitam o cuidado espiritual prestado.
 
RESULTADOS INESPERADOS
• O paciente é incapaz de identificar necessidades ou pontos fortes espirituais.
• O paciente e a família não conseguem entender os benefícios dos cuidados
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espirituais.
• O paciente e a família recusam cuidados espirituais.
DOCUMENTAÇÃO
Resultados inesperados e intervenções relacionadas.
Educação.
O progresso do paciente em direção às metas.
Avaliação da dor, tratamento, se necessário, e reavaliação.
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
Não há.
 
Tabela 1 Preocupações espirituais
Preocupação espiritual Característica-chave da história
Falta de significado e propósito Falta de significado
Preocupações com a vida após a morte
Perguntas sobre a existência e o significado do
sofrimento
Desespero ou desesperança Desespero como desesperança absoluta
Sem esperança ou valorização da vidaNão ser lembrado Separado da comunidade
Sem senso de parentesco
Culpa ou vergonha Sentimento de que alguém fez algo errado ou
maldoso
Sentimento de que alguém é ruim ou mau
Raiva de Deus ou de outro Deslocamento da raiva em direção a representantes
religiosos ou outros
Incapacidade de perdoar
Abandono por Deus ou outros Falta de amor; solidão
Sentindo-se fora de controle Profundo sentimento de falta de controle sobre as
funções física e mental
Sofrimento espiritual ou
existencial
Perda de fé ou de significado
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Reconciliação Necessidade de perdão ou reconciliação consigo
mesmo ou com os outros
Dor ou perda O sentimento e o processo associados à perda da
pessoa, da saúde e do relacionamento
(Modificado de Puchalski, C.M., King, S.D.W., Ferrell, B.R. [2018]. Spiritual considerations. Hematology/Oncology
Clinics of North America, 32[3], 505-517.)
Tabela 2 A ferramenta de história espiritual FICA
F – Fé e crença Você se considera religioso ou espiritualizado?
Você tem crenças espirituais que o ajudam a lidar com
os problemas?
Se o paciente responder “Não”, perguntar: “O que dá
sentido à sua vida?”
Às vezes, os pacientes respondem com respostas como
família, carreira ou natureza.
I – Importância Que importância você dá para a fé e as crenças
religiosas na sua vida? A fé ou as crenças já ajudaram
você a lidar com estresse ou problemas de saúde?
Você tem alguma crença que pode afetar decisões
médicas ou o seu tratamento?
C – Comunidade Você faz parte de uma comunidade espiritual ou
religiosa?
Essa comunidade lhe dá apoio? Em caso afirmativo,
como?
Existe algum grupo de pessoas que você realmente ama
ou que são importantes para você?
Comunidades como igrejas, templos e mesquitas, ou um
grupo de amigos com ideias semelhantes, podem servir
como fortes sistemas de apoio para alguns pacientes.
A – Abordagem dos
cuidados ou da avaliação
Como você gostaria que a equipe abordasse essas
questões em seus cuidados de saúde?
Use esta categoria para avaliar a angústia espiritual.
(Modificado de Puchalski, C.M., King, S.D.W., Ferrell, B.R. [2018]. Spiritual considerations.
Hematology/Oncology Clinics of North America, 32[3], 505-517.)
REFERÊNCIAS
1. Delgado-Guay, M.O. (2018). Developing a healing environment for broken souls of
patients with life-threatening illnesses and their caregivers. Journal of Pain and Symptom
Management, 55(4), 1231-1236. doi:10.1016/j.jpainsymman.2017.12.477
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2. Ellington, L. and others. (2017). Spiritual care communication in cancer patients.
Seminars in Oncology Nursing, 33(5), 517-525. doi:10.1016/j.soncn.2017.09.002
3. Puchalski, C.M. (2015). Spirituality in geriatric palliative care. Clinics in Geriatric
Medicine, 31(2), 245-252. doi:10.1016/j.cger.2015.01.011 (classic reference)*
4. Puchalski, C.M., King, S.D.W., Ferrell, B.R. (2018). Spiritual considerations.
Hematology/Oncology Clinics of North America, 32(3), 505-517.
doi:10.1016/j.hoc.2018.01.011
5. Gomez-Castillo, B. J., Hirsch, R., Groninger, H., Baker, K., Cheng, M. J., Phillips, J., and
Berger, A. M. (2015). Increasing the Number of Outpatients Receiving Spiritual
Assessment: A Pain and Palliative Care Service Quality Improvement Project. Journal of
Pain and Symptom Management, 50(5), 724–729.
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